香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

「55歲的陳先生有多年吸煙史，近三個月感覺喉嚨有異物感，聲音微沙，他以為是「煙酒過多」導致慢性咽喉炎，自行服用成藥。直到症狀持續未改善，甚至出現吞咽疼痛，才在家人催促下就醫。喉鏡檢查發現聲帶上有腫物，活檢確診為早期喉癌。幸運的是，因為發現尚算及時，陳先生透過微創激光手術成功切除腫瘤，保留了喉嚨功能，術後無需電療或化療。他的經歷提醒我們，對持續的症狀切勿掉以輕心，尤其是高風險族群，及早檢查才能爭取最佳的治療效果和功能保留。」~病列

 

 

當我們聽到「頭頸癌」時，很多人可能只想到鼻咽癌。事實上，「頭頸癌」是一個統稱，涵蓋了發生在頭頸部多個重要器官的惡性腫瘤，包括鼻腔、鼻竇、口腔、口咽、喉嚨、下嚥及唾液腺等。這些癌症雖然不算本港最常見的癌症，但因處於人體重要的頭頸部，對患者的呼吸、吞咽、說話和外觀影響深遠。瞭解其多元面貌，是早期發現的第一步。

頭頸癌有哪些常見類型？

頭頸癌可根據原發部位來細分，不同部位的癌症，其成因、症狀和治療重點亦有差異：

鼻咽癌：最為港人熟悉的頭頸癌，與EB病毒（Epstein-Barr virus）感染及遺傳因素有密切關係。常見症狀包括頸部無痛腫塊、涕中帶血、單側耳鳴或聽力下降、持續鼻塞及頭痛。

口腔癌：泛指發生在嘴唇、牙齦、舌頭、頰黏膜和硬顎的癌症。主要風險因素是吸煙、酗酒及咀嚼檳榔。症狀可能包括長期不癒的口腔潰瘍、黏膜出現白斑或紅斑、不明原因的出血或腫塊。

口咽癌：發生在扁桃體、舌根及軟顎的癌症。近年研究發現，部分口咽癌與感染人類乳頭瘤病毒（HPV） 有關，這類型的癌症在年輕、非吸煙者中的發生率有上升趨勢。

喉癌及下嚥癌：影響發聲和吞咽的癌症。長期吸煙、飲酒是主要風險因子。典型症狀包括持續聲音嘶啞、喉嚨異物感、吞咽疼痛或困難。

唾液腺癌：發生在腮腺、頜下腺等唾液腺的癌症，相對少見。通常表現為臉部或頸部出現無痛、但持續增大的硬塊。

不容忽視的早期警號

頭頸癌的症狀有時容易被誤認為是普通炎症或勞累所致。若出現以下症狀並持續超過兩至三週，就要提高警覺，儘快向耳鼻喉醫生求診檢查：

• 頸部出現無痛腫塊：這是最常見的徵兆之一，可能是癌症轉移至淋巴結的表現。
• 口腔或喉嚨黏膜異常：包括無法癒合的潰瘍、顏色改變（變白、變紅）。
• 吞咽困難或疼痛：感覺食物卡在喉嚨，或吞咽時有疼痛感。
• 聲音持久沙啞：無感冒等明確原因下，聲音持續沙啞。
• 鼻部或耳朵症狀：單側鼻塞或流鼻血、單側耳鳴、耳悶或聽力下降。
• 面部麻木或疼痛：尤其是單側出現，需警惕腫瘤可能侵犯神經。

瞭解頭頸癌風險因素有助於預防和早期篩查：

• 煙草與酒精：這是導致大多數口腔癌、喉癌、下嚥癌的最重要且可避免的風險因素。兩者具有協同作用，風險倍增。
• 病毒感染：EB病毒與鼻咽癌相關；HPV（特別是第16型）與部分口咽癌相關。
• 咀嚼檳榔：檳榔是國際公認的第一類致癌物，與口腔癌有極強關聯。
• 遺傳因素：家族中有鼻咽癌病史者，風險較高。
• 不良口腔衛生：長期刺激可能增加風險。

