鼻塞鼻鼾一直治不好？可能是垂體瘤作祟！

 

「一位40歲的男士，近兩年持續雙側鼻塞，而且逐漸加重，他有流鼻涕、鼻鼾，但就沒有睡眠窒息症狀。他曾經自行服用抗生素，症狀時好時壞，後來接受了鼻內鏡手術及扁桃腺切除，可惜情況仍然沒好轉。近兩月，鼻塞加劇，他求診時，醫生發現他的鼻黏膜異常肥厚，還留意到他的外貌不太尋常，他頭顱大、鼻子寬、嘴唇厚、皮膚粗糙黝黑，連手腳也很肥大，手指尖粗大。詳細問診下，病人也自覺近十年樣子變醜了，但一直未有正視。這位男士其實患了_ 垂體瘤。」~ 病例

 

 

長期鼻塞不簡單，背後可能有大問題

你是否長期受鼻塞困擾，即使做過手術也未見好轉？有時，鼻塞背後可能隱藏著更嚴重的健康問題。通過上面的病例，希望提高大家對垂體瘤的認識。

容貌改變、手腳肥大，是「肢端肥大症」警號

這些特徵引起了醫生的警覺，因為普通的慢性鼻炎或鼻竇炎很少會導致如此明顯的容貌與肢端改變。醫生懷疑，這可能不是單純的鼻病，而是與內分泌相關的「肢端肥大症」，其常見成因正是腦下垂體長了分泌過多生長激素的腫瘤——「生長激素型垂體瘤」。

垂體瘤是常見的顱內良性腫瘤，其症狀千變萬化，取決於腫瘤是否分泌激素以及分泌哪種激素。沒有分泌功能的微細垂體瘤可能毫無症狀。若有分泌功能，則會因激素不同而引發不同問題：分泌過多泌乳素可能導致女性月經失調或男性性功能障礙；分泌過多生長激素，若發生在青少年身上會造成「巨人症」，在成人身上則導致「肢端肥大症」，表現為面容粗陋、手腳肥大、皮膚增厚、關節疼痛等。當腫瘤體積增大，壓迫周邊組織，則可能引起頭痛、視力下降、視野缺損等。

揪出病因：從鼻腔到腦部的精密檢查

病人起初不解，明明是鼻塞，為何要檢查腦部？醫生解釋，若證實有垂體瘤，那麼鼻黏膜的極度肥厚增生，很可能就是過量生長激素刺激全身軟組織（包括鼻腔黏膜）生長的結果，而非普通鼻炎。他的容貌改變與手腳肥大也就找到了根源。

病人隨後接受了鼻咽電腦斷層掃描（CT）及腦部磁力共振造影（MRI）檢查。CT顯示其蝶鞍（垂體所在的骨性結構）擴大，鞍底下陷，腫瘤已向下突入蝶竇腔，但未有向上侵犯鞍隔。MRI則更清晰顯示腫瘤邊界，確認對周邊重要結構如視神經、海綿竇等未有明顯壓迫。檢查結果，加上臨床症狀，病人確診了「生長激素型垂體瘤」合併「肢端肥大症」。

微創手術新趨勢：從鼻孔直達病灶

確診後，治療方向以手術切除腫瘤為主。醫生指出，從影像上看，腫瘤主要向下生長至蝶竇，蝶竇發育良好，且無向上侵犯，非常適合採用「經鼻內鏡垂體瘤切除術」。這是一種微創手術，醫生利用高清內鏡，經由鼻腔自然通道，穿過蝶竇，直達鞍底切除腫瘤，無需在頭面部開刀。手術前需進行視野檢查、視覺誘發電位及全面的內分泌激素水平評估。

手術效果與風險，醫患充分溝通

手術能根治嗎？有何風險？醫生坦誠說明，此手術的主要目標是切除腫瘤、降低生長激素水平。腫瘤全切除後，過量的激素分泌停止，由它引起的鼻黏膜肥厚會逐漸改善，從而解決鼻塞問題；肢端肥大症的外貌變化也可能部分慢慢恢復。手術風險源於垂體位於顱底深部，鄰近重要結構，可能出現暫時性或永久性尿崩症、腦脊液鼻漏、顱內感染、出血或垂體功能低下等併發症，但發生率在經驗豐富的醫療團隊手中相對較低。

診斷關鍵在細心，根治源頭免復發

這位病人最終接受了經鼻內鏡手術，過程順利，手術後恢復良好，生長激素水平恢復正常。這個案例的關鍵在於，醫生沒有將持續的鼻塞簡單歸咎於慢性鼻炎，而是透過全面的觀察，發現了隱藏在背後的內分泌腫瘤。如果當初隻重複進行鼻腔手術，而沒有處理垂體瘤這個根源，鼻塞症狀極有可能因持續的高生長激素水平而再度復發，甚至因軟組織繼續增生而加重鼻鼾，引發睡眠窒息症。

如果你也受長期鼻塞困擾，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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