嗅覺減退治不好？解析複雜病例與整合治療新方向

有些嗅覺障礙的患者，即使經過初步治療，狀況仍時好時壞，或完全沒有起色，令人感到氣餒與困惑。這些「棘手」的病例，往往隱藏著更深層或共病的原因。本文將透過幾個典型病例，帶你瞭解複雜性嗅覺障礙的背後故事，以及現代醫學提供的應對之道。

病例一：鼻竇炎術後嗅覺仍未恢復—過敏性鼻炎是元兇

「30多歲的陳先生，因慢性鼻竇炎合併鼻息肉接受內視鏡鼻竇手術。手術後鼻腔通氣良好，但嗅覺卻在兩年後逐漸減退。他反覆使用鼻噴劑、抗生素均效果不佳。直到醫生建議他進行過敏原測試，才發現他對塵蟎等多種空氣過敏原呈強烈反應，診斷為過敏性鼻炎。」

病例分析：陳先生的手術雖然解決了鼻竇的結構性阻塞問題（如息肉），但未能控制持續的過敏性炎症。過敏反應導致嗅裂黏膜長期處於水腫狀態，即使沒有明顯鼻塞，仍足以阻擋氣味分子到達嗅區（屬傳導性問題），或直接慢性刺激傷害嗅黏膜（可能演變成神經性問題）。

治療策略：

階梯式藥物治療： 為控制過敏性炎症，需要長期使用鼻用類固醇噴劑和口服抗組織胺藥，而不是只在症狀出現時用。

脫敏治療（免疫療法）： 針對過敏原檢測陽性的患者，脫敏治療是唯一可能「治本」的方法。透過定期注射或舌下含服特定過敏原萃取物，讓免疫系統逐漸適應，從根本上降低過敏反應的強度與頻率。如病例中的陳先生，在接受脫敏治療後三個月，嗅覺獲得顯著改善。

環境控制： 積極防蟎（使用防蟎寢具、維持低濕度）、避免接觸過敏原，也是輔助治療的重要一環。

病例二：無鼻腔問題的嗅覺喪失—警惕顱內病因

「63歲的李太，近兩年嗅覺逐漸喪失，無鼻塞流涕症狀。鼻內鏡和鼻竇CT檢查均無異常。在醫生建議下，她轉至神經內科進行頭部磁力共振（MRI）檢查，發現有腦萎縮及白質病變的跡象，結合其他認知功能評估，最終診斷為早期阿茲海默症。」

病例分析： 嗅覺神經路徑直接連結到大腦邊緣系統（與記憶、情緒相關）。許多神經退化性疾病（如阿茲海默症、帕金遜症）的病理變化，會最早影響嗅球及嗅覺相關皮質區域，因此嗅覺減退常是這些疾病的早期症狀，屬於中樞神經性嗅覺障礙，可能比記憶力下降更早出現。

因此，長者若出現不明原因的嗅覺下降，而且排除常見的鼻腔鼻竇等病因後，應考慮神經內科問題，盡早診斷有助於及時介入，延緩病程。

嗅覺障礙的治療選項

治療取決於根本病因，目標分為「恢復功能」與「改善症狀」：

手術治療： 適用於因鼻息肉、慢性鼻竇炎藥物治療無效、結構性阻塞導致的傳導性嗅覺障礙。功能性內視鏡鼻竇手術可清除病灶、擴大嗅裂開口，為氣味分子打開通道。

藥物治療：類固醇鼻噴劑是首選，能強效減輕黏膜發炎水腫。短期口服類固醇可用於急性嗅覺喪失或嚴重鼻息肉。抗生素用於治療急性細菌性鼻竇炎或懷疑病毒活躍期。如維生素A、B群等用作為幫助神經修復的輔助治療。

治療共病： 如積極控制過敏性鼻炎、胃酸倒流（可能引發慢性鼻炎）等。

嗅覺訓練： 這是一種安全、無副作用的「嗅覺復健」。患者每天定時主動嗅聞四種特定氣味（通常為玫瑰、檸檬、丁香、尤加利），每次約20秒，持續至少24週。研究顯示，這種反覆刺激能促進嗅覺系統的神經可塑性，對病毒感染後及與年齡相關的神經性嗅覺障礙有一定改善效果。

嗅覺障礙的患者透過精準的診斷與多元的整合治療，仍大有機會灰復和改善生活品質。若有嗅覺方面的困擾，立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

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