香港耳鼻喉头颈外科中心

 

「30多歲的陳先生（化名）長期受雙耳持續性鳴響困擾，聲音嘈雜，令他心煩氣燥，日常生活大受影響。他同時感到鼻子不通暢，檢查後發現有「蝶竇囊腫」和「鼻中隔偏曲」。他感到疑惑，究竟自己的耳鳴是不是源自鼻竇的小囊腫？就醫後，醫生指出，單純的蝶竇囊腫與耳鳴的因果關係並不明確。為了全面排查，陳先生接受了更詳盡的檢查。頭顱磁力共振（MRI）帶來了一個新發現，他的雙側額部有少量硬腦膜下積液（頭部曾受輕微碰撞所致）。此外，一系列心理評估量表揭示了他未曾正視的問題：中度抑鬱症。

令人驚訝的是，在神經科醫生指導下開始服用抗抑鬱藥物並配合心理調適後，僅僅一星期，他的睡眠質量改善，而耳鳴的聲響也明顯減輕。這戲劇性的轉變，揭示了本次耳鳴背後的複雜真相。」~病例

 

 

耳鳴，如同一個固執的警報器，有時它的鳴響並非指向耳朵本身，而是在提醒我們，身體其他系統可能正亮起紅燈。當你因耳鳴遍訪耳科醫生，做盡聽力檢查卻仍找不到明確病因時，或許需要將目光投向更廣闊的視野，就是你的鼻子、你的大腦，甚至你的情緒狀態。

耳鳴成因眾多

耳鳴的發生機制複雜，常是多因素共同作用的結果。除了耳部疾病，以下幾大系統的異常都可能是誘因：

• 鼻與鼻竇的問題，比如慢性鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲，會影響咽鼓管功能（引發中耳壓力失衡），或透過神經反射通路，間接導致或加重耳鳴。又比如蝶竇病變，由於蝶竇位置緊鄰顱底，與掌管聽覺、平衡的顳骨岩部關係密切。較大的囊腫或腫瘤可能直接壓迫或刺激相關神經結構。但如案例所示，微小且無症狀的囊腫未必是主因。

• 顱內與血管因素，比如硬腦膜下/外積液，頭部外傷後可能出現，積液改變顱內壓力，可能影響聽覺中樞的血流或功能。而血管性病變，如動靜脈畸形、血管瘤等，產生的血流雜音可直接被感知為脈搏同步的耳鳴（脈動性耳鳴）。另外，聽神經瘤等顱內腫瘤雖不常見，但卻是必須排除的嚴重病因，通常MRI可清晰辨識。

• 心理健康與神經系統，比如抑鬱症與焦慮症是極易被忽略的關鍵因素。情緒障礙會導致大腦內神經遞質（如血清素、去甲腎上腺素）失衡，降低大腦對異常信號的過濾能力，同時放大對耳鳴的負面情緒反應（煩躁、恐懼），形成「耳鳴-壓力-更關注耳鳴」的惡性循環。治療情緒問題，耳鳴常隨之緩解。還有長期壓力、疲勞會導致自律神經紊亂，也會引發或加重耳鳴。

• 全身性疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病、貧血、腎病等，這些疾病可能影響全身微循環或代謝，進而波及內耳的血供與神經健康。

面對複雜的耳鳴，診斷需抽絲剝繭地排查

詳盡病史詢問：包括耳鳴特徵、發病時機、伴隨症狀（鼻塞、頭暈、頭痛）、外傷史、用藥史、壓力水平及情緒狀態。

全面的聽力與耳科檢查：純音測聽、聲導抗、耳聲發射等，評估聽覺通路功能。

影像檢查：鼻竇/顳骨CT：評估鼻竇、中耳、內耳結構及骨骼狀況。

頭頸部MRI：排查聽神經瘤、顱內病變及血管畸形。

化驗檢查：檢測血糖、血脂、甲狀腺功能、血常規等，排除代謝性疾病與貧血。

心理評估：使用標準化的焦慮、抑鬱量表進行篩查，對於久治不癒的耳鳴患者尤為重要。

耳鳴是全身健康的鏡子，當耳鳴頑固不退時，務必進行全面體檢，而非只關注耳朵。在看醫生時，不要羞於談論自己的壓力、情緒或睡眠問題。這可能是診斷的關鍵線索。複雜的耳鳴可能需要耳鼻喉科、神經科、精神科，甚至內科醫生的共同參與，以制定最適合的綜合治療方案。

