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對於免疫治療頭頸癌，很多人有不同的疑問，本文就7個常見問題作出解說。究竟免疫治療是什麼？風險很高？何時使用免疫治療最好？

癌細胞十分狡猾，懂得利用信號欺騙免疫系統，誤認癌腫瘤是正常細胞而不作攻擊，這種被利用的信號就是PD1。免疫治療正是阻斷PD1和PDL1，讓免疫系統能重新識別癌細胞，將其擊斃。

問１：免疫治療是新興療法，未經時間考驗，風險很高？

答：免疫方法治療癌症不是新事，其實已有百多年歷史，只是醫學技術不停研發，找到更有效的藥物刺激免疫能力發揮作用而已。

問２：標靶藥比免疫治療更有針對性，不是更好的選擇嗎？

答：免疫治療與標靶藥是不同療法。免疫治療是針對PD-L1，白血球會將無PD-L1的癌細胞都一併殺掉，抗藥性機會也較低。但啟動免疫系統需時，而且也不是每位病人都同樣有效。而標靶藥是針對基因突變，令癌腫瘤縮細。不過若當中有的癌細胞沒有基因突變，標靶藥就無法消滅它們，這些逃逸的癌細胞仍會繼續分裂增長。故此，兩種療法各有優勝，要按實際情況選取。

問３：何時使用免疫治療最好？

答：早期癌症，若PD-L1高於50%，免疫治療會比化療效果好。不過，因各病人的病況差異，所以不是每個PD-L1高的病人，都對免疫治療有好的效果。

問４：免疫治療是最後才使用的方法嗎？

答：同上一條問題一樣，要視乎病人的狀況，如果癌細胞有基因突變，會先採用標靶藥，沒有基因突變則考慮化療或免疫治療。如果屬晚期癌症，免疫系統受到抑壓難以刺激，免疫治療難以取得好成果。

問５：免疫治療比標靶藥有更多副作用？

答：免疫治療的副作用有疲累、出皮疹，少數人或會出現甲狀腺異常、腎和肝發炎等較嚴為重副作用。而標靶藥副作用有腸胃不適、皮膚變乾、出暗瘡。目前發現免疫治療副作用普遍比化療為少，要密切監察並及早發現處理較嚴重副作用，就能減底對病人造成傷害。

問６：什麼癌症都可應用免疫治療嗎？

答：理論上「是」。但成效卻受眾多因素影響，例如病情階段、病人的身體狀況、癌症的種類等等。所以治療效果因人而異。

問７：免疫治療很貴嗎？

答：免疫療法的療程需時約6個月、1年及2年不等，視乎病人情況。一般每2星期或4星期做一次，每次費用數萬港元。

患上頭頸癌，不要灰心！請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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除了鼻咽癌，頭頸癌包含咽喉部、喉嚨、嘴唇、舌頭、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年約有千宗頭頸癌新症。 半數病例在65歲或以上被確診。男女發病率約2:1。

患上頭頸癌的風險因素包括哪些？

• 頭頸癌的風險因素包括遺傳因素、病毒感染、生活習慣，還有職業性接觸。例如遺傳性疾病「凡科尼貧血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出現癌前病變和癌症的風險甚大，曾有兩姊妹同在三十歲前同患食道癌和淋巴癌，確診後短短兩年就相繼去世。又如鼻咽癌，中國人血統患病機率遠超白種人，這也是遺傳因素。
• 病毒感染，例如致癌類型的HPV（人類乳頭瘤病毒），特別是HPV16型，它是扁桃體、舌根和口咽癌的一大風險因素。
• 個人生活習慣，例如吸煙酗酒，也是頭頸癌的兩大重要風險因素，尤其是口腔、下嚥和聲門的癌腫。
• 職業性接觸方面，例如工業上接觸木粉、鎳粉或甲醛增加患上副鼻竇、鼻腔、鼻咽等癌症風險。石棉和合成纖維則跟聲門癌有關。所以，從事建築、金屬、紡織、陶瓷、伐木和食品行業的人士比一般人增加患頭頸癌的風險。

頭頸癌的症狀有哪些？

視乎癌腫原發部位症狀有所不同，症狀大致如下：

• 鼻竇或鼻咽：流鼻血，單側聽力損失
• 口腔或舌頭：潰瘍久久未癒、白斑病、牙齦出血
• 扁桃體：單側喉痛或耳痛、口腔出血
• 喉部：聲音嘶啞，咳血，呼吸困難
• 下嚥部：頸部腫脹，吞嚥困難，口水有血
• 聲門及喉部: 呼吸或說話困難，吞嚥時疼痛或耳朵疼痛
• 口水腺: 下巴和下頜骨周圍腫脹痛，面部肌肉麻木或面癱。

如何減低患頭頸癌風險？

• 不接觸煙草和酒精能減少患頭頸癌風險。
• 避免口腔感染HPV（人類乳頭瘤病毒），能降低與HPV（人類乳頭瘤病毒）相關的頭頸癌風險。注射HPV疫苗Gardasil 9可預防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他頭頸癌。
• 牙科檢查時，牙醫可檢查病人口腔是否有癌症的跡象。

頭頸癌治療方法有哪些？

頭頸癌的治療包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療或綜合治療。治療方案取決於腫瘤類型，發生的位置，癌腫發展的階段，患者年齡和健康狀況。

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＂伍小姐無意間摸到自己頸側有一硬塊，被嚇一跳。心想要快快看醫生才行，家人和朋友熱心地各自推介心儀的醫生給她，有腫瘤科、有內科、更有腦神經科。究竟頸部出現腫瘤，應該看什麼醫生呢？＂

頸部出現腫塊或腫瘤是耳鼻喉科常見的疾病之一，很多人像伍小姐一樣，因偶然地摸到頸部有痛感或完全不痛的腫塊而被嚇住，心怕是癌腫，於是急忙求醫檢查。一般來說，頸部出現的腫塊常常跟頭頸部疾病有關，所以應找耳鼻喉醫生詳細檢查。

頸部出現腫塊的病因是什麼？

頭頸部是身體重要部份，匯集不同重要器官，導致腫塊的成因可以很多樣，

先天性腫塊有甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。因炎症引起的腫塊有淋巴腺炎、唾液腺炎、結核菌感染、深頸部感染等。也有各種良性或惡性的頭頸腫瘤，如惡性癌腫瘤，如淋巴瘤、肉瘤、甲狀腺癌、唾液腺癌，轉移自鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌之頸部轉移淋巴結，也可出現在胸腔和腹腔內的癌轉移至頭頸部。而良性腫瘤則有血管瘤、唾液腺腫瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等。

頸部腫塊要做什麼檢查？

醫生會詳細詢問病歷，再針對頸部腫塊，以內窺鏡檢查鼻腔、咽部、喉部，如有需要會用細針抽取頸部腫塊的組織送去做細胞檢查。如果是上消化或呼吸道有可疑部位，會連同頸部腫塊的一同做病理切片檢查。頭頸部電腦斷層CT或MRI檢查也常窺的檢查方式。

如果檢查結果顯示頸部腫塊僅為單純的淋巴腺發炎，病人只需口服抗生素就可以。如果腫塊是口水腺疾病或其它良性囊腫，則可考慮手術切除，再將切除組織送去做病理切片檢查，好再確定沒有未被發現的癌細胞。如果檢查顯示為惡性腫瘤，就要針對原發部位再做更詳細的檢查，並制定治療方案。

雖然大部份的頸部腫瘤是良性淋巴結增生，或因發炎引起的淋巴腺炎，只要處理好炎症便無需太過擔心。不過對於高風險的一群（例如有吸煙和酗酒習慣），或有其它異常症狀（例如出血、發燒、體重無故下降、中耳積水、咽喉疼痛、持續聲音沙啞等），絕不能輕忽視之，永遠都是病向淺中醫，及早診斷，及早治療。

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頭頸癌是香港常見的癌症，近年有持續上升態勢，死亡率高達到三成，絕對應該引起關注。究竟頭頸癌是怎樣的癌症？它有什麼何症狀？

頭頸癌其實是一個統稱，視乎癌腫原發部位而有不同的名稱，例如鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、淋巴癌、舌癌、口水腺癌等等。在頭頸癌病例中，鱗狀上皮細胞癌占了九成。

頭頸癌有何症狀？

視乎頭頸鱗狀細胞癌原發部位不同而有不同徵狀。例如口腔癌的徵狀是口腔長痱滋，傷口久久不埋口，潰爛範圍擴大甚至流血。下咽癌或喉癌則出現聲音嘶啞、吞嚥痛楚，頸側出現腫塊等。鼻咽癌就出現鼻塞，鼻涕及痰有血，頭痛等。有時甚至在多個部位可同時發現癌細胞。

頭頸癌治癒機會高嗎？

由於頭頸部分的結構非常複雜精細，涉及各重要器官，假設同樣的腫瘤，它出現位置的不同，就能徹底影響整個手術的切割範圍和之後的重建需要。初期的頭頸鱗狀細胞癌，接受手術切除或放射治療後很有可能痊癒。中期的必須綜合手術、化學治療、放射治療等多管齊下才有機會治癒。對於晚期的頭頸癌，很多時癌腫細胞已擴散轉移，難以治癒。目前治療頭頸癌除手術，放射治療及化學治療外，還有免疫治療，已令死亡率有所下降。

頭頸癌手術切除有什麼局限？

頭頸癌手術切除有其破壞性，以口腔或喉癌為例，無可避免造成口腔或咽喉較大的缺損，患者不但咀嚼、吞嚥、發聲、呼吸及外觀受影響。手術後的重建也困難重重。部份病人或需要安裝暫時或永久的胃喉和氣管造口，令其生活質素大幅下降。

若是舌癌，如果癌細胞出現在舌尖，可切除部份舌頭。要是癌腫發生在舌側，那麼舌頭和牙骨都有機會要切除。要是癌腫出現在舌後方，整個舌頭和咽喉可能要全切除，並要進行重建手術。

有病人確診患上咽喉癌四期，癌腫變位置涉及聲帶，若手術切除會導致永久失聲，加上癌細胞已擴散至頸骨，手術效益不大。最後採用化療配合免疫療法，一次治療後，病人的發聲及進食情況已有改善。

免疫治療少副作用

針對已轉移之頭頸癌，標準療法是化療和標靶治療，雖有療效但副作用亦多，例如味覺改變、口乾、吞嚥困難、口腔潰瘍、聽力受損等。近年針對頭頸鱗狀細胞癌病人，採用免疫治療結合化療，副作用問題已大為改善。

頭頸癌新症持續上升，死亡率達三成，及早發現和治療成為關鍵因素。如懷疑患病，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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