香港耳鼻喉头颈外科中心

呂先生長年受鼻塞之苦，由於他患有鼻敏感，所以認為是鼻敏造成。每當症狀加重時，他就會服食抗敏藥來舒緩。但近幾個月，鼻塞情況越見越重，即使加重抗敏藥，症狀仍未見消退。經耳鼻喉專科醫生詳細檢查後，發現他的鼻竇內有腫瘤，由於腫瘤體積頗大，不但塞住鼻腔，更擠壓著另一側鼻腔，結果出現嚴重鼻塞。最後，呂先生被證實確診末期鼻竇癌。

鼻竇癌是什麼？

鼻竇包括上額竇、篩竇、蝶竇及額竇。事實上，鼻竇出現癌症的機率較罕見，若有發病，多數出現在上額竇和鼻腔位置。

較高風險患鼻竇癌的人群

較高風險患上的鼻竇癌的人群是中老年人，男女比例2:1。有吸煙及酗酒習慣的人士較不吸煙酗酒的人士有更高患病風險。另外，從事與粉塵有關職業，例如裝修、木工、鎳金屬加等行業的人士也有較高患病風險。

鼻竇癌症狀

由於鼻腔或鼻竇是一個空腔的狀態，當癌腫瘤生長初期不會有特別症狀。隨著腫瘤逐漸增大，症狀會逐漸浮現，不過由於早期症狀跟鼻敏、鼻炎或鼻竇炎十分相類，都是鼻塞或流鼻血，因而容易被忽略或誤診。

隨著鼻竇癌腫瘤變化，患者會出現不同的症狀：

• 如果發生在上頜竇位置，臉頰、眼睛及牙齦周圍有脹痛及酸麻感覺，牙齒鬆動及脫落。
• 如果癌腫瘤入侵淚管，就會出現不停流眼淚的情況。癌腫瘤發展至後期，患者的眼球會突出，出現複視（看物件有重叠影像）及臉龐腫脹。
• 如果癌腫瘤發生在鼻竇的深處，會出現頭痛及神經麻痺症狀。
• 鼻腔經常少量出血，鼻涕帶血及有臭味。
• 有患者出現頸部淋巴腺腫大。

患有鼻竇炎或鼻息肉，會不會變鼻竇癌？

目前沒有證據顯示鼻竇炎或鼻息肉會變成鼻竇癌。不過，有時鼻竇癌看似由鼻竇炎或鼻息肉癌變而來，但實情是癌細胞刺激周圍黏膜，令其發炎並形成息肉，鼻腔分泌出濃稠的鼻涕，表面看似是鼻息肉與鼻竇炎，但內裏卻是癌細胞引致。

另一種情況是逆生性乳頭瘤，這是最常見的良性鼻腫瘤，它的外觀看似鼻息肉，但研究發現，逆生性乳頭瘤有機會變惡性腫瘤，所以即使是良性或已治療，仍要定期覆診監察。

環境變化、空氣污染，患過敏性鼻炎或鼻阻塞等症狀人群越來越多，由於這些反應和初期鼻竇癌的症狀十分類似，以至鼻竇癌難以被及早發現。很多病人在確證時已是中後期，增加治療難度卻減低存活率。所以，凡出現持續鼻塞、鼻涕帶血或臉頰疼痛等症狀，應立即求醫，以防患上鼻竇癌。

有任何耳鼻喉疾病，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你作徹底檢查，電話3100 0555。

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上文我們談過甲狀腺癌的六個治療方法，今天會討論誘發甲狀腺癌的種類、成因及預防方法。甲狀腺是人體重要的內分泌組織，一旦分泌失衡或病變，有機會誘發甲狀腺癌。

不同甲狀腺癌種類有何特性、成因和預防呢？

甲狀腺癌四大種類

乳頭狀癌 （Papillary cancer）

最常見的甲狀腺癌，癌腫瘤生長緩慢，通常會停留在局部位置多年，治癒率高。發病年齡多在40歲以下，女性的發生率是男性的三倍。

濾泡狀癌 （Follicular cancer）

第二常見的甲狀腺癌，癌腫瘤生長緩慢，通常屬於單發性腫瘤。某些缺碘的地區發生率較高。發病年齡多在40歲後發生，有可能轉移至肺、骨骼、及肝臟等部位，有時也會侵蝕甲狀腺周邊組織。