耳鳴的診治，是一場需要耐心與細心的旅程。它要求我們不僅醫治「耳中的聲音」，更要關照「發出聲音的整個身體與心靈」。理解這一點，便是邁向安靜與平和的第一步。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

聽力及言語治療, 驗配助聽器服務

人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk

 

「中年的陳先生（化名）近來飽受困擾，他發現右眼慢慢向前凸出，更麻煩的是，看東西時會出現重影（複視），上下樓梯都覺得困難。他自然前往眼科求診。檢查顯示他的眼球突出度明顯異常，同時伴有牙齦和眼眶下方的酸脹感。儘管接受了眼科對症的藥物治療，情況卻未見好轉，突出和重影依舊。

 

一位細心的醫生在全面評估後，建議陳先生轉到耳鼻喉科，因為陳先生的問題可能不只出在眼睛本身。由於眼眶周圍被『鼻竇』緊緊包圍。這些鼻竇如果發生炎症或長了腫瘤，很可能會壓迫到眼眶，造成他現時的症狀。

 

這個建議成了診斷的轉捩點。陳先生轉至耳鼻喉科後，CT檢查清晰顯示，他的右側上頜竇（位於臉頰骨後方、鼻腔兩側的最大鼻竇）被一個腫物完全佔據，並且腫瘤已破壞竇壁，開始向毗鄰的眼眶底部侵犯。後續的手術及病理化驗確診，這個腫物是《上頜竇鱗狀細胞癌》。」~病例

 

 

當一隻眼睛逐漸向前突出，看東西時出現重影，大多數人的第一反應是「眼睛出問題了，要去看眼科醫生。」這個判斷合情合理，但有時，眼睛的異常卻像一個忠誠的「信差」，它所傳遞的緊急警報，可能源於隔壁鄰居——鼻竇——發生的嚴重病變。

為什麼鼻竇腫瘤會導致「突眼」？

要理解這個關聯，必須瞭解頭面部的結構。我們的眼眶就像一個容納眼球的骨性「房間」，而這個「房間」的牆壁並非完全封閉。下方與上頜竇的頂壁僅一薄骨之隔。與篩竇相鄰。上方則是額竇。後方靠近蝶竇。

當鼻竇（尤其是上頜竇、篩竇）內長出惡性腫瘤時，癌細胞會不斷增殖、形成腫塊。隨著體積增大，它首先會破壞竇腔自身的骨質壁壘，繼而向阻力最小的方向侵襲擴散。向內可破壞鼻腔導致鼻塞、鼻血；向上侵襲眼眶，就會佔據眼眶內的空間，將眼球向前、向側方推擠，導致眼球突出、移位。如果腫瘤壓迫或侵犯了控制眼球活動的肌肉或神經，就會導致眼球運動不協調，產生複視。若進一步壓迫視神經，更可能導致視力下降甚至失明。

認識上頜竇鱗狀細胞癌

上頜竇癌是鼻竇最常見的惡性腫瘤之一，其中鱗狀細胞癌佔絕大多數。它起源於鼻竇內襯的黏膜上皮細胞。這種癌症的早期症狀非常隱匿，容易與慢性鼻竇炎混淆，包括：

• 單側性鼻塞（持續加重，藥物難緩解）
• 涕中帶血或鼻腔異常分泌物
• 單側面部疼痛、麻木或脹感（如案例中的牙齦、眼眶下酸脹）
• 單側牙齒鬆動或上排牙痛（腫瘤侵犯牙槽骨）
• 當出現眼球突出、複視、視力模糊或臉部隆起時，往往意味著腫瘤已屬中晚期，侵犯了眼眶、顱底或面部皮膚。