頭頸癌的綜合治療模式

頭頸癌的治療方案並非由單一醫生來決定，而是由一個團隊共同制定，成員包括：

• 耳鼻喉頭頸外科醫生：負責診斷、進行內窺鏡檢查、活檢及手術治療。
• 腫瘤科醫生：負責規劃和實施放射治療（電療）及化學治療。
• 影像與病理醫生：提供精準的腫瘤分期與病理分析。
• 專職醫療人員：如語言治療師、吞咽治療師、營養師、心理學家等，負責術後復康，幫助患者恢復說話、吞咽功能，維持營養與心理健康。

治療方式取決於癌症的類型、期數、位置及患者的整體健康狀況，主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療及免疫治療。早期癌症可能只需單一手術或放射治療；局部晚期癌症則通常需要結合手術、放射及化療；而對於復發或轉移性癌症，免疫治療等新興療法提供了新的希望。

總結來說，頭頸癌是一組可防可治的疾病。戒煙酒、接種HPV疫苗、注意口腔衛生。一旦出現症狀，及早就醫，這一系列措施，有助戰勝頭頸癌、保有生活品質。需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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腮腺癌是頭頸部腫瘤中較為複雜的一類，雖然只佔所有癌症的不到1%，但其病理類型多樣，與良性腫瘤相比，腮腺癌可能侵襲周邊組織，尤其是顏面神經，甚至淋巴或遠端轉移的風險。面對此疾病，單一治療模式已不足夠，必須採用綜合治療。

腮腺癌風險、症狀與精準診斷

風險因素：確切病因未明，但已知的風險因子包括頭頸部曾接受放射線照射（如因舊疾接受過放療）。吸煙、飲酒與部分腮腺癌有關聯性，但不如其他頭頸癌中明確。

常見症狀：典型的表現是耳前或耳下出現無痛、持續增大的硬塊。當癌細胞侵犯顏面神經時，臉部肌肉無力或麻痺，如嘴角歪斜、眼睛無法完全閉合。其他症狀諸如腫塊突然快速長大、固定不活動、表面皮膚潰瘍、或伴有持續性疼痛。

精準診斷：診斷不能僅靠觸感，在超聲波引導下細針穿刺細胞檢查（FNAC） 是初步區分良惡性的重要方法。然而，腮腺癌的病理類型繁多（如黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等），其特性與預後差異可以很大。有時FNAC取得的細胞量不足，難以準確分型，最終確診與分型必須依賴手術切除後的完整病理報告。手術前的磁力共振（MRI） 對於評估腫瘤侵犯範圍、與顏面神經及周邊大血管的關係，也是重要一環。

腮腺癌的綜合治療方案

腮腺癌的治療，必須由包括耳鼻喉頭頸外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、病理科、放射科在內的多學科團隊共同商討。

外科手術：手術仍是治療局部性腮腺癌主要方法。但挑戰在於處理與腫瘤緊密相關的顏面神經。若神經未被癌細胞侵犯，醫生會盡一切努力將其解剖並完整保留。若神經已被腫瘤包裹或侵犯，為了徹底根治，可能要犧牲部分或整段神經。此時，會在手術中立即進行顯微神經重建，例如取用患者小腿的腓腸神經進行橋接移植。神經再生後，臉部肌肉功能有機會在數月至一年內部分恢復，避免永久性面癱。

頸淋巴清掃術：若評估有較高淋巴轉移風險（如腫瘤較大、病理屬高惡性度），會同時進行選擇性頸淋巴清掃術。

放射治療（電療）：對於具有高復發風險因素的患者（如手術切緣接近、神經周圍侵犯、淋巴轉移等），手術後輔以放療能低復發率。

質子治療：這是一種先進的放療技術，質子射束能將能量精準集中在腫瘤區域，在腫瘤後方急劇下降，從而更好地保護腫瘤後方的重要器官，如腦幹、脊髓、對側唾液腺等，特別適用於位置深邃、鄰近重要結構的腮腺癌，有助於減少長期副作用（如嚴重口乾、聽力受損）。

化學治療：化療主要用於無法手術的晚期、復發或已發生遠端轉移的患者，以控制病情、緩解症狀。

標靶治療與免疫治療：部分腮腺癌（如唾液腺導管癌）可能發現特定的基因突變，有機會使用相應的標靶藥物。免疫治療在某些患者中也顯示出潛力，但仍需根據個別患者的基因檢測結果與狀況謹慎評估。

