ENT Head & Neck Surgery Center

 

「65歲的張先生，自退休後喜歡戶外釣魚活動。近半年，他發現鼻樑上長了一粒小痘痘，不痛不癢，但逐漸增大並形成潰瘍，表面結痂後反復出血。他以為是皮膚發炎，自行塗藥無效後就醫。結果確診為「外鼻基底細胞癌」，隨後通過手術切除腫瘤，目前恢復良好，要定期覆診。」

 

 

外鼻基底細胞癌是什麼？

這是一種起源於皮膚基底細胞的惡性腫瘤，也是常見的皮膚癌類型之一。好發於陽光暴露部位，外鼻部位特別是鼻樑或鼻翼是常見發病區域。外鼻基底細胞癌生長緩慢，極少出現癌細胞轉移，但可侵犯周圍組織如軟骨或骨骼。它的外觀多樣，早期易與普通皮膚問題混淆。

外鼻基底細胞癌症狀有哪些？

早期症狀通常較為輕微，容易被忽略。當腫瘤逐漸增大並侵犯周圍組織，或沿著骨膜、軟骨膜潛行擴散時，會引起嚴重症狀。晚期外鼻基底細胞癌的擴散不僅影響外觀，也導致功能喪失和增加治療難度。早期和晚期症狀如下：

早期症狀

• 皮膚隆起或凹陷：腫瘤呈現一個細小有光澤的小結節。
• 潰瘍與結痂：腫瘤中央潰爛形成“火山口”樣傷口，反復結痂脫落並有少量出血。
• 皮膚色素：皮膚色素沉著，呈棕色或藍色，與惡性黑瘤相似。
• 疼痛或瘙癢：部分患者會有輕微不適，但大多無痛。
• 鼻部變形：腫瘤繼續擴散，可破壞鼻、頰及上唇軟組織。

晚期症狀

• 鼻部變形：外鼻基底細胞癌具有局部侵襲性，晚期時可沿著鼻部的骨膜或軟骨膜潛行擴散，深入鼻部結構，甚至侵犯鼻中隔、鼻翼軟骨或上頜骨等，導致鼻部變形、鼻樑塌陷、鼻翼不對稱等。
• 損害視力：腫瘤若侵犯鼻竇、眼眶或顱底，導致眼球突出、視力下降、頭痛、神經功能障礙。
• 潰瘍病變擴大：皮膚潰瘍面積顯著增大，形成深層潰瘍，邊緣不規則，伴隨出血、感染而散發異味。
• 疼痛加劇：腫瘤侵犯深層組織時會持續疼痛，尤其是夜間疼痛加劇。
• 鼻塞加重：腫瘤可阻塞鼻腔，影響呼吸。

外鼻基底細胞癌病因是什麼？

長期紫外線（UV）暴露是基底細胞癌病的最大風險因素。紫外線會損傷皮膚細胞DNA，導致癌變。應減少紫外線照射，尤期膚色較淺人士、長期戶外工作者、中老年人、服用免疫抑制藥物人士、有皮膚癌家族史人士等，更要小心防曬。

外鼻基底細胞癌如何治療？

根據腫瘤大小、位置和患者健康狀況，制定治療方案：

• 手術切除：莫氏顯微手術（Mohs Surgery），逐層切除並即時顯微鏡檢查，最大限度保留正常組織，適合鼻部等美觀敏感區域。
• 放射治療：適用於無法手術的老年患者或特殊部位腫瘤。
• 局部藥物治療：適用於表淺型早期腫瘤。
• 免疫治療：PD-1抑制劑等新型療法正在臨床試驗中。

外鼻基底細胞癌雖屬低度惡性，但忽視治療可能造成毀容或功能損害。若發現鼻部異常皮損，請儘早諮詢醫生。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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頭頸癌泛指發生於頭頸部位的惡性腫瘤，涵蓋口腔、鼻咽、喉部、唾液腺等多個區域，依據原發部位不同而有不同名稱，例如：口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、鼻竇癌、唇癌、舌癌、口腔黏膜癌等等。香港每年新增近千宗病例，其高發和複雜性凸顯了對疾病深入認識的重要性。本文除探討治療頭頸癌新趨勢外，也會從風險因素、症狀辨識，講解頭頸癌預防策略及防治關鍵。

治療頭頸癌新趨勢：從傳統療法到精準醫療

頭頸癌治療需依腫瘤位置、分期及患者狀況制定個性化方案，近年療法持續革新：

• 手術與放化療：早期患者以手術切除為主，中晚期則合併放療與化療。傳統鉑類化療雖有效，但副作用如黏膜炎、骨髓抑制較明顯。

• 標靶與免疫治療：標靶藥物：針對表皮生長因子受體（EGFR）抑制腫瘤生長，常用於復發性病例。

• 免疫療法：PD-1抑制劑（如Pembrolizumab）透過激活T細胞攻擊癌細胞，被列為晚期頭頸癌一線用藥。臨床數據顯示，免疫治療的48個月存活率較標靶藥物高出3倍，且副作用較低。

