Clogged Ear Due To Ear Infection Or Eustachian Tube Dysfunction
由于耳部感染或咽鼓管功能障碍引起耳朵堵塞
资料来源： Fauquier ENT 频道
香港耳鼻喉头颈外科中心
耳鼻喉专科周振权医生
頸部腫塊十分常見，它究竟是什麼？如何自我檢查診斷？
頸部腫塊十分常見，它涉及很多種的疾病。上次我們談及新生物腫塊（即
各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤），今次我們繼續談談另外三類頸部腫瘤及其性質與發展規律，還有自我檢查和明確診斷檢查方法。
另外三類頸部腫瘤有：
(二) 炎性腫塊
因為頸部受到刺激、損傷或感染而引致的炎性腫塊，包括頸淋巴炎、頜下腺慢性炎、頸淋巴結核、嗜酸性淋巴肉芽腫等等頭頸部腫塊。
(三) 先天性頭頸部腫塊
因為先天性發育不全或缺憾而造成的頭頸部腫塊，常見的有甲狀舌骨囊腫、腮裂囊、喉囊腫、鰓裂皮囊腫、甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、表皮樣囊腫、囊性水瘤、頸部異位胸腺及胸腺囊腫等，這些問題出生時就存在，由於胚胎時期，器官或組織轉化、遷移過程中，應該退化或消失的組織殘留下來所致。
(四) 頭頸部其他腫塊
這常是細菌、病毒、結核菌、真菌或原蟲、寄生蟲等微生物導致的頭頸部腫塊。
頭頸部腫瘤雖多變複雜，但它的性質及發展卻存在一定的規律，簡列如下：
- 頭頸部腫塊中非甲狀腺腫塊佔80%，甲狀腺腫塊佔20%
- 非甲狀腺腫塊中新生物類惡性腫瘤佔80%，良性腫瘤佔20%
- 惡性腫瘤中轉移性腫塊佔80%，原發性佔20%
- 原發於鎖骨上佔80%，來源於鎖骨下佔20%
- 炎性腫塊發病過程以天計，腫塊性以月計，先天性腫塊以年計
及早發現並正視頸部出現的腫塊，對於後續治療有莫大幫助。因此，平日裡可常作自我檢查，自我檢查的手法如下：
- 如果頸前方正中出現腫塊，可對著鏡做伸舌頭的動作，若伸舌時，腫塊有內縮現象，初步判斷是先天性甲狀舌管囊腫。
- 若在頸前方靠下出現的腫塊，則作出吞嚥動作，如果腫塊隨吞嚥動作上下滑動，那腫塊最大機會源於甲狀腺問題。
- 若然腫塊按壓時縮小，解壓時恢復原狀，就有大可能是海線狀血管瘤。
- 囊性水瘤由於充滿淋巴液，用電筒照射腫塊時患處會透光。
明確診斷頭頸腫塊，視乎情況檢查可能包括下列一項或幾項：
- 幼針抽驗或活組織檢驗 （Fine needle aspiration or biopsy），利用細針進入頸部硬塊抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有任何癌細胞存在。
- 超聲波掃描 （Ultrasound scan），利用聲波描繪頸部，檢查數據會轉為圖像，顯示是固體硬塊，還是囊液。
- 頸部X光檢查能顯示鈣化及腫塊的陰影，也能透視氣道是否移位或受壓。
- 頸部電腦掃描（CT）或 磁力共震掃描（MRI）檢查，能精細顯示腫瘤部位，受影響的範圍，軟組織情況，腫塊跟血管等重要結構是否有黏連等。
- 內窺鏡檢查鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位是否有原發病源。
- 甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結放射性核素掃描。
- 正電子及電腦雙融掃描（PET-CT Scan）這項檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。
我們下次會談頸部腫瘤治療方面，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務
聽力及言語治療、驗配助聽器服務
人工耳蝸植入、睡眠障礙治療
面部整形治療、醫學美容服務
https://www.hkentspecialist.hk
頸部腫塊十分常見，它涉及什麼疾病？有哪些因素誘發頭頸腫瘤？
頸部腫塊是指出現在頸部組織或其間隙的異常腫脹或隆起包塊，屬於耳鼻喉頭頸外科常見的症狀，腫塊並不是一個單獨的疾病，而是眾多疾病的共同病徵。頸部腫塊的病因是多變並復雜的，涉及不同的範疇，包括內科、外科、兒科、血液科、口腔科、腫瘤科、耳鼻喉及頭頸外科等。
究竟頸部腫塊涉及什麼疾病？
頸部腫塊之所以如此常見，主要因為下列誘發因素：
- 頸部是上消化道及上呼吸道的通道，外界的任何刺激、損傷或感染都有可能造成炎症而出現頸部腫脹；
- 頸部有豐富的淋巴組織，是身體淋巴結的總匯，只要身體任何一處出現癌細胞，特別是發生在頭頸部的癌腫瘤，就有很大的機會轉移至頸部淋巴結，形成頸部腫塊；
- 先天性胚胎發育不全、鰓裂囊腫等先天缺憾，會導致頸部畸形或腫塊；
- 甲狀腺或甲狀旁腺組織發生病變也是頸部腫塊的主要來源；
- 口腔、胸膜尖及縱隔腔等鄰近部位出現腫瘤容易波及頸部。
頸部腫塊四大類：
頸部腫塊根據它發生的成因及病理，分為下列四大類
- 新生物腫塊
- 炎性腫塊
- 先天性腫塊
- 其他（可多逹60餘種）
(一) 新生物腫塊
頸部新生物指的是各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤。惡性腫瘤分為轉移癌和原發癌。良性腫瘤常見的有血管瘤、神經鞘膜瘤、化學感受器瘤、鈣化上皮瘤以及甲狀腺、喠液腺腫瘤及脂肪母細胞瘤等。
頸部惡性腫瘤分原發性及轉移性，惡性原發腫瘤主要有口水腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌、甲狀舌管導管癌、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤及胚胎性肉瘤等。另外，轉移癌則有八成以上由頭頸部的癌細胞轉移頸淋巴而來，例如鼻咽癌、扁桃腺癌；消化系統、呼吸系統及乳腺等部位的癌症，例如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等同樣也會出現頸淋巴轉移。
因此，當頸部出現原因不明的腫塊，體積大於1.5cm且呈逐漸增大者，就要警愓有可能是惡性癌腫或轉移性癌腫。
下篇文章我們會談談另外三類頸部腫瘤，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務
聽力及言語治療、驗配助聽器服務
人工耳蝸植入、睡眠障礙治療
