香港耳鼻喉头颈外科中心

“我就讀小六的兒子，一直悶悶不樂，越來越不開心。因為自小有哮喘病，他不能上體育課，不許踏單車、跑步、游水，實際上，我是禁止他做任何形式的運動，原因只有一個，就是怕運動會誘發他的哮喘病。＂ – – 陳太說

運動真的會誘發哮喘病發？哮喘病人可以做運動嗎？

耳鼻喉專科醫生指出部份哮喘患者在運動後哮喘發作，主要是患者本身的哮喘未受控制。正常呼吸時，鼻腔會將吸入的空氣變暖加濕，不讓氣管因冷空氣而受刺激。但人在運動時，我們會用口吸入大量的空氣，在沒有經過鼻腔的過濾，這些被大量吸入的空氣若是寒冷或乾燥，就容易刺激到氣管。哮喘病人的氣管本身較敏感，寒冷或乾燥的空氣，令到繞着支氣管周圍的肌肉痙攣收縮，患者繼而出現咳嗽、氣緊、喘鳴並誘發哮喘。因此，哮喘患者是可以運動的，但若病情未受控制，就不要進行劇烈運動。

怎樣判斷哮喘是否受控，可以做運動？

有些哮喘病患者可能因最近沒有發病，或沒有額外看醫生、入急症或住院，就以為病情好轉而自行停藥或減藥。這樣做是危險的，因為哮喘有否完全受控，不僅看單一情況，而是要達到一定的指標，耳鼻喉科醫生指出這些指標包括:

• 哮喘完全沒有發作
• 不影響日常生活
• 晚上睡覺不會有氣緊
• 一週內的早晨不需用多過2次短效氣管擴張劑
• 肺功能沒有減弱跡象。

哮喘病人運動須知

經常運動對於控制多種疾病，包括哮喘都有好處，只要控制好風險，配合得宜，做適合哮喘患者的運動，就不用擔心運動會誘發哮喘。下列是一些可參考的運動方法:

• 每周累積最少150分鐘的中等強度帶氧運動，如急步行、跳舞等
• 每周最少2天做肌肉強化活動，如橡筋帶、舉啞鈴等。
• 久未運動要循序漸進，先做較輕鬆的運動，適應後才開始增加運動量。不要突然做一些平日不會做的運動，這容易哮喘突發。
• 運動前使用短效氣管擴張劑，運動中途也可重覆使用。
• 運動前必須做足夠的熱身，預備結束時，要慢慢停下來，切忌急速停下。
• 天氣太寒冷或空氣污濁時，不要進行戶外運動。
• 定時使用哮喘藥物，不要自行减藥，運動時如出現氣喘，表示哮喘仍未受控制，必須聯絡主診醫生調較藥物。
• 即使哮喘看來受控，但若患上感冒，就不要做運動，要好好休息。因為身體過勞會令免疫力下降。

怎樣控制哮喘？

除體能鍛鍊外，正確的呼吸運動對治療哮喘亦有幫助。部份哮喘患者可能出現呼吸過速、焦慮，可針對做呼吸運動訓練，包括呼吸協調運動及呼吸肌肉訓練，集中訓練用鼻及橫膈膜肌肉來調控呼吸，減少過度換氣及過度充氣，呼吸肌肉強化亦會減少氣喘。

如果你有哮喘的病徵，例如喘鳴、咳嗽及呼吸困難，病徵有惡化的情況或感到體力下降，或是患有其他心腦血管疾病，運動前請先徵詢你主診醫生的意見。如你需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科，由我們的耳鼻喉專科醫生為你診治。電話: 3100 0555

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肺炎是長者常見的住院原因，對於患有慢性疾病的長者而言，其死亡率竟高達50%以上。而吸入性肺炎初期症狀不明顯，容易被人忽略。此種肺炎是由多種細菌引起，對於患有多種慢性疾病或抵抗力低的人士特別容易患上，因此，對吸入性肺炎有多點知識，及早預防對所有人都有幫助。