髓樣癌 （Medullary cancer）

髓樣癌有偶發性但也有遺傳性。當證實是隨質癌，醫生會建議病人做基因檢查，如果發現RET基因有異樣，病人因遺傳而得病的機會很高。髓樣癌會侵蝕病人兩側甲狀腺，並且併發其他部位的內分泌腺體異常增生。發病年齡一般較年輕。髓樣癌的治療成效要看確診者的年齡及癌症是否有轉移。

未分化癌（退行發育癌） （Anaplastic cancer）

未分化癌屬於較罕見的甲狀腺癌種類，患者以女性居多，發病年齡多在60歲後的長者。未分化癌的特性是發展迅速，並侵蝕周邊組織或轉移到全身各個器官。受到侵蝕的甲狀腺而整個變形。病人的頸部會出現硬塊或結節，硬塊固定不滑動，導致淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘急、吞嚥困難等等症狀。未分化癌屬於非常惡的癌症，治癒的機會很低，通常由確診到死亡，時日十分短暫。

誘發甲狀腺癌的風險成因

甲狀腺癌的成因未完全掌握，但主要有下列風險因素，包括：

• 幼年時曾接受過電療、頭頸X光照射治療。
• 輻射污染，比如外國核電廠發生輻射洩漏事件後，該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高，因為環境中有高密度的放射線，可誘發甲狀腺癌。
• 遺傳因素，甲狀腺髓質癌有遺傳傾向，如家族中有人曾患病，就有較大機會遺傳。曾患過甲狀腺腫瘤或結節，即使屬良性，患甲狀腺癌的風險也較高。
• 飲食中缺乏碘也會增加患甲狀腺癌的機會。
• 年齡及性別因素，甲狀腺癌普遍發病年齡在40歲以上，以女性居多。

預防甲狀腺疾病

預防甲狀腺疾病，首要保護好甲狀腺，不吸煙不酗酒，多進食新鮮蔬果，飲食均衡，懂得舒緩壓力，保持身體健康。若有家族遺傳風險的，應定期做檢查。

患上甲狀腺癌，不要灰心！需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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上文我們談過兩個甲狀腺癌案例，病人分別患上乳頭狀癌和未分化癌，兩者症狀和預後情況差距甚遠，這是因為病人的年齡因素及不同種類甲狀腺癌的特性所致。今天我們討論一下甲狀腺癌的治療方法。

手術切除與觀察

乳頭狀癌與濾泡狀癌的治療方治以手術除為主。按病況而定，切除部分甲狀腺或整個切除。如果癌細胞已侵蝕甲狀腺以外部份或已擴散至淋巴，這些鄰近的組織淋巴也要一併切除。如果甲狀腺被整個切除，就無法再自然分泌甲狀腺荷爾蒙，鈣質水平也會大受影響，容易導致四肢麻痺或抽搐。因此病人需要終生服用甲狀腺荷爾蒙及鈣片和維他命D補充物。

如果腫瘤小於一公分，而且沒有任何淋巴結的轉移，又沒有其他問題，可以只觀察暫時不治療。因為有研究發現，小於一公分的甲狀腺癌乳頭狀癌，經過十年的觀察期，癌腫瘤增大的速度仍然非常慢，出現淋巴結轉移的機率十分微，所以手術早或遲，分別也不大。

射頻消熔術

醫生只需為病人作局部麻醉，然後利用一條幼長的射頻針，在超聲波監察下從病人頸部中間位置進入甲狀線內結節，用射頻消熔細胞。由於射頻針是用低溫熱力消熔細胞，所以過程只有輕微痛感。射頻消熔手術需時約一小時，術後留院觀察幾小時便可回家。當結節消熔後，腫瘤會慢慢收縮，一個月後見到明顯收縮，半年後可達至最大收缩度，整體可縮小一半至九成的體積，效果令人滿意。

由於射頻針很糼，手術後不會在病人頸上留下疤痕。消熔術也免除了因手術切除導致的各種風險，包括：不會出現聲帶神經線受損引致的聲沙、不會大量出血死亡或其它嚴重併發症。射頻消熔術比外科手術更安全快捷，適合良性甲狀腺結節病人。對於惡性腫瘤雖然仍需手術，但腫瘤縮小對手術切除也有幫助，想了解詳細，可咨詢你的主診醫生。