治療腮腺癌雖然挑戰重重，但透過精準的診斷和綜合治療，患者依然能夠獲得良好的疾病控制與生活品質。需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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在日常生活中，若無意間摸到耳垂前方或下顎骨後方出現不痛的硬塊，很多人可能會忽略，或誤以為是淋巴結腫大。這個位置，其實是我們最大的唾液腺——「腮腺」的所在。當此處出現腫塊時，便需要考慮「腮腺腫瘤」的可能性。我們希望透過本文，帶你認識這個疾病，並瞭解現代醫學如何安全有效地進行診斷與治療。

認識腮腺與腮腺腫瘤

腮腺是位於臉頰兩側、耳朵前方的主要唾液腺，負責分泌唾液，幫助我們消化與吞咽。腮腺腫瘤是指在腺體內異常增生的細胞。值得慶幸的是，約70%至80%的腮腺腫瘤屬於良性，最常見的是「多形性腺瘤」和「Warthin氏瘤」。然而，仍有約20%至30%可能是惡性腫瘤，即「腮腺癌」。因此，對任何持續存在的腮腺腫塊，都應謹慎評估。

腮腺瘤診斷流程：從觸診到影像學

詳細問診與觸診：醫生會瞭解腫塊生長時間、生長速度、是否伴隨疼痛或臉部肌肉無力（如嘴角歪斜、眼睛閉合不全）。觸診可初步感受腫塊的質地、大小和活動度。

超聲波掃描與細針穿刺：超聲波能清晰顯示腫塊的大小、位置、邊界及內部結構（囊性還是實性）。在超聲波引導下進行細針穿刺細胞學檢查（FNAC），用幼針抽取少量細胞進行化驗，能有效區分腫塊是良性或惡性，準確度高。

進階影像檢查：對於體積較大、位置較深或懷疑惡性的腫瘤，磁力共振（MRI）能極佳地顯示軟組織，清晰呈現腫瘤與周邊重要結構（尤其是顏面神經）的立體關係，對手術規劃至關重要。電腦斷層掃描（CT）則有助於評估骨骼是否有受侵犯。

腮腺瘤的手術治療：核心在於保護「顏面神經」

對於大多數腮腺腫瘤，手術切除是有效的治療方法。患者最關心的，莫過於手術會否導致「面癱」（臉歪嘴斜）。事實上，現代腮腺手術的核心目標，就是在徹底切除腫瘤的同時，盡最大努力保護腮腺內的顏面神經及其分支。這條神經掌管我們的笑容、皺眉、閉眼等所有面部表情。

手術過程：手術在全身麻醉下進行，切口在耳前皺褶及耳後髮際線，目的是隱藏疤痕。醫生會謹慎找出顏面神經的主幹，然後沿著神經分支將腫瘤從神經上剝離並完整切除。此過程需極高的精細度與經驗。

手術中神經監測：在手術中，醫生可能會使用「顏面神經偵測系統」，透過微電流刺激來確認神經位置與功能，提供即時回饋，進一步提升神經保護的安全性。

切除範圍：針對良性腫瘤，通常進行「腮腺淺葉切除術」，即切除包含腫瘤的部分腮腺。若腫瘤位於深葉或為惡性腫瘤，則可能需要進行「全腮腺切除術」。

手術後常見情況與恢復

暫時性顏面神經功能減弱：即使神經在術中被完整保留，由於手術中的牽引與分離，神經可能會出現暫時性水腫，導致手術後出現程度不一的臉部肌肉無力，如微笑不對稱、嘴角輕微下垂。這種情況類似手肘被撞到後的暫時麻木。只要神經結構完整，絕大多數患者的神經功能會逐漸恢復。

耳周及臉頰麻木感：這是術後非常普遍的現象。因為手術時需要掀開臉頰皮膚，過程中可能會影響到支配該區域皮膚感覺的「耳大神經」。患者會感覺耳垂前方、臉頰部位的皮膚麻木，如同打了局部麻醉針。這種感覺異常多數會隨著時間逐漸改善或適應，部分患者可能會永久殘留些微感覺減退。

佛萊氏症（Freys Syndrome）候群：少部分患者在術後進食時，手術側的臉部皮膚會出現潮紅、發熱或出汗現象。這是因為支配唾液分泌的神纖維在癒合過程中，錯誤地長到了支配汗腺的皮膚神經上。此情況通常會隨時間減輕，嚴重時亦有藥物可幫助控制。