避免因進食誤吸而出現吸入性肺炎，最好的預防方法是及早鍛鍊吞嚥功能，只要透過下列幾個強化吞嚥功能運動，就可以提升吞嚥能力。

5個強化吞嚥肌肉，改善吞嚥功能的運動:

1. 飲一小口水，然後慢慢吞，吞嚥時喉核會向上提，正常吞嚥動作只需半秒，此時卻要盡量保持喉核上提的狀態去到10-20秒。

2. 用手掌虎口位按著自己的額頭，然後頭用力向前頃，跟手掌做鬥力，此時可鍛鍊到頸部倆側的肌肉。

3. 唱歌，特別是唱一些高音的歌曲，因為當要發唱高時，喉核會上向提，吞嚥功能相關的肌肉從而得到鍛鍊。有些人一到高音就發不出聲，但即使真的發不到高音也沒關係，唱高音歌仍能鍛鍊到肌肉。

4. 吹氣球或吹卷子的動作，亦有助訓練喉頸的肌肉，令其強化。

5. 對著鏡子列齒笑，發出”伊”，此時喉嚨倆側的肌肉會拉緊。重覆做這動作就可以通過拉緊放鬆來鍛鍊喉嚨肌肉。

6. 因為胃酸倒流而傷害到喉嚨，令到喉嚨附近的軟組織發炎而變得敏感，此時當飲水或吞較硬的食物時，就會引發嚴重的咳嗽。處理的方法是治療胃酸倒流問題，為發炎的軟組織消炎，同時做上述強化吞嚥功能的訓練。

已患上吸入性肺炎的人士，下列方法有助舒緩:

• 小心避免再發生誤吸情況，病人本身和其照顧者要學習吞嚥和餵食技巧。
• 若病人需臥床，每隔1-2小時要幫他轉身。進食前1小時或進食後2小時拍痰。
• 保持鼻腔、口腔的清潔，避免有分泌物積存。
• 咳痰功能不佳的病人，要飲足夠的水，需要時可服用醫生處方的袪痰藥，有助將痰排出，減少細菌積聚。
• 無法自我咳痰的病人，則需要定時拍痰或抽痰。(這需要專業醫護人員協助)

嚴重吞嚥障礙的病人，請詢問專業的耳鼻喉醫生，在醫生的指導下作合適的吞嚥改善訓練。

我們是香港耳鼻喉專科，提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。如你或家人懷疑患上吞嚥問題，請即聯絡我們協助。電話: 3100 0555

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吞嚥功能衰退的人士，無論飲水或進食都特別容易嗆到，水或食物誤進氣管而誘發連串咳嗽，甚致變成吸入性肺炎。因此，對於吞嚥有障礙的人士，接受吞嚥訓練來改善問題十分重要，另外，務求儘量避免因嗆到而造成誤吸，在日常的飲食可參考下列建議:

進食時採正確坐姿

最好是要坐正，頭稍向前傾。這種姿勢有助順利吞嚥。對於無法坐立的病人，例如某些中風病人，可以採用約60度的斜躺方式，然後用毛巾或枕頭墊在病人後頸，令其頭部稍微向前，再用小湯匙以小口方式慢慢。進食後1- 2 小時後再讓病人平躺，避免未消化的食物逆流。如果此時食物經食道逆流到咽喉嗆到，有機會導致吸入性肺炎。所以進食後應繼續保持斜躺約30分鐘後才可讓病人躺下。

食物烹調以易吞嚥為主

吞嚥功能退化，進食容易嗆到，特別是飲水或進食太乾的的食物，因為水在咽喉流下速度太快，容易誤入氣管。而乾的食物則在咽喉容易卡住而誤入氣管。所以為吞嚥功能不良的病人預備食物時，要以易吞嚥不嗆喉為主要烹調方式，照顧人員宜把食物煮成糊狀，例如，小麥粥、薯溶、濃湯、稠粥等，減少稀薄的流質食物或需要病人費力咀嚼的食物。這對於吞嚥困難的人是最為合適的飲食方式。

