醫生點樣「斷症」？深入淺出講解頭頸部腫塊檢查及診斷流程

 

李太左頸出現無痛腫塊，超聲波顯示為實質性淋巴結。內窺鏡檢查發現喉部有一微小異常區域。醫生沒有首先處理頸部腫塊，而是在喉鏡下精準地對喉部可疑位置進行了活檢，結果確診為早期喉癌。頸部腫塊被判斷為轉移淋巴結。基於這個正確的診斷流程，李太後續接受了完整的喉部腫瘤切除連同頸淋巴清掃術，治療規劃清晰而有效。~ 病例

 

 

在上篇文章中，我們瞭解了頸部腫塊的各種可能成因。當你帶著憂慮走進診所，醫生會如何找出腫塊的「真身」呢？這個診斷過程通常系統而有序，結合了醫生的臨床經驗與現代醫療科技。

第一步：詳盡的問診與臨床檢查

醫生會詳細詢問：

• 腫塊特徵：何時發現？大小、硬度有無變化？是否伴有疼痛？
• 相關症狀：有無鼻塞、流鼻血、耳鳴、聽力下降、聲音嘶啞、吞嚥困難、體重無故下降等？這些症狀可能指向鼻咽、喉部等潛在原發灶。
• 生活習慣與病史：吸煙、飲酒史非常重要，因與多種頭頸癌相關。此外，也包括過往疾病史、家族史等。

接著是仔細的身體檢查。醫生不僅會觸診腫塊（瞭解其位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛），更必須進行完整的耳鼻喉內窺鏡檢查。透過一支幼細的軟式內窺鏡，醫生能清晰觀察鼻腔、鼻咽、喉嚨及聲帶等隱蔽部位，尋找可能存在的原發性腫瘤，這是不可或缺的一步。

第二步：影像學檢查

影像學檢查能幫助醫生看清腫塊的內部結構、範圍及其與周邊重要血管、神經的關係。

• 超聲波掃描：安全、無輻射，通常是首選的影像檢查。它能清晰分辨腫塊是「囊性」（內含液體）還是「實質性」，評估甲狀腺結節的特徵，並能引導進行準確的穿刺活檢。
• 電腦斷層掃描（CT）：能提供頸部結構的橫切面詳細影像，特別有助於評估腫瘤侵犯範圍、淋巴結狀態以及骨骼有否受影響，對制定手術方案至關重要。
• 磁力共振掃描（MRI）：對軟組織（如肌肉、神經、舌頭）的分辨率極高，能更清晰顯示腫瘤與周圍軟組織的界限，常用於評估口腔、舌根、唾液腺等部位的腫瘤。

第三步：病理學診斷

抽取細胞或組織在顯微鏡下化驗。常用方法包括：

• 超聲波引導下細針抽吸細胞學檢查（FNAC）：這是在局部麻醉下，用幼針穿刺腫塊抽取細胞進行檢查。創傷小、準確性高，是區分良惡性的關鍵第一步。
• 核心穿刺活檢或手術切除活檢：若細針抽吸無法確診，或需要更多組織進行分型，醫生可能會建議進行穿刺活檢或直接切除細小腫塊送檢。

關於「抽組織」的迷思

很多病人擔心：「抽組織會不會令癌細胞擴散？」這是一個常見的憂慮。對於高度懷疑惡性的腫塊，尤其是考慮為轉移性淋巴結時，現行的國際臨床指引並不建議貿然直接對頸部腫塊進行切除式活檢。原因是此舉可能破壞組織結構，增加未來進行正式癌症根治手術（如頸淋巴清掃術）的難度，並存在理論上擴散的風險。正確的做法是先尋找原發灶。例如，透過內窺鏡發現鼻咽或喉部有可疑病變，應優先對該原發部位進行活檢。只有在全面檢查後仍無法找到原發灶時，才會考慮對頸部淋巴結進行細針抽吸（FNAC）或謹慎的切除活檢。

瞭解診斷流程，能減低不必要的恐懼，並更好地與醫生溝通。如你有任何症狀，不要猶疑，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

至於在確診之後，治療方案將如何制定？我們將在下一篇文章中探討。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務

聽力及言語治療、驗配助聽器服務

人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

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