鼻塞頭痛以為是鼻息肉？小心鼻腔「偽裝者」— 鼻竇乳頭狀瘤

 

「醫生，明明一年前才做過手術，為什麼又塞住了？」45歲的陳先生指著自己的鼻子，滿臉憂慮地向醫生訴說。過去三年，他飽受漸進性鼻塞和反覆頭痛困擾，之前曾被診斷為鼻息肉並接受了手術。然而，手術後一年的例行檢查中，又發現了新生的腫物。

 

更令他不安的是，最初的化驗報告此時才被仔細審閱——當初切除的並非單純息肉，而是「內翻性乳頭狀瘤」。一種名字聽似良性，卻有著惡變傾向的腫瘤。新的電腦掃描（CT）顯示，腫瘤不僅在雙側鼻腔、上頜竇復發，更已開始侵蝕左側上頜竇的內側骨壁。這個發現，讓陳先生與家屬從困惑轉為焦急。」~ 病例

 

 

認識「偽裝者」_ 鼻竇乳頭狀瘤

鼻竇乳頭狀瘤是一種起源於鼻腔或鼻竇黏膜上皮的良性腫瘤。然而，它卻有幾個令人必須高度警惕的特點：

• 極高的復發傾向：若首次手術切除不徹底，復發率極高。它並非以單一瘤體生長，其根基可能如「章魚觸鬚」般伸延至黏膜下，但肉眼卻難辨別。
• 侵蝕骨骼：鼻息肉通常只會擠壓但不會破壞骨骼，乳頭狀瘤則具有局部侵蝕骨質的特性，如病例中CT所見的骨壁破壞。
• 潛在惡變風險：約有5%至15% 的乳頭狀瘤可能隨著時間（尤其多次復發後）或是在老年患者身上，轉化為鱗狀細胞癌等惡性腫瘤。

正因如此，它雖被歸類為良性，卻常被耳鼻喉醫生視為一種「局部惡性」或「癌前病變」的疾病來嚴肅處理。

為何鼻竇乳頭狀瘤容易與鼻息肉混淆？症狀與診斷關鍵是甚麼？

乳頭狀瘤最常見於上頜竇，其次是篩竇，患者多為中青年。其症狀與慢性鼻竇炎合併鼻息肉十分相似，包括：

• 單側或雙側持續性鼻塞
• 面部脹痛或頭痛
• 流膿鼻涕、鼻涕倒流
• 嗅覺下降
• 偶有鼻出血

鼻竇乳頭狀瘤正確診斷的方法是病理化驗，但術前檢查有重要線索：

鼻內鏡檢查：醫生會發現腫物表面不平、呈桑葚樣或乳頭樣，質地較鼻息肉堅硬，觸碰時容易出血。通常為單側發生（後期可累及雙側），這與過敏性鼻炎常見的雙側、多發性、蒼白透明的息肉有所不同。

鼻竇電腦掃描（CT）：CT能清晰顯示腫瘤的精確範圍、是否侵蝕骨壁、以及竇口引流通道的阻塞情況。典型的影像可能表現為不規則的軟組織影，伴隨鄰近骨質的吸收或破壞。

陳先生的病例正表明，所有因「鼻息肉」手術切除的組織，尤其是成年患者的單側病變，必須送交作病理化驗，才能避免將這種「偽裝者」誤當普通息肉處理。

鼻竇乳頭狀瘤治療核心：徹底的「根治性」手術切除

目前，手術完全切除是唯一有效的根治方法，藥物治療效果不佳。治療目標並非僅僅移除可見腫塊，而是徹底清除所有病灶，包括受侵犯的黏膜下層及骨骼。

手術方式首選：鼻內鏡微創手術
現代主流是採用高解像度的鼻內鏡進行微創手術。在鏡頭放大下，醫生能更精準地辨識腫瘤邊界，並運用精細器械將腫瘤連同其附著的黏膜及底層骨質一併切除。對於侵犯至上頜竇、篩竇等複雜區域的腫瘤，此法具有創傷小、視野清、恢復快的優勢。

何時需要「動骨」？

如同醫生向陳先生解釋的，若CT已顯示骨質受侵蝕，則必須將受破壞的骨質部分切除。這是為了確保沒有腫瘤細胞藏匿於骨骼的微小腔隙中，是降低復發率的關鍵步驟。有時，對於範圍極廣、侵犯重要結構的腫瘤，可能需要結合鼻內鏡與經面部小切口的「鼻外徑路」聯合手術，以達致最徹底的切除。

戰勝復發：手術後長期監測與健康管理

手術成功只是第一步。由於其復發與惡變特性，術後必須建立長期的監測計劃：

• 定期做鼻內鏡覆查：通常建議在手術後第一年，每3-6個月進行一次鼻內鏡檢查；之後若情況穩定，可逐漸延長至每年一次。終身定期檢查是及早發現並處理任何復發苗頭的關鍵。
• 避免刺激：雖然成因未完全明確，但戒煙、避免長期暴露於污染或化學刺激物（如某些工業粉塵），有助維持鼻腔健康。
• 關注身體信號：若再次出現單側鼻塞、血性鼻涕、面部腫痛等症狀，應立即覆診，而非自行當作普通鼻炎處理。

陳先生在接受了徹底的二次手術後，嚴格遵循醫生吩咐，一年過去並無復發跡象，困擾多年的頭痛與鼻塞也終於消失。

總結：鼻竇乳頭狀瘤的病例顯示，耳鼻喉醫生的精準診斷和病人的積極配合，能避免其向惡性轉化。也提醒我們，單側、頑固的鼻部症狀（如鼻塞、頭痛）需警惕。如有任何症狀，不要猶疑，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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