診斷關鍵：影像檢查與病理活檢

對於懷疑鼻竇腫瘤的病例，診斷依靠「影像學定位」與「病理學定性」相結合：

鼻竇電腦掃描（CT）：能極佳地顯示腫瘤的精確範圍、骨質破壞的程度（這是惡性腫瘤的重要特徵），以及腫瘤與眼眶、顱底、血管的毗鄰關係。這是手術前規劃的藍圖。

磁力共振（MRI）：能更好區分腫瘤與周圍炎症組織，清晰顯示腫瘤對軟組織、神經及腦部的侵犯情況。

鼻內窺鏡檢查及活組織檢驗（活檢）：醫生透過內窺鏡可直接觀察鼻腔及鼻竇開口情況，並在可疑部位取一小塊組織進行病理化驗。

治療策略：以手術為核心的綜合治療

上頜竇癌的治療需要耳鼻喉頭頸外科、腫瘤科、放射科、眼科等多學科團隊共同制定方案。

手術治療：目標是完整切除腫瘤，並根據侵犯範圍，可能需進行「上頜骨部分或全部切除」。若腫瘤已侵犯眼眶內容物，有時需聯合眼科進行「眼眶內容物剜除術」，以達到根治目的。現代手術越來越多地採用鼻內鏡輔助或開放式聯合入路，在確保切除徹底的同時，盡可能保留面部外觀和功能。

放射治療（電療）：術後輔助放療至關重要，能有效殺滅可能殘留的微小癌細胞，顯著降低局部復發風險。對於無法手術的晚期患者，放療亦是主要的姑息治療手段。

化學治療（化療）：常與放療聯合應用於晚期病例，或用於治療遠處轉移。

手術後重建與復健：對於手術後面部缺損，可通過皮瓣移植等方式進行重建。患者後續可能需要語言治療、吞嚥訓練及定制的義頜修復，以改善生活質量。

陳先生在確診後，接受了腫瘤切除手術，並根據病理結果接受了手術後放射治療，目前正處於定期監察階段。

重要的健康提醒

對單側症狀保持高度警覺：持續不退的單側鼻塞、流鼻血、面部腫痛、牙痛或眼球突出，絕不能輕視。應盡早尋求耳鼻喉專科醫生檢查。眼睛有時也是身體內部疾病的「警示燈」。若眼睛的外形和功能出現不明原因的異常，我們不僅要檢查眼睛本身，更要探查周圍的鼻竇。陳先生的病例再次證明，全面的診斷是戰勝複雜頭頸部疾病的要素。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

聽力及言語治療, 驗配助聽器服務

人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk

 

「20多歲的少女，最近幾個月深受持續性頭痛困擾，更發現視力有些模糊。就醫進行電腦掃描（CT）檢查後，得到一個陌生的診斷——「蝶竇骨化纖維瘤」。醫生解釋，這是一種生長在顱底蝶竇內的良性骨質腫瘤，但因位置深邃，壓迫到周邊神經，導致了她出現症狀。

 

但更令她心慌的是後續的求醫過程。接連諮詢不同醫生，給出的手術方案都離不開「切開」二字，例如從臉側鼻旁切開（鼻側切開）、從頭皮髮際線後方切開翻起臉皮（冠狀切口），或甚至是兩者聯合的切口。醫生們坦誠，這些傳統手術視野好，能較直接地處理腫瘤，但無可避免會在臉上或頭皮留下疤痕。

 

「在臉上留下疤痕真的無法接受……」這個現實的考量，讓病人遲遲無法簽下手術同意書。然而，頭痛與視力持續惡化，又像警鐘般催促她必須行動。難道就沒有兩全其美的方法嗎？」~病例

 

 

對於20歲，正值青春年華的女性來說，最大的噩夢或許不是疾病本身，而是治療可能在她臉上留下的永久印記。當「必須開刀」與「害怕留疤」成為兩難時，該如何抉擇？現代微創醫學的進步，正為這樣的困境帶來圓滿的解答。

