拆解「暈眩」之謎：從耳石移位到腦部警號

「頭暈」不等如「暈眩」

很多人會用「頭暈」來形容各種不適感，但在醫學上，「暈眩」有更明確的定義：它是一種「運動錯覺」。患者會感覺自身或周遭環境在旋轉、搖晃或移動，但實際上並沒有。這種感覺通常源自人體中負責平衡的系統——前庭系統——出現了問題。前庭系統包括內耳的前庭器官、前庭神經，以及腦幹、小腦等相關中樞。當這個系統的任何一個環節出現訊號異常，大腦便會產生混淆，引發暈眩。

暈眩來襲時，常伴隨哪些症狀？

除了天旋地轉的主觀感覺外，暈眩發作時常伴隨一系列生理反應，瞭解這些有助於判斷病因：

• 眼球震顫：這是醫生檢查時重要的客觀徵象。患者的眼球會出現不自主、有規律的跳動（例如水平或旋轉性跳動）。
• 自主神經症狀：由於平衡系統與管理內臟的自主神經（尤其是迷走神經）緊密相連，暈眩時常引發：臉色蒼白、冒冷汗、噁心、嘔吐、心跳加速或變慢。
• 平衡失調：患者會感覺站不穩，身體可能不由自主地倒向某一側。

哪些疾病會引起暈眩？

暈眩的病因非常廣泛，可大致分為兩大類： 「周邊性」（問題出在內耳或前庭神經）和「中樞性」（問題出在腦部）。

一、 周邊性暈眩（較常見，多與耳鼻喉科相關）

這類暈眩通常症狀來得急而且劇烈，但患者腦部功能正常，意識清醒。

耳石症：這是最常見的暈眩成因。因內耳掌管平衡的碳酸鈣結晶（耳石）脫落，掉入半規管中。特點是頭部轉到特定角度（如躺下、翻身、抬頭）時，引發短暫數秒至一分鐘的劇烈天旋地轉。

前庭神經炎：通常因病毒感染前庭神經導致發炎。症狀是突然持續性劇烈暈眩，可能長達數天，伴隨嚴重嘔吐，但聽力正常。患者不敢轉動頭部，需臥床休息。

梅尼埃氏症：即耳水不平衡，原因是內淋巴水腫（內耳壓力不平衡）所致。典型症狀為反覆發作的暈眩（持續20分鐘至數小時）、伴隨耳鳴、耳脹感及波動性聽力下降。

突發性聽力損失伴暈眩：聽力在短時間內急遽下降，並常伴隨暈眩和耳鳴，屬於耳科急症，需立即治療。

其他：嚴重的中耳炎、耳部外傷、耳毒性藥物影響等也可能損害前庭系統。

二、 中樞性暈眩（較少見，但可能較嚴重）

暈眩問題源自腦幹、小腦或大腦。暈眩感可能不如周邊性強烈，但常合併其他神經學症狀。

偏頭痛相關暈眩：暈眩可能是偏頭痛發作的一部分，不一定伴隨劇烈頭痛。

腦血管疾病：例如小腦或腦幹中風、暫時性腦缺血。這是非常危險的警號，可能伴隨複視、口齒不清、臉歪、肢體無力或麻木。需立即送醫。

腦部腫瘤：如聽神經瘤、小腦或腦幹腫瘤壓迫神經。

多發性硬化症：因神經髓鞘受損影響神經傳導。

三、 其他系統性疾病

貧血、低血糖、低血壓、心律不整、頸椎問題、焦慮症或恐慌症等，也可能引起類似暈眩或頭重腳輕的不平衡感，需由相關專科醫生鑑別診斷。

頭暈目眩時，該如何處理與求醫？

第一步：保持冷靜與安全

發作時立即坐下或躺下，避免跌倒受傷。固定視線於遠處一個不動的點，有助減輕旋轉感。避免突然轉動頭部。

第二步：初步自我觀察與記錄

留意在什麼情況下發生暈眩（頭轉動？姿勢改變？）？持續多久？有無合併聽力變化、耳鳴、頭痛或神經症狀？這些記錄對醫生極有幫助。

第三步：尋求正確專科協助

• 若暈眩與頭部位置變化明顯相關（如起床、翻身），很可能是耳石症，可優先向耳鼻喉科求醫。
• 若暈眩持續不止，伴隨嚴重嘔吐、或聽力突然下降，應立即至耳鼻喉科或急診。
• 若暈眩合併口齒不清、臉歪、手腳無力、視力模糊、劇烈頭痛等任何一項，必須立即叫救護車送急診，以排除腦中風等嚴重急症。
• 若不確定原因，也可先向家庭科或神經內科進行初步評估。

常見治療暈眩的方法有哪些？

治療完全取決於病因：

• 耳石復位術：針對耳石症，耳鼻喉科醫生會執行一系列頭部姿勢變換的動作，將脫落的耳石引導回原位，效果立竿見影。
• 藥物治療：急性期使用止暈藥、止吐藥緩解症狀；前庭神經炎或梅尼埃氏症則可能需要類固醇或其他特殊藥物。
• 前庭復健運動：透過一系列眼、頭、身體的協調運動，訓練大腦適應並代償受損的前庭功能，對慢性暈眩患者尤其有效。
• 手術治療：僅適用於極少數藥物無法控制的梅尼埃氏症，或某些特定腫瘤。
• 病因治療：若為中樞性或其他系統性疾病，則需針對根本病因（如控制血壓血糖、治療心臟病、處理腦部病變等）進行治療。

暈眩是一個重要的身體警訊，背後原因從良性到嚴重都有可能。所以不應將它視為單純的「體虛」或「休息不夠」而忽略。正確認識暈眩的類型與可能成因，在發作時保持警覺，並及時尋求專業醫療協助，才能對症下藥，有效解除暈眩的困擾，並防範潛在的嚴重健康風險。有需要協助，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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