香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

「根據陳先生第一期喉癌的診斷，醫療團隊為他推薦了根治性放射治療。經過約七週的治療，他成功治癒了癌症，並完全保留了喉部功能。治療期間他經歷了喉嚨痛、吞咽困難等副作用，但在團隊支持下得以管理。治療結束數月後，他的聲音質量基本恢復正常，得以重返工作與日常生活。這個案例生動體現了早期診斷與現代「保喉」治療的價值。」~病例延續

 

 

確診喉癌後，患者最關心的是治療選擇與預後。現代喉癌治療的目標非常明確，旨在力求根治的同時，盡最大可能保留患者的發聲、吞咽和呼吸功能，保障治療後的生活質素。

治療喉癌的決策核心：多學科團隊與分期

治療方案並非單一標準，而是由耳鼻喉頭頸外科醫生、臨床腫瘤科醫生、放射治療師、病理科醫生、言語治療師及營養師組成的多學科團隊，根據患者的癌症分期、具體位置、身體狀況及個人意願共同制定。治療選擇主要分為兩大方向：器官保留治療 與 外科手術治療。

一、 器官保留治療（針對多數早期及部分局部晚期癌）

此策略旨在不使用大型切除手術的情況下治癒癌症。

• 放射治療（電療）：是早期喉癌（第I、II期）的首選標準治療。通過高能量射線精準照射腫瘤，治癒率可達90%以上，並能極好地保留喉部原有功能。療程通常需連續進行數週。
• 同步放化療：對於較晚期但仍局限的腫瘤（第III期及部分IV期），可在放射治療的同時，使用化療藥物（如順鉑）以增強療效。此方案是實現「保喉」的重要方法，成功後可避免全喉切除。
• 經口激光微創手術：適用於位置表淺的早期腫瘤。醫生透過喉鏡以激光切除腫瘤，創傷小、出血少，住院時間短，能最大程度保護正常聲帶組織，術後聲音質量通常優於放射治療。

二、 外科手術治療
當腫瘤範圍較大、對放療不敏感或治療後復發時，手術是必要的。

• 部分喉切除術：切除部分喉部結構，在根治腫瘤的同時，仍能保留部分發聲和經口呼吸功能，可能需暫時性氣管造口。
• 全喉切除術：當腫瘤廣泛侵犯，無法保留喉部時，需切除整個喉部。術後頸部會建立永久性氣管造口（呼吸孔）用於呼吸，患者會失去自然發聲能力。這是確保根治的最終手段。
• 功能重建與康復：全喉切除後的新聲
  失去喉部並非意味著沉默。現代復健技術能幫助患者重新「說話」：
  • 食道語：學習將空氣吸入食道再排出，利用食道口振動發聲，需長期練習。
  • 人工喉（助講器）：將電子發聲裝置貼於頸部，產生聲音，再經口型轉化為言語。易學，但聲音機械感較強。
  • 氣管-食道發聲瓣（發聲鈕）：這是最常用且效果較自然的方法。手術在氣管與食道間安裝一個單向瓣膜，說話時遮蓋造口，呼氣即可驅動食道黏膜振動發聲。言語治療師的指導對掌握以上技巧至關重要。

如有任何症狀，不要猶疑，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「前文的陳先生，在接受喉鏡檢查後，被發現左側聲帶有腫物。隨後他接受了全身麻醉喉鏡檢查及活檢，病理報告確認為鱗狀細胞癌。進一步的頸部CT掃描顯示，腫瘤局限於聲帶（T1），頸部淋巴結未見腫大（N0），亦無遠處轉移（M0）。因此，他被診斷為喉癌第一期（T1N0M0）。這個精準的分期為後續制定「保喉」治療方案奠定了基礎。」~病例

 

 

當出現持續聲音沙啞等警號後，及時就醫並接受檢查是明確診斷的關鍵。現代醫學對喉癌的診斷已有一套標準、精準的流程，旨在確定腫瘤的存在、位置、範圍與特性。

第一步：專業問診與內視鏡檢查

耳鼻喉醫生會首先詳細詢問病史（特別是吸煙飲酒習慣）及症狀。隨後，內視鏡檢查是核心步驟：

• 鼻咽喉內視鏡：一條細小軟管經鼻腔放入，可無痛地清晰觀察鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶的實時動態。此為門診常規檢查，能初步評估腫瘤位置與聲帶活動情況。
• 下喉鏡檢查：若柔性內視鏡無法看清病變全貌，或需進行活檢，醫生會安排此檢查。患者需全身麻醉，在睡眠狀態下，醫生使用硬管喉鏡進行更全面、仔細的檢視。

