耳鼻喉专科周振权医生
头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 乳癌复发转移颈淋巴
「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌，并接受了切除手术，手术后也做了电疗，几年过去乳癌未见复发迹象，以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块，而且肿块日渐增大，于是她入院检查。不幸地，检查结果显示，她颈侧的肿块是乳癌复发，癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯，情况不太理想，头颈外科手术治疗比较棘手」
人体全身布满淋巴结，但唯独颈部淋巴结最多，占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少，质地柔软，表面光滑，而且边界清晰，不会跟周围组织黏连在一块，不易徒手摸到。
癌细胞转移以头颈部居多
由于俞女士曾患乳癌，现在颈部淋巴突然肿大，首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍，因为统计显示，但凡出现癌细胞转移情况，有85%出现在头颈部，只有15%出现在身驱或四肢。
计算机扫描CT确定肿瘤范围
对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法，有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性，但对于转移淋巴结，计算机扫描CT检查方法准确率较高，它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。
考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查，好了解淋巴结跟邻近软组织，特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大，轮廓模糊或变形，癌细胞已扩散到颈部多个区域，确定为乳癌复发转移颈淋巴，情况并不理想。
癌病复发颈部转移治愈率差
对于这一类颈部转移癌的病人，一般治愈率并不理想，若能及早发现并有合适治疗，治疗后辅加化疗，病人应可延续一定寿命。
任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现，它的生长及转移有一个过程，首先癌细胞在原位生长，继而局部转移至附近器官及组织，再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段，治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段，就难以根治了。
需要协助吗？请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿块 — 猫抓病致颈淋巴肿大及其治疗
「10岁男孩突然发烧，并说颈痛，家长检查后发现其颈侧有一处地方隆起，像波子般大小，质地稍为硬，轻按时小朋友喊痛。由于颈部出现肿块，加上发烧，父母不敢怠慢，立即带同儿子去看医生。医生处方药物后，小朋友烧退了，疼痛也消除了，但肿块却没有明显改善。于是小朋友接受详细检查，包括检血，颈部计算机CT扫瞄，发现其左侧胸锁骨位置下方有多发性的结节，为了排除恶性疾病的可能，抽活组织送往化验，结果证实为猫抓病引起的颈淋巴炎。」
究竟何为猫抓病？
猫抓病简称CSD，是一种中急性淋巴炎症为主要病征的疾病。由于猫只身上常带有传染病病原体，常见的一种称为Bartonella henselae细菌 ，猫只之间可通过跳蚤叮咬互相感染，但牠们感染后却不会发病。不过人类若被牠们抓伤、咬伤或舔到伤口，或被牠们身上的跳蚤叮咬，细菌就可以经由破损的皮肤入侵身体，引发猫抓病。上述10岁男孩在发病前就曾被同学家的猫抓伤了手部。
猫抓病的常见病征
- 猫抓病病征通常在被抓咬伤后3-10日出现，初期症状是被抓伤的位置及四周的皮肤出现红斑、丘疹、水泡、脓疮等反应；
- 明显的淋巴肿大，常见有颈侧、颈锁骨、腋下、腹股沟等淋巴部位肿大；
- 淋巴肿大同时，病人一般也会出现发烧、头痛、怕冷、全身无力、咳嗽、食却不振、恶心或呕吐等症状。
猫抓病的严重病征
少部份严重的猫抓病患者，可出现不同身体器官发炎，例如：
- 肝、脾发炎而肿大，这有机会被误诊为结核病或肿瘤；
- 视网膜发炎、结膜炎或视网膜血管炎；
- 脑炎引至癫痫抽搐，甚至昏迷
猫抓病的治疗方法
时至今日仍没有针对治疗猫抓病的特效药物。一般治疗如下：
- 对症状轻微，免疫力正常的人士，处方口服药物。
- 对重症和免疫力低的病人，需处方两星期或以上的抗生素；如果患者本身属免疫功能受损的病患（如艾滋病患者），治疗时间就要加长。
- 对患有中枢神经系统受损的病患（如中风病人），会用上皮质类固醇激素，目的是缩短病程，减低症状。
- 如果淋巴肿大没有改善或已化脓及疼痛，就要做穿刺抽脓或接受外科手术将淋巴切除。
现代养宠物的人越来越多，相继猫抓病发病的个案也随之增多，不过有关猫抓病的信息较少人讨论，大家就自然较少留意，以致出现淋巴肿大时容易误诊为淋巴肿瘤或结核等疾病。
如果你发现颈部有不寻常肿块，应即就医，要是有养宠物，也请告知你的耳鼻喉专科医生。
