面癱不只是中風，警惕貝爾氏麻痺（面神經麻痺）！

許多人對「面癱」的第一印象來自影視作品中的中風場景。然而，在耳鼻喉及腦神經科中，更常見的是一種突然發生、原因不明的單側臉部肌肉無力，醫學上稱為「周邊性面神經麻痺」。掌管我們臉部表情、閉眼、微笑、皺眉的，是第七對腦神經—「面神經」。當這條神經因發炎、受壓或受損而功能失常，就會導致它所控制的肌肉癱瘓，造成臉部歪斜。及時辨識與治療，是恢復顏面功能的關鍵。

面神經麻痹有哪些典型症狀？

症狀通常是突然出現，在數小時至一、兩天內達到高峰。患者可能會發現：

• 臉部歪斜：最明顯的特徵。微笑或咧嘴時，嘴角歪向健康的一側，患側嘴角無法上提，法令紋變淺或消失。
• 無法完全閉眼：患側眼睛閉合困難，可能露出眼白。這會導致眼睛乾澀、易受刺激及流淚。
• 額紋消失：無法抬眉，患側前額光滑無皺紋。這是與「中樞性面癱」（如腦中風）重要的區別點之一，後者通常仍可抬眉。
• 感覺異常：患側臉部可能感到僵硬、麻木或沉重，但觸覺通常正常。
• 味覺改變：部分患者會感到舌頭前三分之二味覺減退或異常。
• 聽覺敏感：聲音（尤其是高音）在患側耳聽起來可能異常刺耳或響亮。
• 唾液與淚液分泌異常：可能感覺口乾，或進食時患側眼睛流淚。

探究根源：面神經為何「罷工」？

面神經麻痺只是一個症狀，背後原因繁多，需由醫生仔細鑑別。

一、 特發性面神經麻痺（貝爾氏麻痺）

這是最常見的類型，約佔一半病例。確切原因未明，或與病毒感染（如單純皰疹病毒）引發的面神經發炎、水腫及缺血有關。它是一種「排除性診斷」，即在排除其他已知原因後才能確立。通常是單側、急性發作。

二、 病毒或細菌感染

• 亨特氏綜合症：由水痘-帶狀皰疹病毒活化引起。除了面癱，特徵是外耳道或耳廓出現劇痛性水泡，並常伴隨眩暈、耳鳴及聽力下降。
• 萊姆病（Lyme）：由蜱蟲叮咬傳播的細菌感染。在流行區是面癱的常見原因，可能出現雙側面癱。
• 其他感染：中耳炎、腮腺炎、流感病毒、EB病毒等，亦可能波及面神經。

三、 創傷性原因

包括顳骨骨折、面部撕裂傷、腮腺手術或中耳手術中不慎損傷面神經。這類原因通常有明確的外傷或手術史。

四、 腫瘤性原因

腫瘤壓迫或侵犯面神經可導致麻痺。特點是症狀通常進行性加重，而非突然發生。相關腫瘤包括：

• 聽神經瘤：最常見的橋小腦角腫瘤，早期可能僅有聽力下降或耳鳴，長大後壓迫面神經致癱。
• 腮腺腫瘤：良性或惡性腫瘤都可能影響穿行其中的面神經分支。
• 面神經腫瘤：如神經鞘瘤。
• 轉移癌：其他部位的癌症轉移至顳骨或腮腺區域。

五、 其他系統性疾病

• 糖尿病：患者因微小血管病變，神經較脆弱，發生貝爾氏麻痺的機率及預後較差。
• 自體免疫疾病：如結節病。
• 神經系統疾病：如多發性硬化症、格林—巴利症候群（GBS）（可能出現雙側面癱）。

重要區分：周邊性 vs. 中樞性面癱

這是診斷的第一步，關乎治療方向與急切性：

• 周邊性面癱：病變在面神經核或神經本身。整個半邊臉（包括額頭、眼睛、臉頰、嘴巴）都受影響，無法抬眉、閉眼不全、嘴角歪斜。
• 中樞性面癱：病變在腦部（如中風、腦腫瘤），僅影響從大腦下傳至面神經核的指令。患者通常可以抬眉、閉眼正常，但下半臉肌肉（尤其是嘴角）無力。常合併其他中風症狀，如單側手腳無力、言語不清。

若面癱合併任何手腳無力、言語不清、劇烈頭痛等症狀，必須立即叫救護車送急症。

面癱要做什麼檢查？

詢問發病過程、病史，並檢查面部各肌肉群的動作，判斷麻痺範圍與程度。耳鏡檢查外耳道與鼓膜，排除中耳炎或亨特氏綜合症的水泡。聽力及前庭功能檢查以評估聽神經是否受累。神經傳導檢查或肌電圖，可客觀評估神經受損的嚴重程度與預後，幫助判斷是否需要更積極的治療。若懷疑腫瘤、創傷或不典型病例，會安排腦部及內聽道的磁力共振（MRI），以清晰顯示神經與周圍結構。高解像度電腦斷層（CT） 對評估顳骨骨折很有幫助。

治療面癱：把握黃金治療期

治療取決於病因，但對於最常見的貝爾氏麻痺，早期介入至關重要。

藥物治療（針對貝爾氏麻痺及感染性原因）

• 口服類固醇：這是目前核心治療方法，通常在發病72小時內開始服用，連續約一至兩週，能有效減輕神經水腫與發炎，大幅提高完全復原的機會。
• 抗病毒藥物：對於病情嚴重或懷疑病毒引發（如亨特氏綜合症）的患者，可能會合併使用抗病毒藥，但其單獨使用的療效證據仍有限。
• 人工淚液與眼藥膏：保護因無法閉合而暴露的眼角膜，防止乾眼症或潰瘍。

手術治療

僅適用於少數情況，如因顳骨骨折嚴重壓迫神經、腫瘤壓迫，或極少數貝爾氏麻痺患者，其經藥物治療無效且檢查顯示神經嚴重退化時，可考慮「面神經減壓術」。

物理治療

包括臉部肌肉按摩、輕柔的主動/被動運動，防止肌肉萎縮。後期可進行表情肌的協調訓練。許多患者也會尋求中醫針灸作為輔助療法，其療效因人而異，建議與主診醫生商討是否可同步進行。

復原過程與預後

貝爾氏麻痺的患者，約70-85% 能在發病後三週至三個月內開始明顯恢復，多數人可達致良好至完全的復原。恢復的早期跡象包括臉部僵硬感減輕、可做出輕微表情。若超過四至六個月仍無改善跡象，則可能留下後遺症，如臉部肌肉聯動（一笑就閉眼）、臉部緊繃或痙攣。

極少數患者可能復發。若在同側復發，需排查腫瘤可能；若發生在對側，則可能與免疫系統有關。

突然面癱固然令人驚慌，但請記住，最常見的貝爾氏麻痺預後通常良好。關鍵在於快速治理，需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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