確診的「金標準」：活組織檢驗
在內視鏡檢查中，若發現可疑病變，醫生會鉗取一小塊組織，送往病理化驗。這項活組織檢驗是確診癌症的唯一依據。病理報告不僅能確認是否為癌，還會說明癌細胞的類型（如鱗狀細胞癌）和分化等級（Grade），預示其生長速度。

第二步：為治療規劃的影像學檢查

一旦確診，下一步是通過影像學檢查進行精準分期，以制定治療方案。

• 電腦斷層掃描（CT Scan）：主要評估腫瘤的局部侵犯深度，例如是否侵蝕喉部軟骨、侵犯周圍組織，以及頸部淋巴結有無轉移。它能提供清晰的骨骼和軟組織對比影像。
• 磁力共振掃描（MRI）：對於軟組織的解析度更高，能更細膩地顯示腫瘤範圍與周圍肌肉、血管的關係，特別有助於評估較大或位置複雜的腫瘤。
• 正電子斷層掃描（PET-CT）：並非所有早期患者都需要。其主要用於晚期病例，偵測有無遠處轉移（如肺、肝），或於治療後監測有無復發。

理解診斷報告：TNM分期系統

醫生會綜合所有檢查結果，使用國際通用的 TNM系統為癌症分期，這直接決定治療策略：

• T（原發腫瘤）：代表腫瘤大小及局部侵犯範圍（T1-T4）。
• N（區域淋巴結）：代表頸部淋巴結是否受波及及波及情況（N0-N3）。
• M（遠處轉移）：代表癌細胞是否擴散至身體其他遠端器官（M0或M1）。

根據TNM組合，喉癌整體分為I至IV期。分期越早（如I、II期），通常意味著治療選擇更多、治癒率更高，且更有機會保留喉部功能。

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「60歲的陳先生有30年吸煙史，近兩個月發現聲音持續沙啞，初以為是感冒或「熱氣」，自行服用成藥未見好轉。直至吞咽時感到輕微刺痛，才前往就醫。喉鏡檢查發現其左側聲帶有腫塊，活檢後確診為早期喉癌。這個病例凸顯了對「持續聲音沙啞」這一症狀保持警惕的重要性。」~病例

 

 

喉部，俗稱「聲盒」，是我們呼吸、發聲和吞咽時防止食物進入氣管的關鍵器官。當這個精密的部位出現癌變，即為喉癌。瞭解其基本知識及警號，是早期發現的第一步。

喉部的構造與三大功能

喉部位於頸部前方，連接咽部與氣管，男性的「喉核」即為其外部標誌。它雖小，卻肩負三重重要使命：

• 呼吸通道：空氣經此進入氣管與肺部。
• 發聲器官：內有兩條聲帶，氣流經過時震動產生聲音。
• 保護活門：吞咽時，會厭軟骨會像蓋子一樣蓋住喉部入口，防止食物或液體誤入氣管。

正因如此，喉癌不僅威脅生命，更可能嚴重影響呼吸、吞咽和說話功能。

喉癌的主要成因與高危族群

與許多頭頸部癌症類似，喉癌的確切成因雖未完全明確，但醫學界已確認以下顯著風險因素：

• 吸煙：這是最重要且最相關的風險因素。煙草中的致癌物質直接刺激喉部黏膜，長期吸煙者風險極高。
• 飲酒：長期過量飲酒同樣會增加風險，且與吸煙有協同效應，使風險倍數上升。
• 年齡與性別：喉癌常見於55歲以上的男性，男性發病率遠高於女性，這與歷史吸煙習慣的性別差異有關。
• 人體乳頭瘤病毒（HPV）：需特別說明的是，與口咽癌（扁桃腺、舌根癌）不同，HPV在典型喉癌（聲門癌、聲門上癌）中的致病角色非常小。喉癌主要仍被視為與煙酒相關的癌症。

值得注意的早期與晚期喉癌症狀

喉癌的症狀因其發生部位不同而異：

• 最常見的早期警號：持續性聲音沙啞。如果聲音無故沙啞超過兩至三週未愈，應立即求診耳鼻喉醫生。這是因為即使很小的腫瘤也會影響聲帶閉合與震動。
• 其他可能症狀：包括喉部異物感、持續喉痛、吞咽疼痛或困難、咳嗽帶血、頸部出現腫塊，以及呼吸不暢（多見於晚期）。

香港最新喉癌發病情況

根據香港醫院管理局癌症資料統計中心發布的2021年數據，喉癌在本港並不屬於最常見的癌症，但每年仍有新發病例。2021年，全港共錄得127宗喉癌新症，佔所有癌症新症的0.3%；同年，有63人因喉癌去世。相比於肺癌、大腸癌等，其發病率較低，但對受影響的個人及家庭而言，及早診斷與治療至關重要。有任何症狀，不要猶疑，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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確診口腔或咽喉癌後，患者與家屬最關心治療選擇與未來影響。現代醫學對此類癌症的治療已非常成熟，且特別強調 「因人而異，因病而異」 的精準策略。治療通常由包括耳鼻喉頭頸外科醫生、臨床腫瘤科醫生、病理科醫生等組成的多專科團隊共同制定。

口腔喉癌治療決策的核心：首先區分HPV陽性與陰性

在制定任何具體方案前，醫生首先會依據病理報告中的p16檢測結果，將口咽癌分為兩大類，這一區分是當代所有治療決策的基石。

• HPV相關（p16陽性）口咽癌：通常對放化療更敏感，患者較年輕且合併症少，長期預後較好。
• HPV非相關（p16陰性）口咽癌：通常與長期吸煙飲酒相關，對治療的反應不同，預後相對較差。

口腔咽喉癌的主要治療方法與新趨勢

治療選擇取決於癌症部位、分期、HPV狀態及患者整體健康狀況。

• 外科手術：早期癌症可通過經口機械人手術或雷射手術進行微創切除，創傷小、恢復快。對於較晚期或復發的癌症，可能需要更廣泛的切除並即時進行皮瓣修復。
• 放射治療（電療）與化學治療（化療）：兩者常合併使用（放化療），是根治性治療的主要手段。對於HPV相關口咽癌，由於其預後良好且患者長期生存率高，當前全球的研究和臨床實踐趨勢是探索「去強化治療」 ，即在保證療效的前提下，嘗試降低放療劑量、減少化療強度或使用靶向藥物替代化療，以顯著減輕患者長期的副作用（如口乾、吞嚥功能損傷），提高生活質量。
• 免疫治療：對於復發或轉移性的頭頸癌，免疫治療已成為重要的治療選擇。它能激活自身免疫系統攻擊癌細胞，部分患者可獲得持久療效。

治療後對生活的影響與調整

治療在擊退癌細胞的同時，也可能帶來影響，而HPV相關癌症患者因生存期長，生活質量的維護尤為重要。

• 吞嚥與營養：放療可能導致長期口乾、味覺改變和吞嚥困難。言語治療師和營養師的早期介入至關重要，他們會指導吞嚥功能訓練並制定個性化飲食方案。
• 說話與溝通：若治療影響舌頭或喉部，言語治療能幫助改善發音清晰度。
• 長期跟進：治療結束後需定期覆診。由於HPV相關口咽癌預後良好，康復者的關注點更多從「生存」轉向如何管理長期副作用、監測晚期復發及回歸正常生活。積極參與癌症病人支援組織，能獲得極大的情感支持和實用資訊。

康復是一段旅程。瞭解自己癌症的類型（尤其是HPV狀態），與醫療團隊充分溝通，瞭解不同治療策略的利弊，是現代患者積極參與決策、邁向康復的第一步。

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「陳先生（傳統型）：60歲，有長期吸煙飲酒史，近月出現口腔潰瘍不癒和舌痛。

李先生（HPV相關型）：48歲，從不吸煙，生活健康，近月無意中摸到左頸有一個小腫塊，不痛不癢，後續逐漸出現輕微吞嚥異物感。這正是HPV相關口咽癌的典型表現。」~病例

 

 

早期口腔及咽喉癌可能毫無痛楚，或症狀輕微而容易被忽視。然而，認識並警惕以下「警號」，對於任何年齡、無論有無吸煙習慣的人士都至關重要。

口腔咽喉癌需要留意的常見症狀：

• 頸部腫塊：這是最常見且重要的首發症狀之一，通常表現為頸側無痛性、質地較硬、持續增大的腫塊。這是因為癌細胞可能最先擴散至頸部淋巴結。
• 持續不癒的潰瘍或黏膜變化：口腔或喉嚨內出現超過兩至三週仍未癒合的潰瘍、無法抹去的白斑或紅斑。
• 吞嚥困難與疼痛：感覺食物「卡」在喉嚨，吞嚥時疼痛或異物感。
• 聲音改變：原因不明的聲音沙啞持續數週。
• 其他症狀：喉嚨痛、耳痛（牽扯痛）、口腔麻木、無法解釋的牙齒鬆動等。