微創甲狀腺切除術：內窺鏡或機械臂

如果甲狀腺癌腫瘤體積較小，可選擇微創內窺鏡或機械臂，從病人的腋窩或乳暈位置作為切口，將腫瘤切除。機械臂的手術鉗細小、可旋轉 540度和彎曲270度，能在狹窄空間靈活運作，手術更安全和快捷。另由於切口遠離頸部，病人頸部不會留下疤痕。

體內放射性碘治療

如果手術未能完全清除癌細胞，或癌細胞已轉移擴散，病人需要接受體內放射碘治療。病人吞服或飲下放射性碘藥物，甲狀腺癌細胞吸收這些物質後，放射性碘就能將它消滅。治療完成後，病人需留院數天，等待體內的放射性物質隨尿液、血液、唾液及汗液等排出後，便可出院。

放射治療

對於未能接受手術或手術後恐有癌細胞殘留等情況，會考慮使用放射治療。病人載上固定頭頸的透明膠面具，用作定位施行放射治療。療程約需6-7星期。

標靶治療

若上述治療方法仍不能有效治療時，可考慮使用標靶治療藥物。

下篇文章我們談談誘發甲狀腺癌的風險成因及預防方法。

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方小姐在一次例行的身體檢查中，發現甲狀腺有異常，最後證實患上甲狀腺癌。方小姐坦言十分驚訝，因為自覺沒有什麼先兆或症狀，對於突然被告知患癌，心裏有十萬個為什麼？方小姐在接受治療後，情況十分理想。（個案一）

何女士是一位長者，同樣患上甲狀腺癌，但她的情況就嚴重得多。何女士求診時呼吸喘急、頸部腫脹、皮膚紅、頸淋巴結異常等症狀。很不幸地，何女士由確診到離世不足半年時間。（個案二）

同樣是甲狀腺癌，為何有的病人沒症狀，治療效果也佳。但有的病人症狀嚴重，存活機會也微？

不同種類的甲狀腺癌，症狀和預後情況差異大

甲狀腺癌有四大種類，分別是乳頭狀癌 （Papillary cancer）、濾泡狀癌 （Follicular cancer）、髓樣癌 （Medullary cancer）、未分化癌（Anaplastic cancer）。就上述個案而言，方小姐罹患的屬於最常見的乳頭狀癌，它的特色是分化良好及預後佳。在香港有超過九成的甲狀腺癌都屬於乳頭狀癌及濾泡狀癌類別。相較於其他類別的甲狀腺癌，乳頭狀癌較沒症狀或症狀不明顯，而且痊癒率十分高。

至於何女士，她患上的甲狀腺癌種類是「未分化癌」，它的特徵是頸部腫塊會快速變大，癌細胞侵害氣管及食道，造成呼吸喘急。腫塊堅硬，同時還會出現紅、腫、熱和痛等症狀。未分化癌較不常見，但一旦患上，治癒及存活的機率極低。

什麼是未分化癌？

當癌細胞分化接近正常細胞便稱為高分化。如果分化太差則稱為低分化。介乎兩者之間的稱為中分化。如果癌細胞完全沒有分化就稱為未分化癌，其治療效果如下：

• 高分化癌其惡性程度低，治療效果良好。
• 低分化癌其惡性度高，治療效果差。
• 未分化癌其惡性程度極高，發展較快，容易擴散及復發，治療效果是最差的，死亡率甚高。

未分化癌有什麼特性？

有別於無症狀的乳頭狀癌，未分化癌除了死亡率高及有上述的症狀外，它危險之處是很難及早發現。一旦發病會影響到氣管及食道，造成氣喘及吞嚥困難。若癌細胞侵蝕到神經線，患者的聲線會嚴重沙啞，甚致完全不能發聲，而且症狀會不斷惡化。

未分化癌雖然可怕，但出現的機率很低，所以不用過度憂慮。不過，若然你發現自己或家人出現這些症狀（局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、容易嗆到、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難），應馬上求醫，以策安全。另外，若有家人曾患甲狀腺癌，即使只是乳頭狀癌或濾泡狀癌，也需額外注意。

那麼，甲狀腺癌如何治療呢？我們下篇文章再談。

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