不可忽視，梅毒也會侵襲耳鼻喉頭頸部！

梅毒，一種由梅毒螺旋體引起的慢性性傳染病，其病程漫長且症狀多變。大眾認知多局限於其生殖器病變，然而，此病原體在感染後可迅速進入血液，播散至全身，頭頸部區域正是其「模仿」其他疾病的常見舞台。無論是鼻腔的潰瘍、咽喉的奇特斑塊，或是導致失聰的內耳侵害，都可能是不典型梅毒的表現。認識這些頭頸部徵兆，對於及早診斷、阻斷疾病進展至不可逆的晚期階段（如神經梅毒、心血管梅毒）至關重要。

頭頸部梅毒的分型與特徵

梅毒的病程分為一期、二期、三期（晚期）及潛伏期。頭頸部病變可出現在各個階段，表現迥異。

(一) 鼻梅毒可從先天性塌鼻到後天性骨破壞

先天性鼻梅毒多發生於兒童期至青春期。除了因鼻中隔骨架被破壞導致的典型「鞍鼻」（鼻樑塌陷）畸形外，常伴隨間質性角膜炎、鋸齒形門齒及感官神經性失聰；後天性鼻梅毒的一、二期較少見於鼻腔。三期梅毒（樹膠腫） 是典型表現，可形成破壞性極強的「梅毒瘤」，導致鼻中隔或硬齶穿孔，並伴有鼻黏膜萎縮、膿性分泌物與惡臭。若引發梅毒性骨炎，會出現劇烈疼痛。診斷時需與鼻結核、惡性腫瘤等鑑別。

(二)咽梅毒常見的黏膜斑與晚期畸形

咽部因淋巴組織豐富，是梅毒的好發部位。

一期咽梅毒較罕見，其表現為單側扁桃體無痛潰瘍，伴隨同側頸部堅硬淋巴結腫大；二期咽梅毒約在感染後6-8週出現，屬全身性感染的一部分。典型特徵為咽部黏膜斑，在充血腫脹的咽部黏膜上，出現圓形或橢圓形、邊緣略隆起、表面灰白色的斑塊，通常無痛。常伴隨全身皮疹和淋巴結腫大；三期咽梅毒於感染數年後發生。樹膠腫浸潤、壞死後形成深部潰瘍，癒合後產生廣泛瘢痕收縮，可能導致軟齶穿孔、咽腔狹窄甚至閉鎖，嚴重影響吞咽功能。

(三)喉梅毒出現聲沙與結構破壞

喉部梅毒較少見，但一旦發生，後果嚴重。一期極罕見，可發生於會厭。二期類似急性喉炎，有聲沙、咳嗽。三期最為典型，可分為梅毒瘤型（腫塊形成）、潰瘍型、軟骨膜炎型（疼痛劇烈，可致軟骨壞死）及瘢痕攣縮型。後者會導致聲帶固定、喉腔狹窄，引起永久性聲沙或呼吸困難。

(四)耳梅毒是感官神經性失聰的隱形元兇

梅毒可嚴重侵害聽覺與平衡系統。先天性耳梅毒患者，於嬰幼兒期因腦膜神經炎或迷路炎，導致重度至極重度感官神經性失聰，是先天性聾啞的原因之一。後期多在8-10歲後發病，同樣表現為進行性失聰，可能出現鼓膜完整但瘻管測試呈陽性，因迷路骨質破壞所致。而後天性耳梅毒通常見於二期或三期，症狀與晚期先天性相似，可出現突發性或波動性失聰、耳鳴、眩暈，甚至面神經麻痺。其失聰機制包括聽神經炎、迷路炎及血管內膜炎導致內耳缺血。

頭頸部梅毒的診斷

因其常偽裝成其他疾病。所以診斷頭頸部梅毒需高度警覺。

• 病史詢問：詳細病史詢問包括性接觸史、既往診斷與治療史、母親妊娠史（疑先天性者）。
• 臨床檢查：透過內視鏡仔細檢視病變特徵。例如，二期黏膜斑、三期樹膠腫的破壞性潰瘍與潛行性邊緣，均具一定特徵性。
• 血清檢查：非特異性梅毒血清試驗(如VDRL、RPR)。特異性梅毒螺旋體試驗(如TPPA、FTA-ABS)。
• 病理學檢查：對不典型或疑似惡性腫瘤的病灶，可進行活檢。
• 其他檢查：懷疑神經梅毒（可能影響聽神經）時，需進行腦脊液檢查。聽力學評估（聽力圖）。

頭頸部梅毒的治療原則

治療目標是消除感染、預防疾病進展及傳播。抗菌治療首選青黴素。局部與對症治療，包括保持潰瘍創面清潔。對於晚期梅毒造成的瘢痕性狹窄、穿孔或畸形，待感染完全控制後，可考慮進行整形修復手術以改善功能。

梅毒在頭頸部的表現千變萬化，從無害的斑塊到破壞性的潰瘍，從單純聲沙到永久失聰。它雖是古老的疾病，但卻從未消失。對於耳鼻喉出現不明原因且經久不癒或特異性的潰瘍、腫塊、黏膜病變或聽力下降，尤其是伴有全身皮疹或淋巴結腫大時，應將梅毒納入鑑別診斷的考量。需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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