香港耳鼻喉头颈外科中心

前文講及過大部分令人天旋地轉的暈眩，問題多出在內耳的「前庭」器官。但其實，內耳只是平衡系統的「前線偵測器」，它所收集的訊號，必須傳送到大腦的「平衡司令部」（主要包括腦幹的前庭神經核、小腦及大腦皮質）進行整合與分析。如果這個司令部本身或傳輸線路出現問題，即使內耳功能正常，也會產生嚴重的平衡失調和暈眩感，這就是「中樞性暈眩」。

中樞性暈眩有何獨特之處？與耳源性暈眩比一比

雖然患者主觀感覺可能相似，但中樞性暈眩有其特點可作鑑別：

特徵                :       周邊性（耳源性）暈眩

眩暈感            :       通常非常劇烈，有明確的旋轉感。

持續時間        :       發作性（如耳石症數十秒）或持續數日（如前庭神經炎）。

與頭位關係    :       關係密切（如耳石症）。

眼球震顫        :       通常為水平或旋轉性，有疲勞性（重複檢查會減弱）。

伴隨症狀        :       常伴隨明顯耳科症狀，例如聽力下降、耳鳴、耳脹。

神經學檢查    :       一般正常。

特徵                :       中樞性暈眩

眩暈感            :       程度輕，更多是「不平衡」、「漂浮感」或「頭重腳輕」。

持續時間        :       可能持續較長時間，甚至成為慢性症狀。

與頭位關係    :       關係不一定明顯，任何姿勢都可能不舒服。

眼球震顫        :       可能為垂直性、斜行性或方向多變，且無疲勞性。

伴隨症狀        :       聽力通常正常，但常伴隨神經學症狀（見下文）。

神經學檢查    :       常出現異常，如步態不穩、肢體協調差、複視、口齒不清等。

引致中樞性暈眩的常見疾病

中樞性暈眩是一個症狀，其背後可能隱藏多種神經系統疾病：

腦血管疾病（最需警惕的急症）

小腦或腦幹中風：供應小腦或腦幹的血管阻塞或出血，會直接損傷平衡中樞。患者除了暈眩，極可能合併劇烈頭痛、嘔吐、步伐蹣跚如醉酒、肢體無力、口齒不清、吞咽困難或臉部麻木。這是需要立即急診處理的醫療急症。

椎基底動脈供血不足：供應腦幹及小腦的血液暫時性減少，可能因頸動脈硬化或頸椎問題壓迫血管引起。特點是暈眩常與頭頸轉動相關，可能合併視力模糊、雙影或突然跌倒。

腦部腫瘤：例如聽神經瘤，它雖然源自內聽道的前庭神經，但腫瘤長大會壓迫腦幹和小腦，從周邊性問題演變成中樞性問題。另外，小腦或腦幹腫瘤也可直接侵犯平衡中樞，症狀可能逐漸加重，除暈眩外，會有持續性頭痛、協調能力變差等。

多發性硬化症：這是一種自身免疫性疾病，免疫系統攻擊神經髓鞘。若病變發生在腦幹或小腦的神經通路，就可能引起反覆發作的暈眩，並可能伴隨其他神經症狀如視力受損、肢體麻木無力等。

偏頭痛相關性暈眩：部分患者的偏頭痛發作不以劇烈頭痛為主，反而以暈眩為主要表現，可能持續數小時至數天。其機轉被認為與大腦皮質的電生理活動異常擴散至平衡中樞有關。

顱頸交界處畸形：例如「顱底凹陷症」，因骨骼結構異常壓迫到腦幹或上頸髓，可能引發暈眩，尤其是頭頸轉動時。

診斷與治療暈眩的關鍵在於找出源頭

由於中樞性暈眩可能涉及嚴重疾病，診斷步驟如下：

• 神經檢查：仔細檢查眼球震顫模式、肢體協調、肌力、感覺及步態，判斷是否有中樞神經受損的跡像。
• 聽力及前庭功能檢查：排除周邊性耳疾引起的問題，並評估前庭中樞功能。
• MRI或CT檢查：可清晰顯示腦幹、小腦的結構，發現腫瘤、中風病灶或多發性硬化斑塊。電腦斷層（CT）對急性出血較快，但對後顱窩細節解析不如MRI。

有關治療目標，也絕止單純「止暈」，而是針對根本病因。若為腦中風，需立即進行溶栓或取栓等急救，並進行長期的復健與二級預防（控制三高、抗血小板藥物等）。若為腫瘤，需神經外科評估手術、放射治療等可能性。若屬多發性硬化症，需由神經科醫生使用免疫調節劑治療。若因為偏頭痛引起，則需使用預防性藥物及調整生活模式。最後就是前庭復康治療對於中樞性暈眩病者同樣重要，可以幫助大腦學習代償策略，改善平衡與生活品質。

