香港耳鼻喉头颈外科中心

「35歲的古小姐訴說常感到喉嚨有什麼卡著似的，就是很不舒服。說話時還有點口齒不清似的，她懷疑自己可能有腫瘤，於是急忙向耳鼻喉醫生求診。醫生為古小姐初步檢查後發現她舌根上有一個呈淡紅色的腫塊。經過詳細檢查及化驗後，證實古小姐患有「舌異位甲狀腺」，即甲狀腺因某些因素，沒有在原位生長而走了去舌根上。治療舌異位甲狀腺則視乎症狀及影響而定，有的情況可以不治療，有的情況則需手術及其他輔助治療。古小姐的情況尚可，所以選擇觀察。」

舌異位甲狀腺是什麼？

但凡在甲狀腺正常位置以外出現的甲狀腺組織均統稱為異位元甲狀腺。一種情況是正常位置有甲狀腺，其他部位又有甲狀腺組織，稱為副甲狀腺或額外甲狀腺。另一種情況是甲狀腺沒有在正常位置出現而是跑到別處，所以稱為異位甲狀腺。異位甲狀腺是在胚胎發育過程中出現異常造成的。超過九成的異位甲狀腺發生在舌根部，其次可能出現在頸部、胸腔、或腹腔內，患者以女性居多。本文集中談談舌異位甲狀腺。

舌異位甲狀腺症狀有哪些？

某些人即使患有舌異位甲狀腺也沒有任何症狀。有些人則感到喉嚨有異物感或刺激性咳嗽。發病多青春期發育逐漸明顯，女性則在妊娠期或月經期等內分泌變化時，出現症狀大致如下：

• 異位甲狀腺引起吞咽困難、言語不清、呼吸困難。
• 喉嚨痛，喉嚨出血。
• 甲狀腺亢奮或減退症狀。
• 舌根出現呈半圓型或結節狀隆起的腫塊，腫塊表面光滑，顏色常為紫色或玫瑰紅，質地厚實富彈性，按壓不痛，與舌組織界限分明，跟會厭也沒有出現黏連。

舌異位甲狀腺要做什麼檢查？

由於舌異位甲狀腺可引起感染、嚴重出血，所以不會做活組織檢驗。

• 長在舌根或舌下區的異位甲狀腺症狀明顯，肉眼或喉鏡檢查就可診斷。
• 超聲波掃描、CT電腦掃描或MRI磁力共振等可以探查在深部組織內的異位甲狀腺。
• 採用碘-131核素掃描可以確診。
• 抽血檢查甲狀腺功能了解是否出現甲狀腺亢奮或減退

舌異位甲狀腺如何治療？

甲狀腺是控制內分泌的重要器官，切除甲狀腺對人體影響重大，所以治療大多採用保守治療，比如局部注射硬化劑、碘-131治療和服用碘劑處理舌異位甲狀腺阻塞問題。如果沒有明顯症狀又沒有病變傾向的，可以不用治療。當異位甲狀腺過度生長導致壓迫呼吸或吞咽、或出現癌腫瘤，又或有嚴重的抗奮或減退，才考慮手術切除全部或部份，並輔以相應的藥物治療。

出現耳鼻喉不適症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「41歲施女士吞口水時感到有異物感，吞嚥及說話時好似有些不自然，施女士摸摸自己的頸部疑似有腫塊，由於曾有家人患喉癌，所以她很警剔立即求診。檢查結果出來，施女士患的是咽旁間隙腫瘤，屬於良性。但這毎病影響廣泛，施女士積極治療中。」

咽旁間隙腫瘤是什麼？

咽旁間隙腫瘤指的是發生在咽旁間隙的腫瘤，咽旁間隙鄰近鼻咽及口咽，處於顱底和舌骨之間，被頭頸的筋膜包圍著。由於位置隱蔽深藏，牽連的神經線和血管也多，此間隙可以發生多種腫瘤，良性佔八成，惡性則約兩成。

