耳鼻喉專科周振權醫生
暈眩可能是腦部問題？認識「中樞性暈眩」的危險警號
前文講及過大部分令人天旋地轉的暈眩，問題多出在內耳的「前庭」器官。但其實，內耳只是平衡系統的「前線偵測器」，它所收集的訊號，必須傳送到大腦的「平衡司令部」（主要包括腦幹的前庭神經核、小腦及大腦皮質）進行整合與分析。如果這個司令部本身或傳輸線路出現問題，即使內耳功能正常，也會產生嚴重的平衡失調和暈眩感，這就是「中樞性暈眩」。
中樞性暈眩有何獨特之處？與耳源性暈眩比一比
雖然患者主觀感覺可能相似，但中樞性暈眩有其特點可作鑑別：
特徵 : 周邊性（耳源性）暈眩
眩暈感 : 通常非常劇烈，有明確的旋轉感。
持續時間 : 發作性（如耳石症數十秒）或持續數日（如前庭神經炎）。
與頭位關係 : 關係密切（如耳石症）。
眼球震顫 : 通常為水平或旋轉性，有疲勞性（重複檢查會減弱）。
伴隨症狀 : 常伴隨明顯耳科症狀，例如聽力下降、耳鳴、耳脹。
神經學檢查 : 一般正常。
特徵 : 中樞性暈眩
眩暈感 : 程度輕，更多是「不平衡」、「漂浮感」或「頭重腳輕」。
持續時間 : 可能持續較長時間，甚至成為慢性症狀。
與頭位關係 : 關係不一定明顯，任何姿勢都可能不舒服。
眼球震顫 : 可能為垂直性、斜行性或方向多變，且無疲勞性。
伴隨症狀 : 聽力通常正常，但常伴隨神經學症狀（見下文）。
神經學檢查 : 常出現異常，如步態不穩、肢體協調差、複視、口齒不清等。
引致中樞性暈眩的常見疾病
中樞性暈眩是一個症狀，其背後可能隱藏多種神經系統疾病：
腦血管疾病（最需警惕的急症）
小腦或腦幹中風：供應小腦或腦幹的血管阻塞或出血，會直接損傷平衡中樞。患者除了暈眩，極可能合併劇烈頭痛、嘔吐、步伐蹣跚如醉酒、肢體無力、口齒不清、吞咽困難或臉部麻木。這是需要立即急診處理的醫療急症。
椎基底動脈供血不足：供應腦幹及小腦的血液暫時性減少，可能因頸動脈硬化或頸椎問題壓迫血管引起。特點是暈眩常與頭頸轉動相關，可能合併視力模糊、雙影或突然跌倒。
腦部腫瘤：例如聽神經瘤，它雖然源自內聽道的前庭神經，但腫瘤長大會壓迫腦幹和小腦，從周邊性問題演變成中樞性問題。另外，小腦或腦幹腫瘤也可直接侵犯平衡中樞，症狀可能逐漸加重，除暈眩外，會有持續性頭痛、協調能力變差等。
多發性硬化症：這是一種自身免疫性疾病，免疫系統攻擊神經髓鞘。若病變發生在腦幹或小腦的神經通路，就可能引起反覆發作的暈眩，並可能伴隨其他神經症狀如視力受損、肢體麻木無力等。
偏頭痛相關性暈眩：部分患者的偏頭痛發作不以劇烈頭痛為主，反而以暈眩為主要表現，可能持續數小時至數天。其機轉被認為與大腦皮質的電生理活動異常擴散至平衡中樞有關。
顱頸交界處畸形：例如「顱底凹陷症」，因骨骼結構異常壓迫到腦幹或上頸髓，可能引發暈眩，尤其是頭頸轉動時。
診斷與治療暈眩的關鍵在於找出源頭
由於中樞性暈眩可能涉及嚴重疾病，診斷步驟如下：
- 神經檢查：仔細檢查眼球震顫模式、肢體協調、肌力、感覺及步態，判斷是否有中樞神經受損的跡像。
- 聽力及前庭功能檢查：排除周邊性耳疾引起的問題，並評估前庭中樞功能。
- MRI或CT檢查：可清晰顯示腦幹、小腦的結構，發現腫瘤、中風病灶或多發性硬化斑塊。電腦斷層（CT）對急性出血較快，但對後顱窩細節解析不如MRI。
有關治療目標，也絕止單純「止暈」，而是針對根本病因。若為腦中風，需立即進行溶栓或取栓等急救，並進行長期的復健與二級預防（控制三高、抗血小板藥物等）。若為腫瘤，需神經外科評估手術、放射治療等可能性。若屬多發性硬化症，需由神經科醫生使用免疫調節劑治療。若因為偏頭痛引起，則需使用預防性藥物及調整生活模式。最後就是前庭復康治療對於中樞性暈眩病者同樣重要，可以幫助大腦學習代償策略，改善平衡與生活品質。
必須立即求醫的危險信號
若暈眩出現以下任何一項「紅旗警訊」，應視為急症，立即就醫：
- 暈眩首次發作且異常劇烈。
- 暈眩合併 新發生的劇烈頭痛。
- 暈眩合併口齒不清、臉歪、一側肢體無力或麻木、視力模糊或複視、吞咽困難。
- 暈眩導致 步態嚴重不穩、無法行走。
- 暈眩發生在 頭部外傷後。
- 暈眩伴有胸口痛、心悸或嚴重呼吸困難（可能為心源性）。
中樞性暈眩提醒我們，平衡是一個複雜的腦部功能。雖然其發生率低於耳源性暈眩，但潛在的嚴重性更高。一旦出現上述危險信號，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務, 頭及頸外科服務
聽力及言語治療, 驗配助聽器服務
人工耳蝸植入, 睡眠障礙治療
註: 本站無論中文繁體，中文簡體和英文內容所提及的疾病和治療方法僅供讀者參考，並不代表本站推薦該種療法，亦不能代替專業醫生診治，讀者如有需要，應該尋求專業醫生意見或聯絡香港耳鼻喉專科。
另所有文章內使用的人名均為化名。
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