香港耳鼻喉头颈外科中心

 

「陈先生是20岁的年青人，在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块，形状如鸽蛋，按压并无痛感，虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动，但由于没有影响吞咽功能，所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过，最近陈先生发现颈前肿块较前账大，并伴有红肿热痛情况，因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后，陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿，并已发生感染。」

 

甲状舌管囊肿究竟是什么疾病？

先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病，由于胎儿时期，甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病，也有人到中年才出现病征。

「甲状舌管囊肿」初期病征不明显，但当囊肿逐渐增大，舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大，红肿热痛，挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。

甲状舌管囊肿怎样治疗？

施头颈外科手术将舌管囊肿，包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除，才是目前常用的方法，原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。

手术前护理

• 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息；
• 协助病人完成手术前的各项测查，例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等；
• 留意足够保暖，避免着凉而患上呼吸道感染；
• 注意囊肿周围的皮肤状况，保持皮肤清洁，若受感染，必要时做细菌培植；
• 及时给病者支持和鼓励，让其尽量保持积极开郎的心态。

手术后护理

• 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术，手术后24小时内，避免活动颈部及减少说话，以免影响伤口愈合；
• 手术后三天，病人要开始小幅度颈部活动，预防颈前肌黏连；
• 麻醉药过后，血压稳定的病人宜半坐卧，这样可减少颈部充血；
• 手术后一天病人可适量进食一些流质食物，食物不能过热，同时注意进食时有否呛咳，以防误咽；
• 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸；
• 预备氧气、吸痰设备，遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症，要立即通知主诊医生，随时做气管切开准备。

出院后护理

• 低脂低钠饮食，多进食新鲜食品；
• 定期覆诊；
• 按指示加强颈部运动，防止颈前肌黏连

如你发现身体有任何异样，可联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

数据源：

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对于免疫治疗头颈癌，很多人有不同的疑问，本文就7个常见问题作出解说。究竟免疫治疗是什么？风险很高？何时使用免疫治疗最好？

癌细胞十分狡猾，懂得利用信号欺骗免疫系统，误认癌肿瘤是正常细胞而不作攻击，这种被利用的信号就是PD1。免疫治疗正是阻断PD1和PDL1，让免疫系统能重新识别癌细胞，将其击毙。

问１：免疫治疗是新兴疗法，未经时间考验，风险很高？

答：免疫方法治疗癌症不是新事，其实已有百多年历史，只是医学技术不停研发，找到更有效的药物刺激免疫能力发挥作用而已。

问２：标靶药比免疫治疗更有针对性，不是更好的选择吗？

答：免疫治疗与标靶药是不同疗法。免疫治疗是针对PD-L1，白血球会将无PD-L1的癌细胞都一并杀掉，抗药性机会也较低。但启动免疫系统需时，而且也不是每位病人都同样有效。而标靶药是针对基因突变，令癌肿瘤缩细。不过若当中有的癌细胞没有基因突变，标靶药就无法消灭它们，这些逃逸的癌细胞仍会继续分裂增长。故此，两种疗法各有优胜，要按实际情况选取。

问３：何时使用免疫治疗最好？

答：早期癌症，若PD-L1高于50%，免疫治疗会比化疗效果好。不过，因各病人的病况差异，所以不是每个PD-L1高的病人，都对免疫治疗有好的效果。

问４：免疫治疗是最后才使用的方法吗？

答：同上一条问题一样，要视乎病人的状况，如果癌细胞有基因突变，会先采用标靶药，没有基因突变则考虑化疗或免疫治疗。如果属晚期癌症，免疫系统受到抑压难以刺激，免疫治疗难以取得好成果。

问５：免疫治疗比标靶药有更多副作用？

答：免疫治疗的副作用有疲累、出皮疹，少数人或会出现甲状腺异常、肾和肝发炎等较严为重副作用。而标靶药副作用有肠胃不适、皮肤变干、出暗疮。目前发现免疫治疗副作用普遍比化疗为少，要密切监察并及早发现处理较严重副作用，就能减底对病人造成伤害。

问６：什么癌症都可应用免疫治疗吗？

答：理论上「是」。但成效却受众多因素影响，例如病情阶段、病人的身体状况、癌症的种类等等。所以治疗效果因人而异。

问７：免疫治疗很贵吗？

答：免疫疗法的疗程需时约6个月、1年及2年不等，视乎病人情况。一般每2星期或4星期做一次，每次费用数万港元。

患上头颈癌，不要灰心！请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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除了鼻咽癌，头颈癌包含咽喉部、喉咙、嘴唇、舌头、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年约有千宗头颈癌新症。 半数病例在65岁或以上被确诊。男女发病率约2:1。

