兒童耳痛聽不清，勿當普通耳垢處理！認識兒童外耳道膽脂瘤

Published 2026-10-08 | By editor

每當小朋友告訴你他耳朵不適或耳痛，家長的第一反應往往是：「是不是耳垢太多？」確實，耳垢栓塞十分常見。但若孩子長期有「耳垢問題」，近期突然加劇疼痛，且聽力明顯受影響，便需要提高警覺。有一種情況，外觀上可能與堅硬耳垢相似，但本質上不同，且具有潛在破壞力——那就是「外耳道膽脂瘤」。及早辨識與治療，是保護孩子聽力與耳道健康的關鍵。

什麼是外耳道膽脂瘤？它真的是「瘤」嗎？

「膽脂瘤」這個名稱容易引起誤解，讓人聯想到惡性腫瘤。事實上，外耳道膽脂瘤並非癌症，醫學上更準確的描述是「外耳道阻塞性角化病」。

我們可以這樣理解，在正常情況下，外耳道的皮膚會不斷新陳代謝，老化脫落的表皮細胞會混合皮脂腺的分泌物，形成耳垢（耵聹），並自然排出。當這個過程出現異常，皮膚的生髮層細胞過度增生，產生大量角化脫落的上皮細胞，卻無法順利排出時，便會在耳道深部（骨部）堆積、壓實，形成一團團的「角質栓」。這團物質內部可能因分解而含有膽固醇結晶，所以得名「膽脂瘤」。

它雖然是良性疾病，卻有著類似「良性但具侵蝕性」的行為。當堆積物越來越大，會持續壓迫外耳道的骨質壁。長期壓迫加上可能伴隨的慢性炎症，會導致骨質被吸收、侵蝕破壞，嚴重時甚至可能影響鄰近的乳突骨或面神經，造成更複雜的問題。

如何辨識外耳道膽脂瘤症狀？家長可以留意什麼？

兒童外耳道膽脂瘤的症狀，早期可能不明顯，或與普通耳垢栓塞混淆。常見跡象包括：

聽力逐漸下降：這是最常見的症狀之一。因為團塊堵塞了耳道，聲音傳導受阻，小朋友可能會不自主調高電視音量、經常要求重複說話，或上課不專心（因聽不清）。
耳痛或耳部不適：膽脂瘤本身可能引起脹痛感。更重要的是，堆積物容易藏匿細菌，引發反覆的外耳道炎，此時會出現劇烈耳痛，尤其在拉扯耳廓或按壓耳屏時加劇。
耳道有分泌物：可能流出帶有特殊臭味的膿性或血性分泌物。這是因為堆積的角質層中央腐敗、感染所致。
耳脹感或耳鳴：小朋友可能形容耳朵有悶塞感或奇怪的聲響。

如果小朋友反覆被診斷為耳垢栓塞，或清理後不久又迅速堆積，應考慮尋求耳鼻喉專科醫生進行詳細評估。當小朋友耳痛、流膿時，不要自行掏耳，這可能加劇損傷或將感染推向深處。與單純耳垢栓塞不同，膽脂瘤引起的症狀往往更持久，且常合併感染，普通滴耳藥水或自行掏耳難以緩解。若被診斷為膽脂瘤，由於具有侵蝕性，要積極治療。

診斷膽脂瘤，要做什麼檢查？

問診：耳鼻喉醫生會瞭解症狀持續時間、聽力變化、疼痛性質、有無分泌物等。

耳內鏡檢查：使用帶有光源和鏡頭的儀器檢查耳道。典型的膽脂瘤在內鏡下呈現為白色或珍珠樣光澤的團塊，表面可能附有皮屑，周圍皮膚常有紅腫、破損或肉芽組織增生，與普通深褐色或黃色的耳垢不同。

聽力測試：評估聽力受損的程度，通常為傳導性聽力損失。

顳骨電腦掃描（CT Scan）：並非所有病例都需要，但在懷疑膽脂瘤體積較大、已造成骨質侵蝕，或需要排除是否為更複雜的「中耳膽脂瘤」延伸至外耳道時，CT掃描能清晰顯示骨質破壞的範圍，對制定手術計劃至關重要。

膽脂瘤如何治療？

治療目標是完全移除膽脂瘤團塊，控制感染，並盡可能保留正常組織。方法取決於膽脂瘤的大小、位置及有無併發症。

門診顯微鏡下清理

適用於較小型、未引起嚴重骨質破壞的膽脂瘤。
在局部麻醉（對能配合的較大兒童）或短暫鎮靜下，醫生利用手術顯微鏡的放大和照明，使用精細儀器將角質團塊小心地分片取出。由於團塊常與下方發炎、脆弱的皮膚甚至骨壁黏連，過程中可能伴隨少量出血，需仔細操作以避免殘留。
先清除部分阻塞物引流膿液、緩解疼痛並用藥控制感染，待炎症減退後再進行徹底清理。

手術室全身麻醉下切除