醫生如何診斷口腔咽喉癌？

若出現上述症狀，醫生會進行一系列檢查以確診，其中一個關鍵環節是確定癌症是否與HPV相關，因為這直接影響治療方案和預後判斷。

• 問診與內視鏡檢查：醫生會詳細詢問病史（包括煙酒習慣），並使用柔性鼻咽喉內視鏡仔細檢查鼻腔、鼻咽、口咽、下嚥及喉部。
• 活組織檢查與HPV/p16檢測：這是確診的「金標準」。醫生會在疑似病變處或頸部淋巴結抽取組織往化驗。這不僅會確認是否為癌細胞，現在常規會進行p16免疫組化染色檢測。p16是HPV相關癌症的一個高度特異性標誌物。區分HPV陽性（p16陽性）或陰性，是現代口咽癌診斷的核心步驟。
• 影像學檢查（為癌症分期）：一旦確診，需進行影像檢查以確定範圍：
  • 磁力共振掃描（MRI）：能極佳地顯示軟組織結構，是評估原發腫瘤大小、深度及與周圍組織關係的首選。
  • 電腦斷層掃描（CT）：能清晰顯示骨骼是否受侵及頸部淋巴結的詳細情況。
  • 正電子斷層掃描（PET-CT）：有助於偵測全身是否有遠處轉移，對於晚期病例尤其重要。

診斷的新重點：為何要檢測HPV/p16？

與過去不同，明確區分HPV陽性或陰性口咽癌已成為標準診療流程。因為這兩類癌症在生物行為、預後和治療策略上均有顯著差異。HPV相關口咽癌通常對放射治療和化學治療更為敏感，患者的整體預後也明顯優於同期的HPV陰性患者。因此，確診時明確這一資訊，對於醫生制定精準、強度適中的個人化治療方案至關重要。

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當我們談論頭頸癌時，「口腔及咽喉癌」是其中一個重要的類別。其發病模式正隨著時代而變化，特別是與人類乳頭瘤病毒（HPV） 的關聯日益明確，公眾有必要對其有最新的認識。

口腔及咽喉癌是什麼？

我們的身體由無數細胞組成。正常情況下，細胞會有序地生長、分裂以替補老化或受損的細胞。然而，當這個過程失控，細胞異常地持續增生，便可能形成腫塊，稱為「腫瘤」。而惡性腫瘤就是我們所說的「癌」，它們具有侵蝕周圍組織並透過淋巴或血液擴散的能力。

「口腔癌」泛指發生在嘴唇、舌頭、牙齦、頰黏膜、硬顎及口底的癌症。「咽喉癌/口咽癌」主要範圍包括扁桃腺、舌根、軟顎及咽壁。

最新香港口腔癌發病情況與全球趨勢

根據香港癌症資料統計中心的最新資料，2023年本港共錄得 37,953宗 癌症新症。口腔及咽喉癌雖非最常見的癌症，但每年仍有相當數量的新病例。值得關注的是，其內在的致病原因比例正在發生顯著變化。

過去，此類癌症幾乎等同於「煙酒相關癌」。然而，近十多年來全球醫學界觀察到一個明顯趨勢，就是由HPV感染引起的口咽癌（特別是扁桃腺癌和舌根癌）病例正在急速增加。在美國等發達國家，HPV已被認為是導致約 70% 口咽癌的原因。

甚麼因素會引致口腔及咽喉癌？

確切成因雖未完全明朗，但醫學界已明確識別出兩大類風險因素，它們導致的癌症在特性上有所不同：

傳統風險因素（主要與HPV無關的癌症）：

• 吸煙與飲酒：這是主要風險因素，兩者兼具會使風險倍數上升。
• 咀嚼煙草或檳榔：是某些地區口腔癌高發的主因。

人類乳頭瘤病毒（HPV）感染（主要與口咽癌相關）：

這是最新、也是最重要的認識轉變。主要通過性接觸（如口交）傳播。

• 本地及區域數據：一項2025年發表、針對中國東部地區（包括上海）的最新研究顯示，在2017至2023年間確診的口咽癌患者中，高達6% 與HPV感染相關（p16陽性），而且此比例從2017年的45.5%顯著上升至2023年的69.5%。另一篇全球綜述亦指出，香港的數據顯示HPV相關口咽癌比例從2010-2015年的40%上升至2016-2020年的65%。這清晰地表明，HPV相關口咽癌在華人社會中也呈快速上升趨勢，且可能已成為主流。

• 人群特徵：與傳統煙酒導致的癌症患者相比，HPV相關口咽癌患者通常較年輕，有許多從不吸煙或僅輕度吸煙，在確診時整體健康狀況更好。

瞭解疾病是戰勝它的第一步。認識到HPV已成為口咽癌的重要致病因素，具有重大的預防意義：

• 接種HPV疫苗，是目前預防HPV感染及相關癌症（包括口咽癌、子宮頸癌等）最有效的手段。無論男女，在開始性行為前接種效果最佳。
• 瞭解症狀（如持續頸部腫塊、吞嚥異物感），及時就醫。對於HPV相關口咽癌，現代治療通常有較好的療效。

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