闻癌色变，探讨两类恶性甲状腺癌 —未分化癌及髓样癌及症状

上次我们谈过甲状腺癌的成因及四类型中的两个（乳头状癌及滤泡状癌），今次会继续谈谈其余两类型（甲状腺未分化癌及髓样癌）及甲状腺癌的症状：

１．甲状腺未分化癌

占整体甲状腺癌总数一成，属于高度恶性肿瘤，患者以七十岁左右的长者为多。甲状腺未分化癌肿瘤生长度快速，质地坚硬，边界模糊，常会侵蚀周围组织，多数病例发现时，甲状腺几乎全被癌细胞取代。有半数病例初期已出现颈淋巴转移。癌细胞不但侵蚀气管，喉返神经和食管，还会经血液系统远处转移至肺、骨。未分化癌难以治愈，患者平均存活只有3-6个月。

２．髓样癌

占整体甲状腺癌总数不到一成。这类型的甲状腺癌可发生在任何年龄层，但仍以50-60岁人士居多。男女发病率相若。肿瘤来源于甲状腺滤泡旁降钙素 （calcitonin）分泌C细胞。髓样癌细胞呈卵圆形、多边形或梭形，并排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状态。髓样癌同样会经淋巴和血液系统转移，治疗成效未如乳头状癌好。

甲状腺癌症状有哪些？

• 甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，若侵蚀腺叶以外的称为腺外型。
• 分化良好的甲状腺癌生长缓慢，常局限于甲状腺一叶，呈单独无痛肿块。例如乳头状癌，其可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺位置或颈部有肿块就诊才发现。亦有病人在接受颈部肿块切除后，检查报告为甲状腺转移癌才引起关注。
• 恶性程度高的癌肿，例如未分化癌，肿块可在短期内迅速增大，质地变硬，肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵蚀甲状腺邻近组织和器官而产生一系列严重的症状。
• 侵蚀喉返神经出现声音嘶哑；
• 侵蚀或压迫气管出现呼吸困难、咳血等；
• 侵蚀食管则出现吞咽困难；
• 颈淋巴转移，可转移至上纵隔淋巴结。
• 颈交感神经受压出现瞳孔缩小、上睑下垂和无汗等Horner综合症的症状；
• 侵蚀颈丛出现耳、枕、肩等疼痛；
• 远处转移至骨和肺。
• 甲状腺随样癌有遗传倾向，常有家族史。由于肿瘤本身会激发降钙素，因此除出现甲状腺综合症状外，还会出现腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。

下次我们会谈甲状腺癌的各种治疗方法，敬请留意。

有上述症状不代表一定患甲状腺癌，如有怀疑请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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