流鼻血勿輕視，背後可能隱藏著嚴重全身疾病！

流鼻血很多時是突發性的。它可能發生在會議中，睡眠時，或任何毫無準備的時刻。這種措手不及的狀況，加上視覺上直觀的血液流失，很容易引發患者與家屬的恐慌。

更關鍵的是，鼻出血的嚴重程度範圍極廣。它可能僅是鼻腔前部黏膜因乾燥或輕微刮傷的滲血，數分鐘內便能自行止住；但也可能是來自鼻腔深部動脈的洶湧出血，短時間內導致大量失血，甚至引發休克。這種從「微不足道」到「生死攸關」的巨大跨度，正是它被列為耳鼻喉常見急診的主要原因。

病因複雜：不僅是「鼻子」的問題

流鼻血並非一個獨立疾病，而是一個需要探尋根源的症狀。其病因大致可分為三大類：

局部性病因：問題直接出在鼻腔或鼻竇。

結構問題：如鼻中隔嚴重偏曲，導致氣流衝擊特定區域黏膜使其變薄易破。

炎症與創傷：過敏性鼻炎(鼻敏感), 鼻竇炎引起的黏膜充血，或摳鼻, 外力撞擊造成的損傷。

腫瘤：鼻腔或鼻竇的良性（如血管瘤）或惡性腫瘤，可能以反覆鼻出血為首要表現。

鄰近器官病因：問題源自鼻腔周邊。

最典型的例子是鼻咽癌，早期症狀常是晨起回吸的痰中帶血，或鼻涕中混有血絲。

全身性病因：身體的系統性疾病在鼻腔表現出來。

心血管疾病：如高血壓, 動脈硬化，血管壓力高, 彈性差，容易破裂。

凝血功能障礙：如血友病, 血小板減少症，或長期服用抗凝血藥（如華法林, 阿司匹林）。

遺傳性疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張症（HHT），患者身體多處黏膜和皮膚的血管結構異常，鼻出血常是主要且反覆發作的頑固症狀。

止血關鍵：精準定位出血點

鼻出血處理核心是精準止血 ，而鼻內鏡是關鍵工具。醫生借助這支細小的光學鏡頭，可以清晰檢查鼻腔每一個隱蔽角落，找到確切的出血源頭，從而選擇最有效的止血方法。

前段出血：最為常見，通常來自鼻中隔前下方的血管叢。處理相對簡單，常用方法包括化學燒灼（如硝酸銀）, 射頻或電凝止血，或使用新型可吸收止血材料進行舒適填塞。

後段出血：較為棘手，常源自蝶齶動脈的分支。此處血管較粗，出血量往往很大且不易通過前鼻孔填塞控制。內鏡下直視，使用電凝器械直接處理出血血管，是目前高效且主流的治療方式。

頂部出血：最為隱蔽和危險，通常來自篩前或篩後動脈。這些血管源於眼動脈分支，位置深在。此處出血常因填塞不當而反覆發生。需要在內鏡輔助下，於狹窄的鼻腔頂部精細操作，進行電凝止血。

進階止血策略：當常規方法失效時

對於復發性, 頑固性或因特殊疾病引起的鼻出血，現代醫學提供了更進一步的治療選擇：

手術結紮血管：對於內鏡電凝仍無法控制的嚴重出血，可考慮經鼻內鏡或微小面部切口，找到供血動脈（如蝶齶動脈, 篩動脈）進行結紮。

血管介入栓塞術：這是一種微創的放射學技術。醫生從患者腹股溝的股動脈插入導管，在X光引導下將導管送至供應鼻腔的責任動脈，然後注入微小的栓塞顆粒堵塞血管，達到「斷流」止血的效果。此法特別適用於：

• 外傷性假性動脈瘤導致的致命性出血。
• 作為高血管性腫瘤（如鼻咽血管纖維瘤）術前的預防性措施，能極大減少術中失血。
• 內科治療與常規手術均告無效的頑固性出血。

值得注意的是，每種方法皆有適應症與潛在風險，需耳鼻喉專科醫生權衡利弊後執行。

對於流鼻血，正確初步處理是保持鎮定，低頭用拇指和食指緊捏鼻翼軟組織持續壓迫至少10-15分鐘，大多前段出血可由此控制。但若在壓迫15分鐘以上仍血流不止。而且出血量巨大，或病化感到頭暈, 心悸, 面色蒼白。又或病人遇到反覆不明原因的單側鼻出血，伴有不明原因的頸部腫塊, 聽力下降或視力改變，就要立即求醫。有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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