眼睛突出、看東西有重影，可能是鼻竇癌警號！

 

「中年的陳先生（化名）近來飽受困擾，他發現右眼慢慢向前凸出，更麻煩的是，看東西時會出現重影（複視），上下樓梯都覺得困難。他自然前往眼科求診。檢查顯示他的眼球突出度明顯異常，同時伴有牙齦和眼眶下方的酸脹感。儘管接受了眼科對症的藥物治療，情況卻未見好轉，突出和重影依舊。

 

一位細心的醫生在全面評估後，建議陳先生轉到耳鼻喉科，因為陳先生的問題可能不只出在眼睛本身。由於眼眶周圍被『鼻竇』緊緊包圍。這些鼻竇如果發生炎症或長了腫瘤，很可能會壓迫到眼眶，造成他現時的症狀。

 

這個建議成了診斷的轉捩點。陳先生轉至耳鼻喉科後，CT檢查清晰顯示，他的右側上頜竇（位於臉頰骨後方、鼻腔兩側的最大鼻竇）被一個腫物完全佔據，並且腫瘤已破壞竇壁，開始向毗鄰的眼眶底部侵犯。後續的手術及病理化驗確診，這個腫物是《上頜竇鱗狀細胞癌》。」~病例

 

 

當一隻眼睛逐漸向前突出，看東西時出現重影，大多數人的第一反應是「眼睛出問題了，要去看眼科醫生。」這個判斷合情合理，但有時，眼睛的異常卻像一個忠誠的「信差」，它所傳遞的緊急警報，可能源於隔壁鄰居——鼻竇——發生的嚴重病變。

為什麼鼻竇腫瘤會導致「突眼」？

要理解這個關聯，必須瞭解頭面部的結構。我們的眼眶就像一個容納眼球的骨性「房間」，而這個「房間」的牆壁並非完全封閉。下方與上頜竇的頂壁僅一薄骨之隔。與篩竇相鄰。上方則是額竇。後方靠近蝶竇。

當鼻竇（尤其是上頜竇、篩竇）內長出惡性腫瘤時，癌細胞會不斷增殖、形成腫塊。隨著體積增大，它首先會破壞竇腔自身的骨質壁壘，繼而向阻力最小的方向侵襲擴散。向內可破壞鼻腔導致鼻塞、鼻血；向上侵襲眼眶，就會佔據眼眶內的空間，將眼球向前、向側方推擠，導致眼球突出、移位。如果腫瘤壓迫或侵犯了控制眼球活動的肌肉或神經，就會導致眼球運動不協調，產生複視。若進一步壓迫視神經，更可能導致視力下降甚至失明。

認識上頜竇鱗狀細胞癌

上頜竇癌是鼻竇最常見的惡性腫瘤之一，其中鱗狀細胞癌佔絕大多數。它起源於鼻竇內襯的黏膜上皮細胞。這種癌症的早期症狀非常隱匿，容易與慢性鼻竇炎混淆，包括：

• 單側性鼻塞（持續加重，藥物難緩解）
• 涕中帶血或鼻腔異常分泌物
• 單側面部疼痛、麻木或脹感（如案例中的牙齦、眼眶下酸脹）
• 單側牙齒鬆動或上排牙痛（腫瘤侵犯牙槽骨）
• 當出現眼球突出、複視、視力模糊或臉部隆起時，往往意味著腫瘤已屬中晚期，侵犯了眼眶、顱底或面部皮膚。

診斷關鍵：影像檢查與病理活檢

對於懷疑鼻竇腫瘤的病例，診斷依靠「影像學定位」與「病理學定性」相結合：

鼻竇電腦掃描（CT）：能極佳地顯示腫瘤的精確範圍、骨質破壞的程度（這是惡性腫瘤的重要特徵），以及腫瘤與眼眶、顱底、血管的毗鄰關係。這是手術前規劃的藍圖。

磁力共振（MRI）：能更好區分腫瘤與周圍炎症組織，清晰顯示腫瘤對軟組織、神經及腦部的侵犯情況。

鼻內窺鏡檢查及活組織檢驗（活檢）：醫生透過內窺鏡可直接觀察鼻腔及鼻竇開口情況，並在可疑部位取一小塊組織進行病理化驗。

治療策略：以手術為核心的綜合治療

上頜竇癌的治療需要耳鼻喉頭頸外科、腫瘤科、放射科、眼科等多學科團隊共同制定方案。

手術治療：目標是完整切除腫瘤，並根據侵犯範圍，可能需進行「上頜骨部分或全部切除」。若腫瘤已侵犯眼眶內容物，有時需聯合眼科進行「眼眶內容物剜除術」，以達到根治目的。現代手術越來越多地採用鼻內鏡輔助或開放式聯合入路，在確保切除徹底的同時，盡可能保留面部外觀和功能。

放射治療（電療）：術後輔助放療至關重要，能有效殺滅可能殘留的微小癌細胞，顯著降低局部復發風險。對於無法手術的晚期患者，放療亦是主要的姑息治療手段。

化學治療（化療）：常與放療聯合應用於晚期病例，或用於治療遠處轉移。

手術後重建與復健：對於手術後面部缺損，可通過皮瓣移植等方式進行重建。患者後續可能需要語言治療、吞嚥訓練及定制的義頜修復，以改善生活質量。

陳先生在確診後，接受了腫瘤切除手術，並根據病理結果接受了手術後放射治療，目前正處於定期監察階段。

重要的健康提醒

對單側症狀保持高度警覺：持續不退的單側鼻塞、流鼻血、面部腫痛、牙痛或眼球突出，絕不能輕視。應盡早尋求耳鼻喉專科醫生檢查。眼睛有時也是身體內部疾病的「警示燈」。若眼睛的外形和功能出現不明原因的異常，我們不僅要檢查眼睛本身，更要探查周圍的鼻竇。陳先生的病例再次證明，全面的診斷是戰勝複雜頭頸部疾病的要素。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

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