年輕男性若反覆流鼻血，警剔是「鼻咽血管纖維瘤」

當家中青春期的男孩開始反覆流鼻血，許多家長可能歸因於「火氣大」或鼻黏膜脆弱。然而，若鼻血流量大且頻繁，且出現持續的單側鼻塞，就要考慮「鼻咽血管纖維瘤」的可能性。這種疾病幾乎專屬於年輕男性，及早正確診斷與治療，是避免嚴重併發症與保留正常功能的關鍵。

鼻咽血管纖維瘤是什麼？

鼻咽血管纖維瘤是一種良性但具有局部侵犯特性的腫瘤。它並非癌症，不會遠端轉移，但會像樹根一樣在生長區域（常見於鼻咽頂部、後鼻孔附近）向外擴展，可能侵蝕骨骼，壓迫鄰近重要結構。

其最大特點是組織內含有異常豐富且血管壁薄弱的血管，這正是導致患者容易發生嚴重鼻血的原因。腫瘤的生長可能與青春期男性荷爾蒙的刺激有關，因此極少出現在女性或成年男性身上。

除了鼻塞、鼻血，還可能有哪些症狀？

症狀與腫瘤的大小及侵犯範圍密切相關，常出現症狀如下：

反覆鼻出血：出血可能突然發生，量較多，且隨時間推移越發頻繁。

鼻塞：初期為單側，隨著腫瘤長大可能堵塞雙側後鼻孔，導致雙側鼻塞、用口呼吸，甚至講話帶有濃重鼻音。

鄰近器官壓迫症狀（腫瘤較大時）：

• 耳部：阻塞耳咽管開口，導致耳悶、耳鳴、聽力下降（中耳積水）。
• 眼部：侵入眼眶，可能導致眼球突出、複視、視力受損。
• 面部：侵犯顴骨、上頜骨後方，可能導致臉頰腫脹或變形。
• 頭痛與神經症狀：若向上侵犯顱底骨骼，可能引起頭痛；壓迫或侵犯腦神經，可能導致面部麻木等神經學症狀。

診斷流程：千萬不能在門診隨意做切片檢查

由於腫瘤血管極豐富且脆弱，在門診進行直接切片活檢有引發難以控制之大出血的極高風險，因此是絕對禁止的。診斷必須依賴影像學檢查：

• 鼻咽內鏡檢查：透過內鏡觀察鼻咽部。典型發現是一個表面光滑、呈紅或淡紅色的腫塊，其上血管紋理清晰可見。
• 電腦斷層掃描（CT）：能清晰顯示腫瘤對骨骼的侵蝕與破壞範圍，是進行腫瘤分期的重要依據。
• 磁力共振（MRI）：能更精準地描繪腫瘤的實際邊界與軟組織侵犯範圍，特別是對於腫瘤是否侵入顱內、眼眶、翼顎窩或顳下窩等關鍵區域，提供比CT更優異的影像。
• 血管攝影與術前栓塞：這是現代治療流程中關鍵的一步。在安排手術前，會由放射科醫生執行血管攝影，明確找出供應腫瘤血液的主要動脈（通常來自外頸動脈的分支，晚期病例也可能有內頸動脈分支參與）。緊接著，會立即將這些供應血管用特殊的栓塞物質進行堵塞。此舉能大幅減少腫瘤的血流，將手術中出血風險降低，營造一個更清晰、更安全的切除環境。

現代治療方針：手術為主，栓塞先行，內視鏡優先

治療目標是在最小創傷下，完全切除腫瘤，以降低復發風險。

手術前血管栓塞：如前所述，這是現今標準術前準備，已顯著改變了此疾病的手術預後。

鼻內鏡手術切除：對於大多數分期較早期的腫瘤，經鼻內鏡手術已成為首選。其優點包括，無外部傷口、組織破壞小、術後疼痛較輕、恢復快，並能提供優良的術野照明與放大效果。醫生透過鼻孔放入內鏡與精密器械，在螢幕導引下仔細將腫瘤從周圍正常組織中剝離並切除。手術前栓塞使這個過程出血量大為減少。

傳統開放手術：對於極晚期（如廣泛侵犯顱內海綿竇）、復發或內鏡難以完全觸及的腫瘤，仍可能需要結合經顎、經面中部或經顱等傳統手術路徑。

放射治療：由於放射線對發育中的青少年可能導致骨骼發育抑制、白內障、未來誘發次發性惡性腫瘤等長期風險，因此通常保留給無法手術、手術後殘留或復發的病例，不作首選。

預後與復發風險如何？

即使手術切除徹底，鼻咽血管纖維瘤仍有復發可能，這與腫瘤是否完整切除密切相關。高復發風險因素包括腫瘤侵犯顱底、蝶竇、海綿竇或顳下窩頂部。由於大多數復發出現在手術後2年內，因此建議手術後最少追蹤5年以上。

鼻咽血管纖維瘤雖屬良性且罕見，但對患者的影響不容小覷。隨著醫學進步，透過「手術前血管栓塞」結合「鼻內鏡微創手術」，已大幅提升治療的安全性和有效性，並減少患者創傷與併發症。懷疑請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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