耳鳴與心跳同步，按壓頸部就減輕？警惕容易被誤診的「血管性耳鳴」

 

「40多歲的張先生（化名）被右耳持續的耳鳴折磨了幾年。耳鳴的聲音不僅響，而且節律分明，如同耳內鼓在敲擊。他先後被診斷為「神經性耳鳴」和「分泌性中耳炎」，嘗試了各種營養神經、擴血管的藥物甚至中耳治療，花費不菲卻毫無起色。耳鳴已嚴重影響了他的睡眠與工作。直到他遇到一位細心的醫生，在問診時讓他描述耳鳴的節奏，並親自嘗試按壓他的頸部。當手指壓在右側頸部時，張先生驚奇地發現，耳內的搏動聲明顯減弱了！這個關鍵的體徵，將診斷方向引向了血管——頸靜脈源性耳鳴。後續的血管影像學檢查，排除了其他更危險的血管畸形，確證了這一診斷。」~病例

 

 

有一種耳鳴，它的節奏如同你的心跳，一下一下，清晰可數；當你用手指按壓頸部側面時，它可能神奇地減弱甚至消失。這種與生命脈動同步的聲響，並非普通的「神經性耳鳴」，而可能是一種源於血管的「脈動性耳鳴」。其中，一種容易被忽略的類型是血管性搏動性耳鳴 (Vascular Pulsatile Tinnitus)。

什麼是「血管性搏動性耳鳴」？

這是一種相對罕見的客觀性耳鳴，意味著檢查者有時也能透過聽診器在患者耳部或頸部聽到這類血流雜音。其根源被認為與頸內靜脈的血流動力學異常有關。

頸內靜脈在接近顱底（乙狀竇區）時，若結構存在輕微異常（如管徑突然變化、瓣膜功能不全或周圍肌肉壓迫），血流可能從平穩的「層流」變成紊亂的「湍流」，產生振動。這些振動通過骨骼和組織傳導至內耳，被感知為與心跳同步的搏動性雜音。

典型特徵：

• 節律與心跳一致，強度可能隨運動、頭位轉動或憋氣而改變。
• 按壓同側頸內靜脈（頸部側面）時，耳鳴常顯著減輕或消失（因為減少了靜脈回流血量）。
• 患者自己可能同時感覺到頭部或耳內有震動感。

診斷之路：排除法與精準影像

診斷血管性耳鳴是一個「排除診斷」過程，首先排除其他更嚴重或需緊急處理的病因。醫生會重點詢問耳鳴的搏動性，並進行頸部聽診、按壓試驗。

• 聽力學檢查：評估是否合併聽力損失。
• 顳骨高分辨率CT：評估中耳、內耳結構及頸靜脈球區域的骨骼解剖。
• 頭頸部磁力共振血管造影（MRA/MRV）：用於排除動靜脈瘻、動脈瘤、頸靜脈球體瘤、乙狀竇憩室等高風險血管病變。這些疾病可能產生類似症狀，但治療方式和緊迫性完全不同。
• DSA（數字減影血管造影）：在部分複雜病例中，這是評估血管結構與血流的標準。

治療抉擇：爭議與個體化考量

血管性耳鳴的治療，特別是手術，目前在醫學界仍有討論。主要因為其通常是良性的，而手術涉及頸部大血管，有一定風險。治療選擇需基於耳鳴的嚴重程度、對生活的影響以及患者的意願等等作出決策。

觀察與保守治療：對於症狀輕微、可耐受者，首選解釋病情、消除恐懼，並學習透過調整頭位、放鬆頸部肌肉等方式緩解。避免可能增加顱內靜脈壓的動作（如長時間憋氣、劇烈舉重）。

頸內靜脈結紮術：透過手術結紮患側的頸內靜脈，從根本上消除異常血流的來源。這是目前針對此病最直接的手術方式。爭議點在於，結紮一側主要靜脈是否會對腦部靜脈回流產生長期影響？通常，年輕、腦血管側支循環良好的人耐受性較好。手術決策必須經過神經外科和血管外科醫生嚴謹的術前評估（如球囊阻塞試驗）。

血管內支架置入：對於某些因靜脈狹窄導致的病例，可考慮放置支架以穩定血流，但應用較少。

乙狀竇憩室修補術：若明確病因是乙狀竇骨壁缺損形成的憩室，可透過顱底手術進行修補。

張先生因耳鳴極度嚴重影響生活，在經過全面評估、確認腦部側支循環良好後，選擇接受了頸內靜脈結紮術。手術後，困擾他多年的搏動性耳鳴終於大幅減輕，聽力也有所改善。

如果你懷疑自己的耳鳴是搏動性的，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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