認識「骨化纖維瘤」：生長緩慢卻不容忽視的顱底疾病

骨化纖維瘤是一種良性的骨源性腫瘤，並非癌症。它由纖維組織和骨樣組織混合構成，生長通常非常緩慢。多發在頭頸部，尤其是上頜骨與下頜骨，而生長在蝶竇這種顱底深部位置則相對罕見。

儘管是良性，但其危害不容輕視

佔位效應：蝶竇位於顱底正中央，上方即是大腦，兩側緊鄰重要的視神經、頸內動脈及控制眼球運動的神經。腫瘤逐漸增大，會直接壓迫這些結構，導致進行性視力下降、視野缺損、複視，以及頑固性頭痛。

骨性破壞：腫瘤會使正常的骨質被異常組織取代，可能破壞顱底骨架的完整性。因此，一旦出現症狀或腫瘤有增大趨勢，手術切除便是主要的治療選擇。

從「大切口」到「無疤痕」的鼻內鏡微創手術

過去，由於蝶竇位置深不可及，醫生必須「由外而內」開闢通道。無論是面部切口還是頭皮切口，目的都是為了獲得足夠的視野和操作空間來切除腫瘤。這些手術方式確實有效，但代價是創傷大、恢復期長，以及患者最在意的面部疤痕與可能的臉部感覺異常。隨著科技進步，「經鼻內鏡手術」徹底改變了顱底腫瘤的外科治療格局。這項技術的核心在於：

利用自然通道：人體的鼻腔，其後上方正是蝶竇。內鏡手術無需在面部製造任何切口，而是直接透過鼻孔，將高解析度的內視鏡與精細器械伸入鼻腔深處。

高清視野與角度：現代內鏡提供媲美甚至超越顯微鏡的明亮、高清、放大視野，且具備多角度觀察能力，能讓醫生在狹小的通道內清晰地辨別腫瘤與周圍重要的神經血管。

精準切除：在內鏡引導下，醫生可以精準地將蝶竇前壁的骨質打開一個小窗，直接抵達腫瘤，並將其從周邊關鍵結構上細緻地剝離、分塊取出，實現腫瘤的完全切除。

對於上述病人這樣的蝶竇骨化纖維瘤患者，只要腫瘤範圍主要位於顱底中線區域，未大範圍侵犯兩側海綿竇或向前顱窩過度侵犯，經鼻內鏡手術已成為首選治療方案。

成功背後的關鍵：嚴謹評估與團隊經驗

醫生為上述病人安排詳細的鼻內鏡檢查、高分辨率顱底CT及磁力共振（MRI）檢查。影像評估確認，她的腫瘤主要侷限於蝶竇內，符合內鏡手術的適應症。醫生向她解釋：「在選擇好手術適應症的情況下，經鼻內鏡手術完全可以將腫瘤切除乾淨。這項技術已經相當成熟，關鍵在於手術前的精準評估和手術團隊的經驗。」

病人接受了「經鼻內鏡蝶竇骨化纖維瘤切除術」。手術成功，腫瘤被完整切除，周圍的重要結構得到完好保護。手術後，她的頭痛症狀消失，視力也逐漸穩定。最重要的是，她的臉上沒有任何疤痕，外觀與手術前無異，完全達到了她「既要健康，也要美觀」的期望。

給患者的建議

如果你或家人被診斷出位於顱底（如蝶竇、篩竇）的良性腫瘤，面對可能需要「開顱」或「面部切開」的傳統手術建議時，請務必尋求第二或三意見。耳鼻喉科頭頸外科是評估此類疾病的最佳選擇。

影像評估：手術前必須有高質量的CT和MRI，以精確判斷腫瘤範圍、與周邊結構的關係，這是決定能否採用微創手術的重要因素。

權衡利弊：任何顱底手術均有風險，如腦脊液鼻漏、感染、出血或神經損傷。應與醫生充分溝通，瞭解微創手術與傳統手術各自的優缺點。

上述病人的故事是現代微創外科成功的縮影。它告訴我們，治療疾病不再總是伴隨著巨大的身體印記。透過鼻孔的微小通道，醫生得以直達顱底病灶，在根除疾病的同時，也守護了患者的生活質量與尊嚴。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務

聽力及言語治療, 驗配助聽器服務

人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk