單側鼻塞、流帶血膿鼻涕，是真菌球性鼻竇炎？還是鼻腫瘤？

 

「50多歲的李女士（化名）受左側鼻塞、頭痛困擾數月，起初被當作慢性鼻竇炎治療，症狀稍有緩解，但卻開始出現鼻涕帶血絲和鼻腔有異味。電腦掃描（CT）顯示，她的左側上頜竇內有不均勻的軟組織影，其中散佈著點狀的高密度鈣化灶。這個特徵性的影像，讓醫生懷疑是真菌感染。

 

另一例是45歲的陳先生（化名），他因左側鼻塞、膿鼻涕帶血求診，CT同樣發現左上頜竇有腫物，甚至伴有竇壁骨質的破壞，一度被高度懷疑是鼻竇癌腫瘤。幸進一步的影像分析發現，發現腫物內部存在不規則的斑點狀鈣化，指向了真菌病的可能。兩人最終接受鼻內鏡手術，手術中均在鼻竇內發現黃褐色或灰黑色的乾酪樣「真菌球」，病理報告證實了診斷。手術後他們的症狀均完全消失，之後也未見復發。」~病例

 

 

鼻塞、流膿鼻涕是鼻竇炎的典型症狀，但若這些症狀長期只發生在單側鼻腔，且鼻涕中開始混雜血絲，甚至自己都能聞到一股異味，這時就要提高警覺了。這可能並非普通的鼻竇炎，而是一種特殊類型——「真菌球性鼻竇炎」，一種在鼻竇內形成「真菌團塊」的感染。

「真菌球」：鼻竇裡的「不速之客」

真菌在自然界無處不在，正常人鼻腔內也可能存在少量真菌孢子，通常不會致病。但當人體局部抵抗力下降，或鼻腔結構異常（如鼻竇引流不暢、既往手術史），加上溫暖潮濕的環境，這些孢子便可能在鼻竇內滋生、纏繞，混合著壞死細胞和黏液，形成一個實質性的團塊，即「真菌球」。

它最常侵犯上頜竇，其次是篩竇。與侵襲性真菌感染不同，真菌球通常不侵犯竇腔黏膜下的組織，屬於「非侵襲性」感染。但其不斷增大的團塊會產生以下影響：

• 阻塞與刺激：堵塞鼻竇開口，導致膿液積聚，引發反覆鼻塞、頭痛、面部脹痛。真菌的代謝產物和團塊本身會刺激黏膜，導致涕中帶血（或擤出暗血塊） 及產生特異的黴臭味。
• 骨質壓迫與吸收：長期壓迫可能導致竇壁骨質變薄、吸收甚至破壞，這在CT上可能與腫瘤的骨侵蝕影像相似，是造成誤診的主要原因。

診斷鼻竇真菌球的方法

鼻竇真菌球的臨床症狀缺乏特異性，因此鼻竇電腦掃描（CT） 成為診斷的關鍵工具。真菌球在CT上常有相對獨特性的表現：

• 不均勻軟組織密度影：充填整個或大部分竇腔。
• 散在點狀、條狀或雲絮狀高密度影（鈣化）：這是真菌代謝物中鈣、鎂等金屬離子沉積所致，是與普通炎症或腫瘤鑑別的重要線索。
• 竇壁骨質可能增厚、硬化或局部吸收。
• 鼻內鏡檢查：有時可直接在中鼻道看到黃褐色或黑色的乾酪樣物，但很多時候病灶深在竇內，無法直接窺見。最終確診仍需依靠手術取得組織進行病理檢查才能確定。

真菌球性鼻竇炎治療首選：鼻內鏡下的微創根治手術

對於真菌球性鼻竇炎，藥物治療基本難以收效。鼻內鏡鼻竇手術乃治療的標準。這是一種微創手術，醫生在內鏡引導下，精準擴大患側鼻竇的自然開口（如開放上頜竇口、篩竇），建立寬敞的引流通道。然後使用各種角度的精細器械，將竇腔內的所有真菌團塊、壞死物質及病變黏膜徹底清除。手術目標除了移除病灶，更是要改變鼻竇內潮濕、缺氧、引流不暢的環境，讓真菌無法再次滋生。手術效果立竿見影，手術後頭痛、鼻塞、異味等症狀通常迅速緩解。只要手術做得徹底，手術後保持竇腔通氣引流良好，復發率很低。

若持續的單側鼻塞、流膿涕，特別是伴有血絲或異味，應及時就醫。現時的鼻內鏡手術創傷小、恢復快、面部無疤痕，是根治此病的最佳方法。切勿因恐懼而延誤治療，導致病灶擴大或併發症。由真菌球造成的鼻竇炎雖非惡性，但對患者生活造成重大困擾。透過清晰的CT影像與成熟的微創手術，完全可以根治，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

聽力及言語治療, 驗配助聽器服務

人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk