「侵襲性真菌感染鼻竇炎」何以致命？長期病患者尤其需要警剔！

 

「80多歲的梁婆婆（化名）有19年糖尿病史，而且血糖一直控制不好。近幾個月，她開始感到左側面部疼痛和麻木，一個月前更出現左眼向上移位、看東西出現重影。她還有單側鼻塞和鼻涕帶血。

 

鼻竇電腦掃描（CT）和磁力共振（MRI）的結果令人心驚，她左側上頜竇被一個不均勻的腫物佔據，竇壁骨質已被破壞，腫物更侵入了眼眶底部，將眼球推向上方。影像學表現高度疑似晚期鼻竇癌。然而，手術探查和病理報告帶來了意想不到卻更為棘手的答案，她確診慢性侵襲性強的「真菌性鼻竇炎」，病原體為毛黴菌。

 

儘管確診後醫生強烈建議擴大範圍的手術並配合強效抗真菌治療，但因患者年事已高、身體虛弱，家屬最終拒絕了進一步的根治性手術。半年後，婆婆離世。這病例凸顯了侵襲性真菌感染的兇險本質。」~病例

 

 

對於免疫力正常的人，真菌在鼻竇內可能只形成一個相對溫和的「真菌球」。但對於免疫功能低下的人群，同樣的真菌卻可能化身為致命的「入侵者」，不僅填滿竇腔，更會侵蝕骨骼、破壞血管，向眼眶和顱內瘋狂蔓延。這是一種耳鼻喉科的急重症——「侵襲性真菌感染鼻竇炎」。

認識「入侵者」：毛黴菌與曲黴菌

侵襲性真菌感染鼻竇炎主要致病菌為毛黴菌和曲黴菌。其中，毛黴菌感染雖然較少見，但更為兇險。它們的共同特點是：

攻擊血管：菌絲極易侵入血管壁，導致血管炎、血栓形成和組織缺血性壞死。這解釋了為何患者會感到劇烈疼痛（神經缺血）和出現黑色壞死性分泌物。

侵襲力極強：可迅速破壞骨質，向鄰近結構擴散。向眼眶侵犯會導致眼球突出、運動受限、複視甚至失明；向顱內侵犯則會引發腦膜炎、腦膿腫，致死率極高。

高危人群：此病幾乎只發生於免疫功能嚴重受損的人士，是身體防禦系統失靈的標誌。高危人群包括：

• 未受控的糖尿病患者，因為高血糖酸性環境是真菌的「溫床」。
• 長期使用類固醇、免疫抑制劑的患者（如器官移植後、自體免疫疾病患者）。
• 接受化療的癌症患者。
• 患有血液系統惡性腫瘤（如白血病）或重度中性粒細胞減少者。

侵襲性真菌感染鼻竇炎診斷與治療

對於高危人群出現急性單側面部疼痛、發熱、鼻部症狀（鼻塞、血性涕、黑色壞死物）、眼部症狀（眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降）時，必須緊急考慮此病，這可說是一場與時間賽跑的戰鬥。

鼻內鏡檢查可能發現鼻甲或硬齶出現蒼白、缺血甚至黑色壞死組織。鼻竇CT/MRI可顯示骨質破壞及向眶內、顱內的侵犯。確診依賴病理活檢，在壞死組織中找到侵犯血管的真菌菌絲。

侵襲性真菌感染鼻竇炎的緊急治療

• 緊急手術清創：這是挽救生命的關鍵。必須盡可能廣泛、徹底切除所有受侵犯和壞死的組織，包括鼻竇內容物、受損的鼻甲、眼眶內受侵組織，有時甚至需要進行「眶內容物剜除術」以阻止向顱內蔓延。手術目的是為藥物治療創造條件，減少真菌負荷。

• 全身抗真菌治療：立即啟動靜脈注射強效抗真菌藥物，並需足量、長療程使用。

• 控制基礎病與逆轉免疫抑制：儘快控制血糖、在可能的情況下減少或停用免疫抑制劑。

侵襲性真菌感染鼻竇炎預後如何？

預後取決於三個關鍵，診斷是否及時、基礎免疫狀態能否逆轉、手術清創是否足夠徹底。即便積極治療，死亡率仍然很高，尤其是毛黴菌感染及已出現顱內侵犯者。

對於糖尿病患者及所有免疫力低下者，一定要嚴格控制血糖。一旦出現單側劇烈面部疼痛、視力變化或鼻部有黑色分泌物，必須立即求醫。因為此病進展可快至數日，切勿拖延。有需要，請即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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