保持口腔潔淨

每次食進後要刷牙，務求保持口腔清潔，減少口腔細菌，同時減低牙周病菌增生。口腔潔淨即使病人不小心嗆到，也能減低導致吸入性肺炎的情況。

進食時不說話

俗言說＂食不言，寢不語＂，對於有吞嚥障礙的人士來說，進食時不說話特別重要，因為當要吞嚥時，我們的氣管開口會自動關閉，目的是避免食物誤入氣管。但當我們說話時，氣管開口則必須打開才能出聲。因此，若有吞嚥障礙的人邊說話邊進食，就會嗆到而引致口中食物掉進氣管，容易誘發吸入性肺炎。

若因吞嚥功能衰退致誘發吸入性肺炎，這意味到病人日後無法獨自生活的可能性大增。如果病人因此不能再以進食來吸收身體所需的營養，就必須通過鼻胃管來吸收營養，這樣對於病人或其家人可說是沉重的打擊和長期的負擔。有見及此，在未出現吞嚥問題前就勤做訓練，強化喉嚨和倆側的肌肉是必須的。

如果你或家人有吞嚥問題，請即聯絡香港耳鼻喉專科，由我們的專業醫護團隊協助你。我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。電話: 3100 0555

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大家也許較少聽到吸入性肺炎這個疾病，但吸入性肺炎正在全球各地不斷增加，因此病而住院的人數也不斷增加。吸入性肺炎究竟是什麼病？它的成因是什麼？有什麼症狀？對身體有何傷害？如何治療吸入性肺炎？下文我們逐一講解。

什麼是吸入性肺炎？

顧名思義吸入性肺炎不是由疾病引致，而是誤吸導致。患者多因吞嚥功能出現障礙，導致進食時，食物未能完全被進入食道，有少量食物或口水誤吸入氣管，由於身體的反射反應變差而未能將誤入的東西咳出，殘留在肺部的食物連同細菌就會誘發肺部發炎。倘若，誤吸的情況持續，肺部就會反覆發炎，此時患者的身體一般都很差而需要住院，如果患者是長期病患者，會誘發其他併發症而難以醫治及康復。

吸入性肺炎與一般肺炎有什麼不同？

吸入性肺炎症狀比較慢才會顯現出現。這是因為開始時，通常只會有一點點的食物或分泌物流進肺部。由於只有少量異物進入肺部，所以肺部只會輕微發炎，症狀不會明顯甚致幾乎沒有其他症狀。這就是為什麼有些人得了肺炎自己或身邊的人也不察覺。

只要患者的吞嚥問題得不到改善，誤入的情況會不斷發生，肺部發炎的狀況也會一直持續。當肺炎反覆發生，患者的抵抗力和體力都會逐漸下降，吸入性肺炎症狀也會明顯。

吸入性肺炎的症狀有哪些？

• 進食或飲水後常常嗆到，咳嗽。
• 咳出呈黃綠色有異味的濃痰。
• 呼吸急促及困難，感覺胸痛。
• 發高燒、發冷、嗜睡。
• 食慾不振、噁心、嘔吐。
• 神智不清、休克

誰容易患上吸入性肺炎？

年長者因吞嚥功能逐漸衰退、中風等腦神經疾病、喉癌患者、食道病變或食道癌患者、處於昏迷的病人，他們都可能出現吞嚥反射性失調，造成異物嗆入或吸入氣管。另外，插鼻胃管的病人，也有機會發生吸入性肺炎，同樣不能掉以輕心。

吸入性肺炎的檢查及治療有哪些？

懷疑病人患有吸入性肺炎，醫生會先安排檢查，包括肺X光造影、肺部電腦掃描、驗痰或氣管內視鏡等。一旦確診屬吸入性肺炎，就要立即使用抗生素治療。如果檢查發現病人的氣管及支氣管內有異物，應考慮用內視鏡取出。至於嚴重的吸入性肺炎病人，或需要插喉協助呼吸。

