全面解構耳鳴：從生理性耳鳴到病理性耳鳴

在寂靜的時候，你是否曾「聽」到自己血液流動的輕微聲響？這其實是大多數人都有的「生理性耳鳴」。然而，當耳內或腦中出現不請自來、持續存在的異常聲音，並開始幹擾生活時，它就成為需要我們正視的「病理性耳鳴」。理解耳鳴，是管理它的第一步。

耳鳴究竟是什麼？

醫學上定義的耳鳴，是指在沒有外部聲源的情況下，大腦感知到的聲音。約10-20%的成年人有過耳鳴經歷。它可以是：

• 主觀性耳鳴（佔絕大多數）：僅患者自己能聽到，如嗡嗡聲、蟬鳴聲、電流聲。
• 客觀性耳鳴（較罕見）：檢查者也能透過儀器或聽診器聽到，通常源於血管搏動或肌肉痙攣。

耳鳴病因如複雜拼圖

耳鳴並非疾病本身，而是一個症狀，其背後可能隱藏著多種病因，如同一幅需要拼湊的複雜拼圖：

聽覺系統疾病：最常見的如外耳/中耳出現耳垢栓塞、中耳炎或耳硬化症；內耳出有噪音性聽力損失、老年性聽力損失、突發性聽力損失或藥物性耳毒（如某些抗生素、化療藥）；聽神經通路出現腫瘤，比如聽神經瘤等，這是需優先排除的嚴重病因。

血管與肌肉疾病：如頸動脈或椎動脈狹窄、動靜脈畸形、靜脈血流嘈音，患者出現與心跳同步的脈動性耳鳴。而耳朵周圍肌肉，如鼓膜張肌、鐙骨肌或軟齶肌肉陣攣，也會產生「噠噠」聲的耳鳴。

全身性與代謝性疾病：高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、貧血、甲狀腺功能異常、腎病等，可能影響內耳微循環或神經功能。

頭頸部問題：顳下頜關節功能紊亂、頸椎病，可能透過神經關聯影響聽覺系統。

精神心理因素：長期壓力、焦慮症、抑鬱症、失眠會顯著降低大腦對耳鳴的耐受度，形成「耳鳴-注意力集中-焦慮加重-耳鳴更響」的惡性循環。

面對耳鳴患者，診斷及治療目標是：1）排除危險疾病；2）尋找可治療的病因；3）評估耳鳴對生活的影響。

• 詳盡問診：瞭解耳鳴特徵（音調、響度、持續性）、發病時機、伴隨症狀（聽力下降、眩暈、鼻塞）、用藥紀錄、噪音環境、壓力水平等。
• 耳及體格檢查：包括耳鏡檢查、頸部聽診（排查血管雜音）、血壓測量等。
• 聽力學檢查：純音測聽評估基礎聽力閾值、聲導抗評估中耳功能、耳聲發射評估內耳毛細胞功能。
• 針對性輔助檢查：檢查血糖、血脂、甲狀腺功能等。顳骨/頭顱MRI是排除聽神經瘤、顱內病變。懷疑血管問題時需進行MRA/MRV。
• 心理評估：量化耳鳴對心理的影響。

多管齊下的治療耳鳴

耳鳴治療無「特效藥」，綜合治療旨在減輕耳鳴的困擾，提高生活質量。

優先病因治療：若能找到明確病因並處理，耳鳴可能緩解或消失。例如：取出耳垢、治療中耳炎、手術切除聽神經瘤或處理血管畸形。

針對聽覺系統的治療：若有聽力損失，驗配合適的助聽器往往是管理耳鳴的方法之一。放大環境聲音可同時刺激聽覺系統並部分掩蓋耳鳴。

聲音療法：使用白噪音機、耳鳴掩蔽器、或簡單的環境音樂（如風扇聲、收音機無頻道雜音），提供溫和背景聲，降低耳鳴的「顯著性」，打破對它的過度關注。

耳鳴復康療法：這是一套系統化的神經心理康復療法，目標是讓大腦學會「習慣」並忽略耳鳴信號。它通常需要數月到一年的持續進行，有效率可達80%以上。

藥物治療：目前沒有專門「治癒」耳鳴的藥物。藥物主要用於治療併發的焦慮、抑鬱或失眠（如抗抑鬱藥、抗焦慮藥）。或在突發性聽力損失伴耳鳴的急性期，使用類固醇、改善循環的藥物。

生活調整：保護聽力，避免處於噪音環境，需要時應使用耳塞；規律運動、均衡飲食、限製咖啡因與酒精、充足睡眠；練習正向思維、深呼吸等放鬆技巧。

如果你正受耳鳴折磨，第一步是尋求耳鼻喉專科醫生做全面評估。即使找不到可根治的病因，透過現代醫學多樣化的方法，可以幫助你減輕耳鳴困擾，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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