認識善於偽裝頭頸部結核：喉結核、頸淋巴結核、咽結核、中耳結核

當結核菌的目標是頭頸部

提起結核病，大家想到的通常是咳嗽、咳血等肺部症狀。然而，結核分枝桿菌是一種可隨血液、淋巴液播散，或經帶菌分泌物直接接觸，而侵襲全身多個器官的病原體。耳鼻咽喉頭頸部正是肺以外結核的常見受累區域。這類感染初期症狀多不典型，因此容易被誤當成普通咽喉炎、慢性中耳炎或單純頸部淋巴結腫大，導致診斷延遲，甚致造成聲音永久損害、聽力喪失或局部畸形等情況。提高對頭頸部結核的認知，是早介入和成功治療的第一步。

喉結核

喉結核是頭頸部最常見的結核類型，多數繼發於肺結核。其感染途徑主要透過帶菌的痰液直接黏附並感染喉部黏膜，若黏膜已有微小損傷（如慢性咳嗽、胃酸倒流刺激），感染風險更高。喉結核的典型症狀，包括進行性聲沙，初期輕微，但會持續惡化，疼痛程度常較劇烈，並在吞嚥時明顯加劇，不同於普通喉炎在休息後好轉，後期可能完全失聲。晚期若喉部因肉芽腫或水腫嚴重阻塞氣道，可能出現呼吸困難。

喉結核在喉鏡下可觀察到的特徵，包括喉黏膜異常蒼白、間區或聲帶充血、邊緣不整齊潰瘍，或增生肉芽腫。嚴重病例可影響環杓關節，導致聲帶固定。

治療結核必須進行全身性抗結核藥物治療，療程通常需持續半年以上。若出現急性重度呼吸困難，需接受氣管切開術以確保呼吸道暢通。

頸淋巴結結核

這是頭頸部最常見的肺以外的結核表現，尤其在兒童及青少年中。淋巴結受侵後，其病理演變可分為數個階段，初期單個或多個淋巴結腫大，質地偏硬但可活動而且不痛。之後淋巴結互相黏連成團，並與周圍組織黏連，此時活動度變差。繼而淋巴結中心乾酪樣壞死、液化，形成「寒性膿瘍」，即是皮膚表面不紅、熱感不明顯，但可觸及波動感。後期膿腫自行穿破皮膚，形成慢性流膿的竇道，經久不癒。

診斷頸淋巴結結核，需要詢問結核接觸史，進行肺部X光片檢查，也要進行細針穿刺抽吸細胞檢查或手術切除活檢，若發現典型的乾酪樣壞死或培養出結核菌即可確診。但診斷必須跟化膿性淋巴結炎、鼻咽癌頸部轉移、淋巴瘤等引起的頸部腫塊仔細區分。

治療頸淋巴結結核必須進行全身抗結核藥物治療。對結節型或浸潤型，若藥物治療後腫塊仍不縮小，則要考慮手術完整切除。若膿腫已形成，則可穿刺抽膿並局部注射抗結核藥物。對已形成慢性竇道者，需將竇道及所有病變組織徹底手術切除。

咽結核

咽結核可分為劇烈咽痛的急性型（常伴隨粟粒性肺結核）與慢性潰瘍型。後者可能導致軟齶穿孔、鼻咽閉鎖等後遺症。扁桃體結核常無症狀，多於切除後病理報告中偶然發現。

中耳結核

中耳結核特點為無痛性耳流膿、聽力早期顯著下降。鼓膜可見多發性穿孔或單個大穿孔。易破壞骨骼導致面癱、眩暈，甚至引發顱內感染。治療需全身用藥，合併併發症時需行乳突根治術。

鼻結核

鼻結核較罕見，可能表現為鼻中隔前段等處的慢性潰瘍，嚴重者可致鼻中隔穿孔。

頭頸部結核雖屬肺以外的感染，但其潛在的破壞性不容小覷。它善於偽裝，常以炎症的面貌出現。對於持續加重的聲沙喉痛、性質特殊的頸部腫塊或不明原因的耳部症狀，就需要考慮結核病的可能。透過耳鼻喉專科的詳細評估、精準的病理學診斷，並進行抗結核治療，絕大多數患者能夠獲得治癒，避免永久性的功能損傷與外觀畸形。

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資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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