常被誤認為鼻炎，鼻腔異位齒如何導致難以根治的鼻塞與鼻出血？

 

「36歲王女士因左側鼻腔持續阻塞三年多，近日發現涕中帶有血絲，擔心患有鼻部腫瘤而前來求診。患者回憶童年時期曾不慎撞傷下頜，且十歲時曾因上頜竇異位齒接受過手術。

 

耳鼻喉醫生為她進行鼻竇電腦斷層掃描，結果顯示左側鼻腔底部有一個不規則的骨性突起，鼻中隔亦有偏曲情況，左側上頜竇呈現發炎跡象。其後透過鼻內鏡檢查，醫生發現左側鼻底黏膜下有一個質地堅硬的隆起物，表面黏膜有破損及分泌物。

 

根據檢查結果及病人的病史，這個潛藏在王女士鼻腔裡長達數十年的‘沉默破壞者’，正是導致她長期鼻塞的根源——鼻腔異位齒。」 ~ 病例

 

 

牙齒何以誤入鼻腔？

鼻腔異位齒屬於罕見的口腔頜面異常情況。正常情況下，人類的恆齒應在頜骨牙槽內按既定方向萌出。然而，若在兒童時期乳齒或恆齒牙胚階段，頜面部受到外力撞擊，可能會導致牙胚移位。這些「迷路」的牙胚可能朝向鼻腔，上頜竇甚或眼眶方向生長，形成異位齒。

此類情況常見於曾有面部外傷史的個案。如本例患者，童年時的下頜撞擊很可能導致牙胚位移，部分牙齒在發育過程中逐漸朝鼻腔方向生長，多年後才因出現症狀而被發現。

鼻腔異位齒症狀易與鼻竇炎混淆

鼻腔異位齒的症狀並無特殊性，患者往往因為表現單側持續性鼻塞，這是異位齒佔據鼻腔空間，導致氣流受阻。流黏膿鼻涕，因為牙齒作為鼻腔內異物，會引致慢性炎症反應，產生帶有異味的膿涕。鼻出血或涕中帶血，因為牙齒表面堅硬，可能磨損鼻腔黏膜導致出血。面部脹痛或頭痛，如病人本身患有鼻竇炎，可能引起相關區域的疼痛不適。由於這些症狀與慢性鼻竇炎或鼻炎相似，故容易造成誤診或延遲診斷。

鼻腔異位齒診斷方法

對於長期單側鼻部症狀的患者，需考慮鼻腔異位齒的可能性。醫生會詳細病史詢問，重點關注兒童時期是否有面部外傷史,牙齒脫落或牙科手術史。鼻內鏡檢查鼻腔內是否有異常隆起物，其表面可能呈現牙釉質的獨特色澤，周圍常伴隨肉芽組織或分泌物。鼻竇電腦斷層掃描是確診的關鍵工具，能清晰顯示異位齒的3D形態與鄰近結構的關係，以及是否伴隨鼻竇炎症。

微創手術治療異位齒效果理想

「異位齒必須切除嗎？手術會否引致後遺症？」這是患者最常詢問的問題。現時，鼻腔異位齒切除手術多在全身麻醉下，採用鼻內鏡微創技術進行。透過鼻孔置入內鏡及精密器械，在放大視野下仔細分離牙齒周圍組織，將異位齒完整取出。若患者同時有明顯鼻中隔偏曲，可考慮同步進行矯正手術以改善鼻腔通氣。

手術時機一般建議在患者恆齒完全萌出後進行，以免影響正常牙列發展。本例患者王女士接受鼻內鏡異位齒切除及鼻中隔矯正術後三個月，鼻腔通暢，黏膜癒合良好，未有出現鼻腔狹窄或瘻管等併發症。

如何預防鼻腔異位齒？

鼻腔異位齒無法完全預防，但家長可採取措施減低風險。妥善處理兒女頜面外傷，若他們面部受到撞擊，即使未見牙齒脫落，也應安排牙科檢查，尤其是恆齒牙胚狀況。留意兒童換牙過程是否順利，恆齒排列是否整齊，有無不明原因的缺牙情況。若發現恆齒遲遲未萌出，而對應牙齦位置反覆腫脹或出現瘻管，應盡早求醫。

總結而言，鼻腔異位齒雖屬罕見，卻是長期單側鼻塞的可能成因之一。對於曾有面部外傷史，出現持續性單側鼻部症狀的人士，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細檢查（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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