外觀與疤痕：手術切口通常癒合良好，疤痕會隱藏在自然皺褶中。腫塊切除後，初期該部位可能有些凹陷，但隨著軟組織恢復平衡，外觀會逐漸自然。

總的來說，發現腮腺腫塊無需過度恐慌，正視並尋求專業評估。透過精準的診斷與手術，既能有效治療疾病，也能將神經損傷風險降至最低。需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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確診舌癌，對患者和家屬而言無疑是一個巨大的衝擊。除了面對癌症本身的恐懼，許多人更擔憂治療會如何影響說話、進食等基本生活功能。現代醫學對於舌癌的治療已發展出相當成熟的綜合治療方案，目的是在最大程度上清除癌細胞，同時盡力保存和恢復舌頭的功能。本文將帶你瞭解當前的治療選擇與復康之路。

精準分期與個人化方案舌癌治療方案

治療方案的制定，完全取決於精確的癌症分期，這需要結合臨床檢查、影像學（如磁力共振MRI、電腦掃描CT）及病理報告。分期主要依據腫瘤大小（T）、淋巴結轉移情況（N）和遠端轉移（M）。

• 早期（第一、二期）：腫瘤局限於舌部，體積較小，未擴散或僅有微小淋巴轉移。
• 晚期（第三、四期）：腫瘤體積較大，或已出現明顯的頸部淋巴結轉移，甚至遠處轉移。

舌癌主要治療方法

• 外科手術：目標是完整切除腫瘤，並在周圍留下足夠的安全邊界（通常約1-1.5釐米的正常組織），以確保顯微鏡下無殘留癌細胞。切除範圍從部分舌頭切除到半舌或大部分舌切除不等。
• 頸淋巴清掃術：若癌症已擴散或高風險擴散至頸部淋巴結，需同時進行此手術，清除可能受影響的淋巴組織。
• 舌體重建術：當切除範圍較大，為恢復舌頭體積、利於未來功能，會立即進行顯微游離皮瓣重建手術。通常取用患者自身前臂、大腿或小腿的皮瓣，連同血管移植至口腔進行精密吻合。重建的舌頭主要提供體積支撐，其味覺和精細活動能力與原組織不同。
• 手術後輔助電療：用於清除可能殘餘的顯微癌細胞，降低局部復發風險，特別適用於晚期、切緣接近或有神經侵犯等高風險因素的患者。
• 根治性電療：對於極早期或無法接受手術的患者，可作為主要治療手段。強度調控放射治療（IMRT）是標準技術，能精準將輻射劑量集中在腫瘤區，減少對周邊正常組織（如唾液腺）的傷害。
• 化學治療（化療）與標靶治療：通常與放射治療同步進行（稱「同步放化療」），以增強療效，多用於晚期患者。標靶藥物（如針對EGFR的抗體）有時會與放化療合併使用。對於復發或轉移性舌癌，化療和免疫治療則是重要的全身性治療選擇。

舌癌治療後的復康挑戰與訓練

治療結束後，患者常需面對一段復康期，主要挑戰包括：

• 言語功能障礙：舌頭是構音的關鍵器官。切除部分舌頭會影響發音清晰度，尤其是需要舌頭靈活彈動的聲母（如「d、t、l」）。言語治療師的早期介入至關重要，他們會教導患者運用剩餘的舌體、嘴唇、下巴等進行代償性發音訓練，大幅改善溝通能力。
• 吞嚥困難：舌頭負責推送食物。手術後可能出現吞咽時食物殘留口腔、嗆咳等問題。吞嚥治療包括調整食物質地（如軟餐、糊餐）、學習特定的吞嚥技巧與姿勢，以安全有效地進食。
• 味覺改變與口乾：電療可能暫時或永久影響味覺，並損傷唾液腺導致口乾，影響食慾。可透過使用人工唾液、選擇味道濃鬱的食物、細嚼慢嚥來適應。
• 肩頸功能與外觀：頸淋巴清掃術可能影響肩部神經，導致抬肩困難，需物理治療協助。頸部疤痕與外觀改變則需要時間與心理調適。