• HPV陽性患者的治療優勢：HPV陽性口咽癌患者預後顯著優於陰性者，治癒率更高。目前研究正探索對此類患者減少放療強度，以降低長期副作用。

香港治療現況與展望

香港現行指引將免疫治療用於轉移性或鉑類治療失敗的晚期患者。儘管費用高昂（與標靶治療相近），但其延長存活期的顯著效果為患者帶來新希望。未來，隨著基因檢測與個體化醫療的發展，頭頸癌治療將更趨精準，提升生活品質與治癒率。

頭頸癌雖兇險，但透過遠離致癌風險、關注身體異常信號，應用現代醫療技術，病人仍能更好應對疾病。從疫苗接種到免疫治療，醫學發展正逐步改寫頭頸癌的治療格局，為病人點亮生命曙光。

風險因素：遠離致癌誘因

頭頸癌的發生與多重風險因素密切相關，了解並避開這些危險因子是預防的第一步：

• 遺傳與種族：遺傳性疾病如範可尼貧血症可能增加早期癌變風險；亞洲人種（尤其華人）因EB病毒高感染率，鼻咽癌發病率顯著高於其他族群。

• HPV感染：人類乳頭瘤病毒（HPV）16型是口咽癌的主要致癌病毒，感染途徑多為性接觸。接種HPV疫苗可大幅降低相關癌症風險。

• 煙酒與檳榔：吸煙與過量飲酒是口腔癌、喉癌的兩大元兇，兩者協同作用更使風險倍增。東南亞地區盛行咀嚼檳榔，亦與口腔癌高度相關。

• 職業因素：長期接觸木粉、鎳粉、甲醛或石棉等有害物質，可能增加鼻竇癌、聲門癌風險，常見於伐木、紡織、建築等行業從業者。

症狀警訊：早期發現的關鍵

頭頸癌症狀因腫瘤位置而異，以下為常見警示信號：

• 鼻咽與鼻竇：單側鼻塞、反覆流鼻血、聽力下降。
• 口腔與舌部：超過兩週未癒的潰瘍、白斑、牙齦異常出血。
• 喉部與聲門：聲音沙啞持續逾兩週、吞嚥疼痛、呼吸困難。
• 下咽與頸部：頸部腫塊、吞嚥困難、唾液帶血。
• 唾液腺：面部腫脹、肌肉麻木或持續性疼痛。

若出現上述症狀，應立即就醫檢查，切勿誤認為一般炎症而延誤治療。

預防策略：降低罹癌風險

• 戒煙酒與檳榔：戒煙、限酒及停止嚼檳榔，可降低60%以上頭頸癌風險。
• 接種HPV疫苗：美國FDA已批准「九價HPV疫苗」用於9至45歲族群，預防HPV相關口咽癌。
• 定期口腔檢查：頭頸癌雖無標準篩檢項目，但牙醫可透過常規檢查早期發現口腔病變。
• 職業防護：高風險行業工作者需配戴防護裝備，減少吸入有害粉塵。

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「45歲男性梁先生因“頸部腫塊3個月”求醫就診。梁先生表示頸部的腫塊不痛但卻逐漸增大，而且出現夜間盜汗和體重下降。超聲波檢查顯示有多發淋巴結腫大，進行穿刺活檢確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤（非霍奇金型）。經標靶藥物結合化療後，頸部腫塊明顯縮細，梁先生病情也穩定下來。」

 

 

何謂頸部淋巴癌？

頸部淋巴癌主要分兩類：

• 原發性淋巴瘤：起源於淋巴系統，如霍奇金淋巴瘤或佔90%以上的非霍奇金淋巴瘤。
• 轉移性淋巴癌：多由甲狀腺癌、鼻咽癌、頭頸癌等其他部位腫瘤轉移至頸部淋巴結。

頸部淋巴癌有什麼症狀及危害？

• 頸部腫塊：腫塊無痛、質硬、活動度差，可能融合成團。
• 全身症狀：發燒（>38℃）、盜汗、體重減輕（6個月內下降>10%）。
• 局部壓迫：腫塊壓迫氣管致呼吸困難，或壓迫神經引起疼痛。
• 危害：未及時治療可導致多器官侵犯、骨髓抑制（如貧血）及免疫功能崩潰，危及生命。

頸部淋巴癌的病因是什麼？

• 遺傳因素：家族中有淋巴瘤風險增加。
• 病毒感染：EB病毒、幽門螺旋桿菌等與淋巴瘤相關。
• 免疫缺陷：愛滋病或器官移植後長期服用免疫抑制藥物。
• 環境因素：長期接觸苯類化學物或輻射。