為了減低病人誤吸的風險，醫生會安排病人接受言語治療師評估，只要情況許可，患有吞嚥困難的病人都需要進行吞嚥改善訓練，藉此加強吞嚥相關的肌肉組織，。另外病人在睡眠時要枕頭墊高頭部，目的是減少夜間睡著時發生胃酸或食物倒流入氣管的風險。

因老化或其他疾病而無法正常吞嚥，會導致患者營養不足，抵抗力下降、體力衰退、肌肉委縮，因誤吸而發生吸入性肺炎，一連串的惡性循環都跟吞嚥功能衰退有密切關係。若發現自己或家人有吞嚥困難，請即聯絡香港耳鼻喉專科協助。我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

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＂爸爸每次飲水或進食總會嗆到而不停咳嗽，為此媽媽總會對爸爸嘮叨 ‘你小心點好不好！慢慢食啦！為什麼次次都這樣喉急，慢點不行嗎？’ 對於媽媽的指責，爸爸總是很不服氣地說自己沒有喉急，如是者兩人又吵起嘴來….。＂ — 小黃

隨著人口老化，像小黃爸爸的情況，每次飲水或進食總會出現嗆到的人士越來越多，當中尤以長者最常見。他們之所以常常在飲水或進食時嗆到，並非進食過急，真正的原因其實是吞嚥功能衰退。本來應該送入食道的水和食物，卻誤入了氣管和肺部，進而引發吸入性肺炎。倘若發炎的症狀持續，嚴重可致死亡。

不要以為吞嚥障礙是年長者專利，其實不同年齡層的人士都有可能有不同程度的吞嚥問題，那麼吞嚥功能衰退的過程是怎樣的？吞嚥功能衰退有什麼症狀呢？

(1) 喉嚨感覺卡卡的

除著吞嚥相關的肌肉弱化，首先出現的情況是感到喉嚨有很多口水卡著，喉部總是不清爽，此時當要吞嚥時，就會感到喉嚨怪怪的，像有什麼東西卡著似的。隨著喉嚨的感覺越來越遲鈍，即使有口水積在喉嚨也可能沒有什麼症狀了。

(2) 睡覺時口水倒流入氣管

當我們睡著時，全身的肌肉都會放鬆，身體會進入在無意識的狀態，此時即使有異物跑入氣管也難以察覺。當吞嚥功能弱化，睡覺時口水就會慢慢流入氣管。久而久之，患者晚上睡覺時就會開始咳嗽。

(3)胃酸倒流入氣管

另外，年長者一般腸胃機能比較差，容易出現食物或胃酸倒流，尤其在睡覺時，倒流的食道容易掉進氣管。要防止食物或胃酸倒流的情況，飯後2小時內不要睡覺，另睡覺時可以用枕頭稍為將長者頭部墊高一點。

(4) 出現症狀不明顯的肺炎

通過氣管進入肺部的口水會慢慢誘發肺部發炎，由於初期只是輕微發炎，所以肺炎的症狀也不會很明顯，例如不會有發燒或多痰，以至病人本身也不察覺自己得了肺炎。由於肺部反覆發炎，患者體力、抵抗力、體重也會相繼下降。隨著吞嚥問題越來越嚴重，患者就會開始出現咳嗽、發燒、呼吸困難、多痰等症狀。

(5) 飲食時常嗆到，只因吞嚥功能衰退

吞嚥功能衰退到某程度，最常發生的情況是，每當進食或飲水，總會出現氣管誤吸，此時氣管的自我保護機制會發揮作用，通過咳嗽將誤入的東西排出。但有時，患者會以為已吞下嘴裏的所有食物，但食物卻仍殘留在喉嚨，這些殘留的食物會一點點掉進氣管，之後就會出現明顯的飯後嗆咳。

(6) 誘發嚴重的吸入性肺炎

當患者的身體機能漸差，咳嗽反射也變弱時，即使有異物誤入氣管也不再咳嗽了，誤入的食物殘渣或口水連帶細菌就會停留在肺部，誘發肺部感染變成吸入性肺炎。

如果你發現家中長者進食時常嗆到，有可能是吞嚥障礙造成，請即聯絡香港耳鼻喉專科協助。電話: 3100 0555 我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

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