面部整形治療、醫學美容服務
https://www.hkentspecialist.hk
头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
资料来源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
人工耳蜗植入、睡眠障碍治疗
面部整形治疗、医学美容服务
https://www.hkentspecialist.hk
头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
资料来源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
人工耳蜗植入、睡眠障碍治疗
面部整形治疗、医学美容服务
https://www.hkentspeci
alist.hk
喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难？须做气管切开术吗？
「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」，在他颈前做了一个造口，呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多，吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难，如果判断要不要动手术呢？」
喉阻塞跟其他症状不同，解除阻塞是首要考虑，至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时，医护如何在分秒必争的情况下作出判断，采取措施拯救生命。
面对喉阻塞情况，首先要做些什么？
如果病人喉阻塞情况较轻，可先使用喉镜检查喉部及声门，察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备，因为检查喉部涉及麻醉，麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝，积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出，有可能加重病人症状，令呼吸更加困难，所以应随时做好「气管切开术」的准备。
如果病人喉阻塞症状已十分严重，首要当然是急救，尽快恢复呼吸，至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外，喉阻塞导致的呼吸困难，是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难（指吸气和呼气都有困难，多见于肺部疾病）所引起的呼吸困难，两者治理方法不同。
按呼吸困难程度采用措施的先后
病人的呼吸困难情度划分为1-4度，度数越高代表越危急，治疗措施如下：
一度指已明确知道引致呼吸困难的病因，治疗时针对病因，一般不需要做「气管切开术」。
二度指针对治疗病因，例如因炎症疾病引致肿胀阻塞，使用糖皮质激素和抗生素；呼吸道被异物阻塞，要立即取出；肿瘤阻塞喉部，要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人，全部要做好「气管切开术」的准备。
三度指经上述保守治疗但未见改善，或出现喉阻塞的时间较长，病人状态不佳，就要即刻手术，以免出现窒息或器官衰竭。
四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。
治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施，包括：
- 一般情况下，可先给病入吸入氧气
- 喉插管术，这包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一弯曲具有侧孔的金属(如下图)，管顶是圆钝。医护将它套在食指上，直接扪触病人喉部并插入，好舒解患者呼吸困难状况。另外，就是「气管内插管术」和「气管切开术」
病人出现呼吸困难有众多原因，喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状，面对这类病人，医护必须与时间竞赛，立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
资料来源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
人工耳蜗植入、睡眠障碍治疗
面部整形治疗、医学美容服务
https://www.hkentspecialist.hk
什么疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞属严重的呼吸困难症状，若未能及时治疗，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天，我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞，造成病人出现不同程度的呼吸困难。
引发喉阻塞的常见疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因，喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿，口腔蜂窝组织炎等，当炎症往喉部蔓延，均会诱发喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或结核菌；
- 喉部肉芽肿，它是一种结节炎症，受影响部位长出很微细的细胞团，叫做肉芽肿，这些微细的肉芽肿不断生长，聚集成群而形成肿块，阻塞喉腔。
- 出现继发感染，尤其影响喉部较狭窄的声门部位时，也会出现急性喉阻塞症状。
喉部受伤
无论外伤或内伤都会影响呼吸，如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期，喉咙黏膜充血肿胀，影响呼吸；如果伤及喉软骨，或骨折或移位，同样影响呼吸；到了受伤后期，增新性瘢痕组织让黏膜黏连，喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。
喉水肿
