過敏體質者鼻竇炎反覆發作，手術後仍流「綠鼻涕」，可能是「變應性真菌性鼻竇炎」！

 

「年青男子阿生（化名）從小就是過敏體質。他因反覆右鼻塞被診斷為鼻息肉，接受了內鏡手術。手術雖順利但僅三個月後，他的右鼻腔再次被大量黏稠的灰綠色分泌物堵塞，極難清理，雖經多次手術後沖洗和換藥，情況毫無改善。

 

覆查的鼻竇電腦掃描（CT）顯示了特徵性改變，其竇腔內充滿密度不均的軟組織影，其內還可見到星狀分佈的點狀高密度影。結合他的過敏史和手術後表現，醫生懷疑是「變應性真菌性鼻竇炎」。最終的病理報告證實了這一診斷，在黏稠的分泌物中，發現了大量嗜酸性粒細胞和散在的真菌菌絲，但沒有組織被侵襲。~病例

 

 

如果你是過敏體質，長期受鼻塞、流涕困擾，甚至長出鼻息肉，接受了手術卻在短時間內復發，鼻腔裡總是充滿極度黏稠、難以擤出的灰綠色或棕褐色分泌物，那麼可能需要考慮一種特殊的疾病——「變應性真菌性鼻竇炎，簡稱 AFRS」。這不是普通的感染，而是一場發生在鼻竇內的、由真菌觸發的激烈「過敏風暴」。

此病本質實為對真菌的「過度免疫反應」

變應性真菌性鼻竇炎的本質並非真菌的「侵襲」，而是特定過敏體質者對環境中常見真菌（如曲黴菌）孢子產生過敏反應所致。其病理過程如下：

過敏體質者吸入真菌孢子。鼻竇黏膜內的免疫細胞（主要是嗜酸性粒細胞）對孢子產生劇烈反應，釋放大量炎症因子。這種炎症反應刺激竇腔產生一種極度黏稠、富含嗜酸性粒細胞及其結晶的分泌物，即變應性黏蛋白。它像膠水一樣填滿竇腔。黏蛋白堵塞竇口，導致引流不暢，滯留的真菌孢子和分泌物持續刺激，引發更強烈的過敏反應，使病情不斷加重。黏蛋白的長期壓迫還可導致竇腔擴大和骨質吸收。

變應性真菌性鼻竇炎_臨床與診斷特點

• 患者特徵：多為年輕或中年人，有明確的過敏性疾病史（如過敏性鼻炎、哮喘）。
• 症狀：與慢性鼻竇炎伴鼻息肉類似，但分泌物特別黏稠，且可能為雙側發病。
• 影像特徵：CT上竇腔內不均勻或高密度影是其重要提示。
• 診斷標準：手術中抽取「變應性黏蛋白」送往病理檢查，若發現嗜酸性粒細胞浸潤及真菌菌絲，但無組織侵襲便可確診。

治療策略：手術結合長期藥物管理

此病極易復發，治療需要耐心和系統性，必須 「手術清除」與「藥物控制」相結合。手術目的在於徹底清除所有變應性黏蛋白、息肉及病變黏膜，並建立寬敞的鼻竇引流通道。只有充分引流，後續藥物才能發揮作用。至於藥物方面，長期使用類固醇鼻噴劑，抑制局部過敏炎症，能防止復發。對於病變廣泛或手術後炎症明顯患者，可能需要短期口服類固醇。定期用生理鹽水沖洗鼻腔，有助於清除過敏原和分泌物。儘可能避免潮濕、黴變的環境，使用空氣淨化器可能有助。總知治療和管理的重點是控制過敏反應，而非殺滅真菌。

變應性真菌性鼻竇炎雖然棘手，但通過精準的診斷、徹底的手術和系統的手術後管理，是可以有效控制病情和改善生活質量的，如果你是過敏體質且鼻竇炎反覆發作，要打破「手術-復發-再手術」的惡性循環。請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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