患上头颈癌的风险因素包括哪些？

• 头颈癌的风险因素包括遗传因素、病毒感染、生活习惯，还有职业性接触。例如遗传性疾病「凡科尼贫血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出现癌前病变和癌症的风险甚大，曾有两姊妹同在三十岁前同患食道癌和淋巴癌，确诊后短短两年就相继去世。又如鼻咽癌，中国人血统患病机率远超白种人，这也是遗传因素。
• 病毒感染，例如致癌类型的HPV（人类乳头瘤病毒），特别是HPV16型，它是扁桃体、舌根和口咽癌的一大风险因素。
• 个人生活习惯，例如吸烟酗酒，也是头颈癌的两大重要风险因素，尤其是口腔、下咽和声门的癌肿。
• 职业性接触方面，例如工业上接触木粉、镍粉或甲醛增加患上副鼻窦、鼻腔、鼻咽等癌症风险。石棉和合成纤维则跟声门癌有关。所以，从事建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业的人士比一般人增加患头颈癌的风险。

头颈癌的症状有哪些？

视乎癌肿原发部位症状有所不同，症状大致如下：

• 鼻窦或鼻咽：流鼻血，单侧听力损失
• 口腔或舌头：溃疡久久未愈、白斑病、牙龈出血
• 扁桃体：单侧喉痛或耳痛、口腔出血
• 喉部：声音嘶哑，咳血，呼吸困难
• 下咽部：颈部肿胀，吞咽困难，口水有血
• 声门及喉部: 呼吸或说话困难，吞咽时疼痛或耳朵疼痛
• 口水腺: 下巴和下颌骨周围肿胀痛，面部肌肉麻木或面瘫。

如何减低患头颈癌风险？

• 不接触烟草和酒精能减少患头颈癌风险。
• 避免口腔感染HPV（人类乳头瘤病毒），能降低与HPV（人类乳头瘤病毒）相关的头颈癌风险。注射HPV疫苗Gardasil 9可预防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他头颈癌。
• 牙科检查时，牙医可检查病人口腔是否有癌症的迹象。

头颈癌治疗方法有哪些？

头颈癌的治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗、免疫治疗或综合治疗。治疗方案取决于肿瘤类型，发生的位置，癌肿发展的阶段，患者年龄和健康状况。

如怀疑患病，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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＂伍小姐无意间摸到自己颈侧有一硬块，被吓一跳。心想要快快看医生才行，家人和朋友热心地各自推介心仪的医生给她，有肿瘤科、有内科、更有脑神经科。究竟颈部出现肿瘤，应该看什么医生呢？＂

颈部出现肿块或肿瘤是耳鼻喉科常见的疾病之一，很多人像伍小姐一样，因偶然地摸到颈部有痛感或完全不痛的肿块而被吓住，心怕是癌肿，于是急忙求医检查。一般来说，颈部出现的肿块常常跟头颈部疾病有关，所以应找耳鼻喉医生详细检查。

颈部出现肿块的病因是什么？

头颈部是身体重要部份，汇集不同重要器官，导致肿块的成因可以很多样，

先天性肿块有甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。因炎症引起的肿块有淋巴腺炎、唾液腺炎、结核菌感染、深颈部感染等。也有各种良性或恶性的头颈肿瘤，如恶性癌肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、甲状腺癌、唾液腺癌，转移自鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌之颈部转移淋巴结，也可出现在胸腔和腹腔内的癌转移至头颈部。而良性肿瘤则有血管瘤、唾液腺肿瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等。

颈部肿块要做什么检查？

医生会详细询问病历，再针对颈部肿块，以内窥镜检查鼻腔、咽部、喉部，如有需要会用细针抽取颈部肿块的组织送去做细胞检查。如果是上消化或呼吸道有可疑部位，会连同颈部肿块的一同做病理切片检查。头颈部计算机断层CT或MRI检查也常窥的检查方式。

如果检查结果显示颈部肿块仅为单纯的淋巴腺发炎，病人只需口服抗生素就可以。如果肿块是口水腺疾病或其它良性囊肿，则可考虑手术切除，再将切除组织送去做病理切片检查，好再确定没有未被发现的癌细胞。如果检查显示为恶性肿瘤，就要针对原发部位再做更详细的检查，并制定治疗方案。

虽然大部份的颈部肿瘤是良性淋巴结增生，或因发炎引起的淋巴腺炎，只要处理好炎症便无需太过担心。不过对于高风险的一群（例如有吸烟和酗酒习惯），或有其它异常症状（例如出血、发烧、体重无故下降、中耳积水、咽喉疼痛、持续声音沙哑等），绝不能轻忽视之，永远都是病向浅中医，及早诊断，及早治疗。

如怀疑患病，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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