导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染；也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致；药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等，均会导致黏膜水肿，声门狭窄，造成影响呼吸的喉阻塞。
喉痉挛
喉咙有异物；破伤风感染；麻醉并发症；口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痉挛，令病人呼吸困难。
喉肿瘤
喉癌是喉头或声带的癌症，还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期，即使肿瘤仍细小，但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞，当癌肿瘤增长到某程度，就会阻塞喉腔或继发感染，届时就会出现严重的喉阻塞，属非常紧急的症状。
声带麻痹
正常的声带在人吸气时，两条声带向左右分开，说话时，喉部肌肉收缩，声带紧闭，但声带可以因各种原因受损麻痹，声带无法自如分开，反被固定在中线，就会发生严重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。
那么，如何治疗喉阻塞？治疗喉阻塞须做气管切开术吗？我们下篇文章再谈。
若你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
资料来源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
人工耳蜗植入、睡眠障碍治疗
面部整形治疗、医学美容服务
喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项
「林先生是一位中年人士，半年前突发脑出血被送入院，由于林先生出现严重呼吸困难，医生为其进行气管切开术。手术之后，林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前，林先生终于出院了，但仍要长期戴着气管套管，这需要家人小心护理，为他吸痰，清洁套管，让他保持呼吸畅通。」
很明显，进行气管切开术的病人会经历很多不便，为什么要接受气管切开术？气管切开术如何进行？气管切开术后如何护理？
有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作，病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈：
- 什么情况需要接受气管切开术？
- 气管切开术如何进行？
- 进行气管切开后要如何护理？
什么情况需要接受气管切开术？
上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷，需要接受气管切开术或称气管造口术（ Tracheostomy），来保持呼吸道畅通。其他情况，病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄，或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等，只要呼吸道出现阻塞，医生便会根据紧急情况，为病人进行气管切开术。
气管切开术如何进行？
病人需全身或局部麻醉，医生在病人前颈位置切开气管，并放入一条气管造口导管，然后再将气切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管，如伤口愈合理想（伤口通常会大约两星期后愈合），病人病情稳定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管，清洁更为方便，而且不易被分泌物堵塞。
进行气管切开术后，要如何护理？
对于那些身体状况差，需长期使用气管套管；又或气道分泌物多或出现倒流症状，需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。
进行任何护理前，必须彻底清洁双手并带上清洁手套，清洁前先为病人抽痰，然后清洗气切套管的每一部份：
- 清洁塑料气切内管，先取出气管内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净；
- 清洁金属气切管内管，先取出内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净，再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时，要注意有没有异物残留于内管，整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成；
- 伤口处理，可用无菌棉签和生理盐水，由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口，约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时，要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形，一旦发现有感染迹象，立即求医。
喉阻塞是严重症状，不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞？治疗喉阻塞必须做气管切开术吗？
如果你有耳鼻喉问题，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治。
资料来源：
香港耳鼻喉专科
提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务
听力及言语治疗、验配助听器服务
人工耳蜗植入、睡眠障碍治疗
面部整形治疗、医学美容服务
https://www.hkentspecialist.hk
註: 本站無論中文繁體，中文簡體和英文內容所提及的疾病和治療方法僅供讀者參考，並不代表本站推薦該種療法，亦不能代替專業醫生診治，讀者如有需要，應該尋求專業醫生意見或聯絡香港耳鼻喉專科。
另所有文章內使用的人名均為化名。
另所有文章內使用的人名均為化名。