經常耳悶耳塞？深入認識耳咽管功能障礙與六類典型患者

許多人都有過這樣的經驗：感冒時耳朵像塞了一團棉花，聽聲音悶悶的；搭飛機降落時，耳內一陣劇痛或持續數日的悶塞感。這些困擾，很可能根源於一條小小的管道——「耳咽管」功能失調。我們希望透過本文，帶你深入瞭解這個常見卻常被忽略的問題。

耳咽管：你耳朵的「調壓活門」

耳咽管是一條連接鼻咽部與中耳腔的狹長管道，平時是閉合的。它的三大主要功能是平衡中耳壓力（例如在海拔變化時）、引流中耳分泌物、以及保護中耳（防止鼻咽部的聲音或分泌物直接衝擊中耳）。當這條管道因為發炎、水腫或結構問題而無法正常開合，就會導致「阻塞性耳咽管功能障礙」，讓中耳像一個密閉盒子，壓力無法調節，從而產生一系列症狀。

患者最常抱怨的症狀包括：

• 耳內悶塞、脹滿感
• 耳朵疼痛或壓力感
• 聽力模糊或感覺隔了一層膜
• 耳內出現劈啪聲、彈響聲或耳鳴
• 自己無法透過吞嚥或打呵欠來「打通」耳朵

診斷耳咽管功能障礙需要綜合評估，一般有以下步驟：

• 詳細問診：瞭解症狀模式（單側或雙側、持續性或情境性）、與氣壓變化的關係、過往病史（如過敏、鼻竇炎、胃酸倒流）及手術史（如曾放置通氣管）。
• 耳內窺鏡檢查：檢查鼓膜是否內陷、是否有液體積聚（中耳積水）或是否活動正常。
• 鼻咽內窺鏡檢查：這是關鍵的一步。透過軟式內窺鏡從鼻腔深入，直接觀察耳咽管在鼻咽部的開口，查看是否有黏膜紅腫、水腫、分泌物倒流，或是否有腺樣體肥大等結構性阻塞。
• 聽力及鼓室圖檢查：純音聽力測試可評估聽力損失程度；鼓室圖則能客觀測量中耳壓力，出現「B型」或「C型」曲線是診斷的重要佐證。
• 患者自評量表（ETD Q-7）：一份包含7個核心症狀的問卷，幫助量化症狀的嚴重程度與治療前後的變化。

六類典型患者，你屬於哪一型？

根據臨床經驗，受耳咽管功能障礙困擾的患者，大致可分為以下六種類型，瞭解這些類型有助於對症下藥：

1.「空中飛人」型：

• 特徵：平時無症狀，但一搭飛機（特別是降落時）或身處電梯、高山等氣壓變化環境，就會出現嚴重耳痛、悶塞，且症狀可能持續數小時至數天。耳內檢查在門診時可能完全正常。這類患者可能因耳咽管先天較狹窄，在氣壓劇變時無法及時打開。
• 典型病例：一位40歲的商務男士，每週需搭乘長途航班，降落後的耳痛嚴重影響其工作與生活品質。

2.「後天發病」型：

• 特徵：成年後才逐漸出現持續性單側或雙側耳悶塞感。檢查時可發現鼓膜內陷、中耳負壓（C型鼓室圖），常合併有輕度過敏性鼻炎等鼻部問題。
• 典型病例：一位30多歲的女士，近一年來感覺右耳悶塞、聽力變差，檢查發現中耳負壓，且有季節性過敏病史。

3.「感冒後遺」型：

• 特徵：在一次明確的上呼吸道感染（感冒）後，耳朵悶塞感一直未好轉。通常是單側，檢查可見鼓膜內陷或積水。這類情況有相當比例會在3個月內自行緩解。
• 典型病例：一位45歲男士，兩個月前重感冒後，右耳持續悶塞，鼓室圖顯示異常。

4.「鼻竇共病」型：

• 特徵：長期受慢性鼻竇炎症狀困擾（如鼻塞、濃涕、臉部脹痛），耳悶只是其眾多症狀之一。他們的耳咽管問題主要源於鼻竇的慢性炎症蔓延至耳咽管開口。治療重點應優先處理鼻竇炎。
• 典型病例：一位50多歲的女士，長期有鼻竇炎症狀，並伴有雙耳悶塞感，鼻內窺鏡發現中鼻道有息肉。

5.「長期病患」型：

• 特徵：自幼就有反覆中耳炎、多次放置通氣管的病史。成年後仍持續受耳咽管功能不良所苦，檢查有明確的客觀發現（如鼓膜嚴重內陷、積水）。藥物治療效果有限。
• 典型病例：一位35歲女士，從小耳疾不斷，左耳長期悶塞，鼓膜嚴重內陷，無法自行做通耳動作。

6.「原因不明」型：

• 特徵：主觀上有耳悶症狀，但所有客觀檢查（耳鏡、內窺鏡、聽力、鼓室圖）均無異常。這類患者未必是典型的阻塞性耳咽管功能障礙，可能涉及其他問題（如顳顎關節障礙、神經性因素），需謹慎評估，不建議貿然進行侵入性治療。

下篇文章，我們會深入介紹針對頑固性耳咽管功能障礙的最新治療選擇「耳咽管球囊擴張術」，包括其原理、適用對象與臨床效果。

瞭解自己的問題屬於哪一類型，是邁向有效治療的第一步。若有上述症狀，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

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