咽旁間隙腫瘤如何分類？

根據腫瘤來源可分為以下3種類：

• 源於口水腺

可來自腮腺，下頜下腺，舌下腺及所有其他較小的口水腺，尤以多形性腺瘤最常見。多形性腺瘤發展較慢，質地韌而光滑，與咽黏膜無黏連。發生於腮腺淺表的多形性腺瘤一般不會侵蝕咽旁間隙，由於初期在耳下已出現腫塊，所以較易察覺。發生在腮腺深或尾部的多型性腺瘤則易向咽旁隙進展。

• 源於神經線的腫瘤

可來自頸部交感神經或周圍神經，其次來自後組顱神經的顱外段或膈神經。也有來自於許旺細胞的神經鞘瘤、神經纖維瘤及神經節細胞的神經節瘤。發生於不同部位的副交感神經腫瘤，例如頸動脈體、頸靜脈球、迷走神經節及舌咽神經節等均統稱為副交感神經節瘤，再仔細按其部位稱為頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤等。

神經鞘瘤及神經纖維瘤多發生在頸部中段深處，生長速度很慢，有完整包膜，質地較硬，表面光滑，不會移動。而神經節瘤質地相對軟，但其生長速度快並有惡變傾向。

• 源於其他腫瘤

比如脂肪瘤、纖維脂肪瘤、副甲狀腺腫瘤、黏液瘤、淋巴瘤、滑膜肉瘤、血管平血管外皮細胞瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、平滑肌瘤、腦膜瘤等，以及各種原發或繼發的惡性腫瘤，不過咽旁間隙惡性腫瘤一般較少出現。

咽旁間隙腫瘤症狀有哪些？

咽旁間隙腫瘤的症狀視乎發生的部位、腫瘤來源、生長速度、侵蝕特性及病人身體狀況等出現不同症狀和體徵。早期的咽旁間隙腫瘤因生長緩慢及位處深部，所以沒有明顯症狀，隨著腫瘤的發展，患者除頸部有腫塊，鄰近被波及的組織也出現病徵，包括：

• 鼻咽阻塞，引起鼻塞、打鼾、耳鳴、聽力下降、中耳積膿等；
• 波及口咽部，引起呼吸不順、吞咽困難；如果腫瘤壓迫喉咽，會出現聲音改變及呼吸困難。
• 腫瘤往翼齶間隙(即眼眶後下方，顳下窩的內側的狹小間隙)生長，或出現在近頸椎橫突左近，會引起頸部活動不靈活及張口困難。
• 腫瘤侵蝕神經或源自神經的腫瘤，會引起神經性頸痛、咽喉痛、耳痛、聲帶麻痹、舌頭麻木、頭痛等症狀。

咽旁間隙腫瘤如何治療？

透過細針穿刺抽吸細胞化驗、CT、MRI檢查確定腫瘤的位置、大小、範圍及受影響的器官情況制定手術方案。手術目標是完全切除腫瘤、保護好重要的神經血管及最大程度減少手術後併發症出現。

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「50歲的文小姐發現右臉下顎骨附近出現腫塊，急忙前往耳鼻喉診所求醫，經過CT電腦斷層掃描證實是腮腺瘤。雖然是良性腫瘤，但醫生仍建議劉小姐手術切除。醫生解釋，發生在頭頸的腫塊的種類繁多，變異性大。以劉小姐患的腮腺瘤為例，雖大多數是良性腫瘤，但遲遲不處理，往後有較大機會出現癌變。另外，隨著腫瘤逐漸增大會壓迫顏面神經，造成面部歪斜、嘴巴不能緊閉、笑容不對稱等問題，影響也不小，所以建議切除。」

腮腺瘤是什麼？

腮腺是三大口水腺中最大的一個，腮腺瘤是指腮腺中有不正常的細胞增生的腫瘤。由於面神經被包覆在腮腺裏，一旦腮腺出現腫瘤，便容易跟面神經緊密貼合，增加手術難度及風險。幸好大多數腮腺瘤屬於良性，只有小部分是惡性癌腫。腮腺瘤會在面部或下巴位置逐漸腫脹，令面部出現麻痺、灼熱或刺癢，甚致面癱。