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头颈部肿瘤 — 甲状舌管囊肿可发展成恶性甲状腺癌。怎样治疗？手术前后如何护理，要留意什么？
「陈先生是20岁的年青人，在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块，形状如鸽蛋，按压并无痛感，虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动，但由于没有影响吞咽功能，所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过，最近陈先生发现颈前肿块较前账大，并伴有红肿热痛情况，因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后，陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿，并已发生感染。」
甲状舌管囊肿究竟是什么疾病？
先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病，由于胎儿时期，甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病，也有人到中年才出现病征。
「甲状舌管囊肿」初期病征不明显，但当囊肿逐渐增大，舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大，红肿热痛，挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。
甲状舌管囊肿怎样治疗？
施头颈外科手术将舌管囊肿，包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除，才是目前常用的方法，原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。
手术前护理
- 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息；
- 协助病人完成手术前的各项测查，例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等；
- 留意足够保暖，避免着凉而患上呼吸道感染；
- 注意囊肿周围的皮肤状况，保持皮肤清洁，若受感染，必要时做细菌培植；
- 及时给病者支持和鼓励，让其尽量保持积极开郎的心态。
手术后护理
- 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术，手术后24小时内，避免活动颈部及减少说话，以免影响伤口愈合；
- 手术后三天，病人要开始小幅度颈部活动，预防颈前肌黏连；
- 麻醉药过后，血压稳定的病人宜半坐卧，这样可减少颈部充血；
- 手术后一天病人可适量进食一些流质食物，食物不能过热，同时注意进食时有否呛咳，以防误咽；
- 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸；
- 预备氧气、吸痰设备，遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症，要立即通知主诊医生，随时做气管切开准备。
出院后护理
- 低脂低钠饮食，多进食新鲜食品；
- 定期覆诊；
- 按指示加强颈部运动，防止颈前肌黏连
如你发现身体有任何异样，可联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤探讨 — 耳部乳突骨瘤症状及治疗
乳突骨是耳背后面那硬硬的骨头。骨头中心呈半空心状态，连系着中耳。乳突骨瘤的病因及组织病理跟外耳道骨瘤相类似，幸好乳突骨瘤在大多情况下都是良性肿瘤。不过，乳突骨瘤仍可向四周发展，向外、向前和向内伸延，并会引起各种不同的头颈部症状。至于恶性癌肿瘤则可发生在耳廓、外耳道或中耳。
耳部乳突骨瘤有什么症状？
- 耳后的乳突骨瘤若是向外发展，初期可以无任何症状。由于骨瘤生长缓慢，要一段时间后才会摸到耳后出现质地坚硬的肿块，用触按没有痛感。但当肿瘤体积增大，侵及软骨膜时或压迫着神经线，疼痛感就十分明显了。
- 如果乳突骨瘤向内或向前发展，情况就很不理想。因为骨瘤可侵及外耳道，此情况下有机会跟外耳道骨瘤混淆，诊断时要小心区分。
- 如果乳突骨瘤侵犯颅后窝或压迫内耳时，可引起患者出现头痛、头晕、耳鸣等症状。
耳部乳突骨瘤要做什么检查？
中耳乳突X光或颞骨CT能了解乳突骨瘤病变范围。而病理切片可见骨瘤由骨样细胞或非典型的骨小梁组成，骨小梁间或有成骨细胞、成纤维细胞和巨细胞，但无骨髓组织。
耳部乳突骨瘤治疗方法？
如果乳突骨瘤肿块仍细小，又没有引起任何症状，可不用处理。但肿块增大并引起明显症状者，这显示骨瘤已对周边的组织及骨质造成破坏，就必须手术将其彻底清除。乳突骨瘤切除术于全身麻醉下进行，医生会于耳前或耳后的皮肤上开一切口，透过显微镜进入乳突腔内进行切除手术。良性乳突骨瘤手术切除后很少复发，若是恶性骨瘤，就需要配合电疗或化疗来减低复发机率。
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