定期覆診以監測復發與第二原發癌

除了原部位有復發風險外，由於共同的風險因素（煙、酒），患者出現第二原發口腔癌、咽喉癌或肺癌的機率也較高。因此，舌癌患者必須定期覆診及檢查。

儘管治療過程艱辛，許多舌癌患者都能成功控制病情，並重新享受有品質的生活。如不幸患病，不要氣餒，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「50多歲的郭女士，最初以為舌側潰瘍是被鬆動的牙齒摩擦所致。直到潰瘍持續未癒，求診後才確診為第二期舌癌。她接受了部分舌頭切除、頸淋巴清除術，以及手術後的電療和化療。治療過程雖然艱辛，但正因為及時發現和治療，她得以保留大部分舌頭功能。郭女士的經歷提醒我們：對於持續不癒的口腔潰瘍，千萬不要想當然，必須尋求專業診斷。」~ 病例

 

 

舌頭上的小潰瘍（俗稱「痱滋」）幾乎人人都經歷過，通常幾天至一兩內便會自行痊癒。然而，若同一位置的潰瘍持續超過三週未癒，甚至逐漸變大、變硬，這便不是單純的「熱氣」，而是一個不容忽視的警號——有可能是舌癌的早期症狀。我們希望透過本文，提升大家對舌癌的認識，學會分辨良性問題與危險信號。

認識舌癌：香港常見的口腔癌

舌癌是口腔癌中最常見的類型之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，口腔癌（包括舌癌）每年有約數百宗的新症。舌癌多發生於舌頭的兩側邊緣，其次是舌面與舌底。由於舌頭血液供應豐富，癌細胞生長和擴散的速度可以很快，因此早期發現與治療是決定預後的關鍵。

「痱滋」還是「舌癌」？教你分辨關鍵差異

普通的口腔潰瘍與早期舌癌的潰瘍在外觀上可能相似，但可從以下幾方面仔細觀察：

普通良性潰瘍 (痱滋)

• 有明顯觸痛或灼痛感。
• 在 1-2週內 自行癒合。
• 邊緣清晰，中心凹陷，周圍黏膜柔軟。
• 外觀多為黃白色圓形凹陷。
• 通常無其他症狀。

需要警惕的舌癌警訊

• 潰瘍部位可能不痛不癢，或僅有輕微不適，容易被忽略。
• 持續超過3-4週仍未癒合，甚至逐漸擴大。
• 潰瘍邊緣可能隆起、不規則，觸摸時底部感覺變硬，或形成硬塊。
• 可能呈現為白斑（黏膜白斑）、紅斑（紅斑性病變），或紅白交雜的斑塊。白斑和紅斑屬於癌前病變，轉變為癌症的風險較高。
• 可能伴有不明原因的舌頭出血、麻木感、吞嚥時喉嚨痛，或同側耳痛。

舌癌高風險族群與主要成因

以下因素會顯著增加患舌癌的風險：

• 吸煙與飲酒：這是兩個最重要的風險因素，二者有協同作用，大幅提升患癌機率。
• 咀嚼檳榔：檳榔內的檳榔鹼和荖花等成分，會對口腔黏膜造成物理及化學性損傷，是國際公認的第一類致癌物。
• 人類乳頭瘤病毒（HPV）感染：特別是HPV-16型，與部分口咽癌及舌根癌的發生有關。
• 長期慢性刺激：如不適合的假牙、殘破銳利的牙齒邊緣長期摩擦舌側，或經常食用過燙的食物。
• 口腔衛生不良：持續的炎症環境可能促進癌變。
• 年齡與性別：好發於40歲以上的成年人，男性患者多於女性。

一個關鍵警號：頸部腫塊

舌癌其中一個特點是較早發生頸部淋巴結轉移。有時舌頭的病灶可能不大，但癌細胞已擴散至同側頸部淋巴結，形成無痛性、質地偏硬的腫塊。因此，若發現頸部有不明腫塊，即使口腔沒有明顯不適，也應儘快就醫檢查。

總結來說，舌癌的治療效果與期數密切相關。第一期舌癌的五年存活率可超過80%，但若到第三、四期才發現，治療會更為複雜，存活率也會下降。治療主要以外科手術切除為主，可能需合併電療與化療。若切除範圍大，可能需進行皮瓣重建手術，對說話、吞嚥功能影響較深。

若舌頭或口腔內出現任何潰瘍、斑塊或腫塊，持續超過三週未癒，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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