耳鳴查遍耳科無果，可能與鼻、顱內問題及心理健康有關！

 

「30多歲的陳先生（化名）長期受雙耳持續性鳴響困擾，聲音嘈雜，令他心煩氣燥，日常生活大受影響。他同時感到鼻子不通暢，檢查後發現有「蝶竇囊腫」和「鼻中隔偏曲」。他感到疑惑，究竟自己的耳鳴是不是源自鼻竇的小囊腫？就醫後，醫生指出，單純的蝶竇囊腫與耳鳴的因果關係並不明確。為了全面排查，陳先生接受了更詳盡的檢查。頭顱磁力共振（MRI）帶來了一個新發現，他的雙側額部有少量硬腦膜下積液（頭部曾受輕微碰撞所致）。此外，一系列心理評估量表揭示了他未曾正視的問題：中度抑鬱症。

令人驚訝的是，在神經科醫生指導下開始服用抗抑鬱藥物並配合心理調適後，僅僅一星期，他的睡眠質量改善，而耳鳴的聲響也明顯減輕。這戲劇性的轉變，揭示了本次耳鳴背後的複雜真相。」~病例

 

 

耳鳴，如同一個固執的警報器，有時它的鳴響並非指向耳朵本身，而是在提醒我們，身體其他系統可能正亮起紅燈。當你因耳鳴遍訪耳科醫生，做盡聽力檢查卻仍找不到明確病因時，或許需要將目光投向更廣闊的視野，就是你的鼻子、你的大腦，甚至你的情緒狀態。

耳鳴成因眾多

耳鳴的發生機制複雜，常是多因素共同作用的結果。除了耳部疾病，以下幾大系統的異常都可能是誘因：

• 鼻與鼻竇的問題，比如慢性鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲，會影響咽鼓管功能（引發中耳壓力失衡），或透過神經反射通路，間接導致或加重耳鳴。又比如蝶竇病變，由於蝶竇位置緊鄰顱底，與掌管聽覺、平衡的顳骨岩部關係密切。較大的囊腫或腫瘤可能直接壓迫或刺激相關神經結構。但如案例所示，微小且無症狀的囊腫未必是主因。

• 顱內與血管因素，比如硬腦膜下/外積液，頭部外傷後可能出現，積液改變顱內壓力，可能影響聽覺中樞的血流或功能。而血管性病變，如動靜脈畸形、血管瘤等，產生的血流雜音可直接被感知為脈搏同步的耳鳴（脈動性耳鳴）。另外，聽神經瘤等顱內腫瘤雖不常見，但卻是必須排除的嚴重病因，通常MRI可清晰辨識。

• 心理健康與神經系統，比如抑鬱症與焦慮症是極易被忽略的關鍵因素。情緒障礙會導致大腦內神經遞質（如血清素、去甲腎上腺素）失衡，降低大腦對異常信號的過濾能力，同時放大對耳鳴的負面情緒反應（煩躁、恐懼），形成「耳鳴-壓力-更關注耳鳴」的惡性循環。治療情緒問題，耳鳴常隨之緩解。還有長期壓力、疲勞會導致自律神經紊亂，也會引發或加重耳鳴。

• 全身性疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病、貧血、腎病等，這些疾病可能影響全身微循環或代謝，進而波及內耳的血供與神經健康。

面對複雜的耳鳴，診斷需抽絲剝繭地排查

詳盡病史詢問：包括耳鳴特徵、發病時機、伴隨症狀（鼻塞、頭暈、頭痛）、外傷史、用藥史、壓力水平及情緒狀態。

全面的聽力與耳科檢查：純音測聽、聲導抗、耳聲發射等，評估聽覺通路功能。

影像檢查：鼻竇/顳骨CT：評估鼻竇、中耳、內耳結構及骨骼狀況。

頭頸部MRI：排查聽神經瘤、顱內病變及血管畸形。

化驗檢查：檢測血糖、血脂、甲狀腺功能、血常規等，排除代謝性疾病與貧血。

心理評估：使用標準化的焦慮、抑鬱量表進行篩查，對於久治不癒的耳鳴患者尤為重要。

耳鳴是全身健康的鏡子，當耳鳴頑固不退時，務必進行全面體檢，而非只關注耳朵。在看醫生時，不要羞於談論自己的壓力、情緒或睡眠問題。這可能是診斷的關鍵線索。複雜的耳鳴可能需要耳鼻喉科、神經科、精神科，甚至內科醫生的共同參與，以制定最適合的綜合治療方案。

耳鳴的診治，是一場需要耐心與細心的旅程。它要求我們不僅醫治「耳中的聲音」，更要關照「發出聲音的整個身體與心靈」。理解這一點，便是邁向安靜與平和的第一步。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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