必須立即求醫的危險信號

若暈眩出現以下任何一項「紅旗警訊」，應視為急症，立即就醫：

• 暈眩首次發作且異常劇烈。
• 暈眩合併 新發生的劇烈頭痛。
• 暈眩合併口齒不清、臉歪、一側肢體無力或麻木、視力模糊或複視、吞咽困難。
• 暈眩導致 步態嚴重不穩、無法行走。
• 暈眩發生在 頭部外傷後。
• 暈眩伴有胸口痛、心悸或嚴重呼吸困難（可能為心源性）。

中樞性暈眩提醒我們，平衡是一個複雜的腦部功能。雖然其發生率低於耳源性暈眩，但潛在的嚴重性更高。一旦出現上述危險信號，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

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「50歲的李女士（化名）受雙側鼻塞困擾兩年，常流鼻涕及頭面脹痛。檢查發現她雙側鼻腔有息肉，初步診斷為「鼻息肉」，並為她施行了鼻內鏡切除手術。手術後病理報告也確認是「鼻息肉」。然而，手術並未帶來期待的暢通，鼻塞症狀幾乎沒有緩解，兩個月後反而加重，頭痛也時常發作。她嘗試使用鼻噴劑激素和口服藥物一個月，情況依然沒有好轉。覆查的鼻竇電腦掃描（CT）顯示，雙側各個鼻竇內仍有明顯的軟組織影。疾病如此快速「復發」，令李女士深感焦慮與無助，究竟是上次手術不徹底？還是這根本不是普通的息肉？」~病例

 

 

再次手術中的疑點：臨床表現與病理報告的衝突

由於症狀持續，醫生建議再次進行鼻內鏡手術探查。手術中發現，新生長物位於雙側的「嗅裂區」（負責嗅覺的關鍵區域），外觀雖似息肉，但質地比一般息肉稍韌，且基底廣泛，與鼻中隔及頂部的篩板（顱底骨板）關係密切。這與典型鼻息肉多發於中鼻道、質地柔軟、有蒂的特點並不完全相符。

更曲折的是，手術中即時冰凍切片病理檢查，結果再次報告為「鼻息肉」。面對「臨床所見」與「病理報告」的不一致，經驗豐富的醫生提出了質疑。在醫學上，病理是診斷的標準，但當臨床特徵高度不典型時，就需要病理科醫生再次審視。經過溝通與重新取樣，第二次冰凍切片的提示變為「良性病變，但不排除內翻性乳頭狀瘤」（另一種易復發的腫瘤）。最終，手術標本經過詳細的病理檢查及專家會診，真相終於大白——「雙側鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤」。

揭開「錯構瘤」的面紗：一種罕見的良性結構畸形

「錯構瘤」並非真正的惡性腫瘤，而是一種良性的結構畸形。你可以將其理解為，在局部組織中，各種正常細胞（如腺體、上皮、血管等）的數量和排列方式出現了「比例失調」和「結構紊亂」，從而形成了一個瘤樣的團塊。它生長緩慢，不具有無限增殖和轉移的能力。

「呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤」特指在鼻腔鼻竇區域，由過度增生的、內襯著正常呼吸道上皮（纖毛柱狀上皮）的腺體結構混亂堆積而成。因其在內窺鏡下常呈現息肉樣外觀，極易與最常見的炎症性鼻息肉混淆，也需與內翻性乳頭狀瘤、甚至低度惡性的腺癌進行鑑別。正因其極度罕見，無論是臨床醫生還是病理科醫生，若經驗不足都可能首次無法準確識別。

治療關鍵：徹底的手術切除

儘管是良性病變，但錯構瘤若切除不徹底，同樣可能導致症狀持續或復發。李女士的經歷正說明這一點。其治療原則與內翻性乳頭狀瘤有相似之處，要根治性切除。

治療的首選是鼻內鏡下徹底手術切除。手術目標是將異常增生的組織連同其基底部的黏膜完整移除，特別是當病變侵犯嗅裂、篩板等關鍵區域時，更需要精細操作以保護嗅覺功能和避免顱底損傷。由於它並非癌症，通常無需擴大範圍切除骨質或進行淋巴清掃。李女士在接受了明確診斷後的徹底手術後，隨後半年，鼻塞和頭痛完全消失，嗅覺甚至得到了部分恢復。

給患者的重要啟示

單側或頑固性鼻塞需警惕：雖然錯構瘤罕見，但對於手術後快速「復發」的「鼻息肉」，尤其是病變部位特殊（如嗅裂區）、質地較韌的情況，應考慮尋求第二意見或進行更深入的病理會診。

病理化驗診斷：所有切除的鼻腔鼻竇組織都應進行病理檢查。當臨床病程與常見診斷不符時，醫生和病人要坦誠溝通，必要時再要求多專科會診。

這個病例生動地展示了醫學診斷的複雜性。它提醒我們，在常見的症狀背後，有時可能隱藏著罕見的疾病。富經驗的醫生具警覺性、對細節的把握，以及多學科協作，能助病人找到正確治療方向。

你也受鼻病折磨嗎？請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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