頸部淋巴癌如何診斷？

• 超聲波檢查：評估淋巴結大小、血流及結構異常（C-TIRADS分類）。
• CT/MRI檢查：明確腫瘤範圍及轉移情況。
• 細針穿刺（FNAB）：結合洗脫液檢測甲狀腺球蛋白或基因突變，提升準確率至94%。
• 粗針活檢：用於疑難病例的組織學確認。
• 分子檢測：如檢測MYC、BCL2基因異常，指導標靶治療。

頸部淋巴癌治療方法及流程如何？

化療結合標靶藥物：

• R-CHOP方案：R-CHOP 用於治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 這是一種包括化療和標靶治療（稱為化學免疫治療組合）加上類固醇藥物的組合治療方法。

免疫治療：

• PD-1抑制劑：用於復發或難治的病例，5年存活率提升至52%。
• 放射治療：局部控制腫瘤，尤其適用於早期霍奇金淋巴瘤。
• 嵌合抗原受體T細胞療法：從病者身上收集T細胞，經基因改造成為CAR-T 細胞後將其輸回病人體內。這些 CAR-T 細胞可識別獨特的癌症表面標誌物。CAR-T細胞療法特別針對復發頸部淋巴癌患者，客觀緩解率達91.7%。

手術治療：

• 對於局限性病灶，手術切除可以減少腫瘤負荷，但通常需要結合其他治療方法。

治療流程：

• 確診後分期（I-IV期）及風險評估。
• 按病人實際情況制定治療方案。
• 定期做影像檢查及分子監測（如循環腫瘤DNA）。

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「65歲倪先生，六年前左邊臉的腮腺出現腫物並做了手術切除，但自此腮腺腫物反覆復發，他也接受了多次的手術切除。現今又復發了，倪先生透露前兩次手術均被診斷為良性脂肪瘤，但腫物迅速增大至13cm，嚴重影響頸部活動。影像學檢查顯示腫塊內有不規則軟組織分隔，最終病理確診為高分化脂肪肉瘤（MDM2和CDK4陽性，Ki-67指數10%）。手術後輔以放療，隨訪18個月無復發。」

 

 

倪先生的病例正反映脂肪肉瘤的可怕之處，它常偽裝成良性病變，容易被誤診為良性脂肪瘤。如果治療後一再復發或快速生長，就要警惕惡性可能。

何為頭頸部脂肪肉瘤？

脂肪肉瘤是一種源於脂肪細胞的惡性腫瘤，佔成人軟組織肉瘤的25%-30%。頭頸部僅佔所有脂肪肉瘤的9%，多發生於腮腺、頸部深部間隙或鼻腔鼻竇。根據世界衛生組織（WHO）分類，分為高分化型、去分化型、黏液樣型、多形性型等亞型，其中高分化型預後較好。

頭頸部脂肪肉瘤有何症狀及危害？

常見症狀包括無痛的腫塊（80%）、局部壓迫（如吞咽困難、聲音嘶啞）、外觀畸形。危害方面，高分化型易局部復發，去分化和多形性型惡性度高，大機會轉移至肺或骨骼，5年存活率只有13%-26%。由於早期症狀易被忽視，延誤治療可能威脅生命。

頭頸部脂肪肉瘤的病因是什麼？

多數病例病因不明，但基因變異與環境因素的雙重作用下有機會誘發病變：

• 基因異常：高分化型和去分化型常伴隨MDM2基因擴增，黏液樣型則與CHOP基因融合相關。
• 環境因素：長期輻射暴露（如過往曾進行頭頸部放射治療）、遺傳易感性（某些人在外界環境影響的條件下呈現出易患多基因病的傾向）。

頭頸部脂肪肉瘤如診斷？

• 超聲波檢查：初步區分脂肪瘤與肉瘤（高回聲團邊界模糊）。
• CT/MRI：評估腫瘤範圍及是否侵犯血管、神經，黏液樣型可見“棉絮樣”密度。
• 病理活檢：抽取活組織檢驗，需結合免疫組化（MDM2、CDK4陽性提示高分化型）。
• 分子檢測：如熒光原位雜交（FISH）檢測MDM2擴增，輔助鑒別良惡性。

頭頸部脂肪肉瘤治療方法是什麼？

• 手術治療：廣泛切除腫瘤及周圍正常組織，降低復發風險。同時需保護神經功能（如面神經）。
• 放射治療：適用於腫瘤大過5cm病人，消滅手術可能無法切除的殘留癌細胞，可減少局部復發。
• 化學治療：適用於多形性型，因多形性型對化療較敏感。
• 標靶與免疫治療（仍在探索中）
  • 靶向藥物：針對MDM2擴增的藥物（如MI-773）處於臨床試驗階段。
  • 免疫治療：PD-1抑制劑在部分病例中顯示潛力，需更多研究支持。

頭頸部脂肪肉瘤惡性雖強，若能及早發現及治療效果仍顯著。病人如果出現頸部腫塊迅速生長或反復復發，應即時求醫。

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