腮腺瘤的成因是什麼？

腮腺瘤的成病未完全清楚，但某些因素有增加腮腺瘤的風險，包括基因突變、長期煙酒、缺乏食用新鮮食品、體型肥胖、接觸輻射物、其他癌症擴散或轉移等(例如皮膚癌)。

腮腺瘤的症狀有哪些？

• 面或下巴位置出現腫塊，並逐漸增大
• 腫塊沒有明顯疼痛
• 面部不對稱
• 面部出現麻痺、灼熱或刺癢感
• 張開困難
• 面癱
• 惡性腮腺癌合併面神經麻痹的患者，增加頸淋巴結轉移機會

腮腺瘤要做什麼檢查？

• 懷疑是腮腺瘤可透過細針抽取活組織化檢
• 超聲波、CT電腦掃描或MRI磁力共振等造影檢查，以確定腫塊面積和體積
• 惡性腮腺癌而做正電子掃描，以了解癌細胞有否擴散或轉移

腮腺瘤如何治療？

手術仍是目前首要治療方法，目標是完整徹底切除腫瘤並保護好面神經。對於有下列情況的，需輔加電療：

• 腫瘤屬於未分化癌、鱗狀細胞癌、低分化的各型腺癌、口水腺導管癌、腺樣囊性癌等
• 惡性腫瘤緊貼面神經
• 腮腺瘤已侵蝕附近肌肉、骨、顳下頜關節或累及顱底
• 無法完全清除腫瘤
• 腫瘤屬惡性
• 腮腺癌復發而又未能再接受手術

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「55歲區先生因病入院，在治療期間，表示咽喉非常不適，有異物感，咽喉沒有太明顯的疼痛，但卻出現不明原因的聲音嘶啞，吞咽困難和呼吸困難。醫生為區先生詳細檢查下，發現他喉部出現軟骨瘤，雖是良性但仍需手術切除。」

喉部是人體重要器管，若發生腫瘤，即使是良性的也會累及喉部的任何部分。發生在喉部的良性腫瘤也有很多種，包括乳頭狀瘤、血管瘤、喉纖維瘤、喉軟骨瘤、喉黏液瘤和喉神經纖維瘤等等。今次我們會談談「喉軟骨瘤」。喉軟骨瘤是什麼？症狀有哪些？對身體有何影響？如何治療？

喉軟骨瘤是什麼？

一種常發生在50歲左右的腫瘤，患者以男性為多。出現位置是喉嚨部位，特別是環狀軟骨後板的喉內面，或甲狀軟骨或會厭、披裂軟骨等部位。喉軟骨瘤的真正成因至令未完全了解，可能是喉軟骨出現異常鈣化或骨化，以及喉部纖維結締組織化生為軟骨組織引發，就此兩種成因，喉軟骨瘤又被分為外生型和內生型。

• 外生型軟骨瘤：外生型軟骨瘤較大，腫瘤邊界清晰，表面不規則，腫瘤內有多個低密度區，鈣化或骨化不明顯。
• 內生型軟骨瘤：病變機會較小，發病部位骨質呈受壓或膨脹，腫瘤內有鈣化或骨化。當腫瘤侵蝕附近軟組織時，將會累及喉腔、破壞喉軟骨。

喉軟骨瘤症狀有哪些？

喉軟骨瘤的生長速度很慢，初期病徵不明顯，患者甚致全無察覺。隨著腫瘤逐漸變大，還有喉軟骨瘤出現的位置而出現不同症狀，例如：

• 出現在聲門下的腫瘤會出現呼吸困難、聲音沙啞和喘鳴聲。
• 出現在聲門上的腫瘤則會出現聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難和吞嚥疼痛。
• 喉軟骨瘤一旦影響到杓狀軟骨，患者出現聲帶麻痺，甚致腫瘤可能轉為惡性癌變。

喉軟骨瘤需要做什麼檢查？

CT影像檢查，例如電腦斷層、核磁共振和喉鏡檢查，活組織切片檢查等。用以排除喉癌或喉軟骨肉瘤，以及了解喉腫瘤的發展程度及影響範圍。

喉軟骨瘤如何治療？

治療喉軟骨瘤仍以手術切除為主，對於已出現呼吸困難的患者，則要先做氣管切開術來改善呼吸，其後再做喉軟骨瘤切除術及重建手術，若屬早期階段，喉嚨的功能大都能保留。

喉軟骨瘤一般來說都屬良性，但仍有癌變的機率，所以喉頸部若出現不明腫塊，應立即求醫。如需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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