鼻內鏡微創手術：成功切除顱底骨瘤不留疤

 

「20多歲的少女，最近幾個月深受持續性頭痛困擾，更發現視力有些模糊。就醫進行電腦掃描（CT）檢查後，得到一個陌生的診斷——「蝶竇骨化纖維瘤」。醫生解釋，這是一種生長在顱底蝶竇內的良性骨質腫瘤，但因位置深邃，壓迫到周邊神經，導致了她出現症狀。

 

但更令她心慌的是後續的求醫過程。接連諮詢不同醫生，給出的手術方案都離不開「切開」二字，例如從臉側鼻旁切開（鼻側切開）、從頭皮髮際線後方切開翻起臉皮（冠狀切口），或甚至是兩者聯合的切口。醫生們坦誠，這些傳統手術視野好，能較直接地處理腫瘤，但無可避免會在臉上或頭皮留下疤痕。

 

「在臉上留下疤痕真的無法接受……」這個現實的考量，讓病人遲遲無法簽下手術同意書。然而，頭痛與視力持續惡化，又像警鐘般催促她必須行動。難道就沒有兩全其美的方法嗎？」~病例

 

 

對於20歲，正值青春年華的女性來說，最大的噩夢或許不是疾病本身，而是治療可能在她臉上留下的永久印記。當「必須開刀」與「害怕留疤」成為兩難時，該如何抉擇？現代微創醫學的進步，正為這樣的困境帶來圓滿的解答。

認識「骨化纖維瘤」：生長緩慢卻不容忽視的顱底疾病

骨化纖維瘤是一種良性的骨源性腫瘤，並非癌症。它由纖維組織和骨樣組織混合構成，生長通常非常緩慢。多發在頭頸部，尤其是上頜骨與下頜骨，而生長在蝶竇這種顱底深部位置則相對罕見。

儘管是良性，但其危害不容輕視

佔位效應：蝶竇位於顱底正中央，上方即是大腦，兩側緊鄰重要的視神經、頸內動脈及控制眼球運動的神經。腫瘤逐漸增大，會直接壓迫這些結構，導致進行性視力下降、視野缺損、複視，以及頑固性頭痛。

骨性破壞：腫瘤會使正常的骨質被異常組織取代，可能破壞顱底骨架的完整性。因此，一旦出現症狀或腫瘤有增大趨勢，手術切除便是主要的治療選擇。

從「大切口」到「無疤痕」的鼻內鏡微創手術

過去，由於蝶竇位置深不可及，醫生必須「由外而內」開闢通道。無論是面部切口還是頭皮切口，目的都是為了獲得足夠的視野和操作空間來切除腫瘤。這些手術方式確實有效，但代價是創傷大、恢復期長，以及患者最在意的面部疤痕與可能的臉部感覺異常。隨著科技進步，「經鼻內鏡手術」徹底改變了顱底腫瘤的外科治療格局。這項技術的核心在於：

利用自然通道：人體的鼻腔，其後上方正是蝶竇。內鏡手術無需在面部製造任何切口，而是直接透過鼻孔，將高解析度的內視鏡與精細器械伸入鼻腔深處。

高清視野與角度：現代內鏡提供媲美甚至超越顯微鏡的明亮、高清、放大視野，且具備多角度觀察能力，能讓醫生在狹小的通道內清晰地辨別腫瘤與周圍重要的神經血管。

精準切除：在內鏡引導下，醫生可以精準地將蝶竇前壁的骨質打開一個小窗，直接抵達腫瘤，並將其從周邊關鍵結構上細緻地剝離、分塊取出，實現腫瘤的完全切除。

對於上述病人這樣的蝶竇骨化纖維瘤患者，只要腫瘤範圍主要位於顱底中線區域，未大範圍侵犯兩側海綿竇或向前顱窩過度侵犯，經鼻內鏡手術已成為首選治療方案。

成功背後的關鍵：嚴謹評估與團隊經驗

醫生為上述病人安排詳細的鼻內鏡檢查、高分辨率顱底CT及磁力共振（MRI）檢查。影像評估確認，她的腫瘤主要侷限於蝶竇內，符合內鏡手術的適應症。醫生向她解釋：「在選擇好手術適應症的情況下，經鼻內鏡手術完全可以將腫瘤切除乾淨。這項技術已經相當成熟，關鍵在於手術前的精準評估和手術團隊的經驗。」

病人接受了「經鼻內鏡蝶竇骨化纖維瘤切除術」。手術成功，腫瘤被完整切除，周圍的重要結構得到完好保護。手術後，她的頭痛症狀消失，視力也逐漸穩定。最重要的是，她的臉上沒有任何疤痕，外觀與手術前無異，完全達到了她「既要健康，也要美觀」的期望。

給患者的建議

如果你或家人被診斷出位於顱底（如蝶竇、篩竇）的良性腫瘤，面對可能需要「開顱」或「面部切開」的傳統手術建議時，請務必尋求第二或三意見。耳鼻喉科頭頸外科是評估此類疾病的最佳選擇。

影像評估：手術前必須有高質量的CT和MRI，以精確判斷腫瘤範圍、與周邊結構的關係，這是決定能否採用微創手術的重要因素。

權衡利弊：任何顱底手術均有風險，如腦脊液鼻漏、感染、出血或神經損傷。應與醫生充分溝通，瞭解微創手術與傳統手術各自的優缺點。

上述病人的故事是現代微創外科成功的縮影。它告訴我們，治療疾病不再總是伴隨著巨大的身體印記。透過鼻孔的微小通道，醫生得以直達顱底病灶，在根除疾病的同時，也守護了患者的生活質量與尊嚴。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

聽力及言語治療, 驗配助聽器服務

人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk