甲状腺问题是常见的头颈部疾病，甲状腺癌亦趋普遍，及早诊治十分重要。今次跟大家谈谈甲状腺癌治疗方法及手术切除需注意的事项。

一. 手术治疗

甲状腺癌的治疗方法手术、放射治疗和化疗等。而手术是治疗甲状腺癌的首要方法。

• 对于乳头状腺癌，如果没有颈淋巴结转移，但癌肿已侵蚀左右两侧腺体，应进行全甲状腺切除。手术时会注意保留一侧的甲状旁腺及保护它的血供，以免手术后甲状旁腺功能减退。
• 乳头状腺癌如无颈淋巴结转移，可先密切观察，待出现淋巴结转移时才进行淋巴结清扫术。
• 乳头状腺癌常转移至上纵隔淋巴结，如转移淋巴结不大且活动，只需将无名静脉以上之转移淋巴结清除即可。如转移淋巴结大且多，又不活动是固定的，就需要开胸骨来显示纵隔，才能将所有淋巴结清扫。
• 滤泡状腺癌虽属低度恶性癌，但初期已可透过血液系统转移，所以即使癌肿瘤仍局限于一侧的甲状腺体内，也应进行甲状腺全切手术。有颈部淋巴结转移者则应同时进行颈淋巴结清扫术。
• 未分化癌属高度恶性的甲状腺癌，病情发展快速，大多数病例在确诊时已出现扩散或远程转移，手术难以彻底清除，手术后也容易复发。所以治疗会以放射结合化疗。
• 髓样癌，其恶性程度中等，并常有颈淋巴转移，治疗需进行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术。

二. 放射治疗

• 放射治疗属于辅助性质。因为放射对高分化癌和髓样癌基本无效，仅适用于未分化癌。而大多数的甲状腺癌属于高分化腺癌，甲状腺周围组织对放射线耐受性低，大剂量照射会引发并发症，所以放射不会作为首选疗法。
• 应用放射性碘治疗甲状腺癌，其疗效则视乎癌细胞能够能摄取放射性碘的多寡而定。癌细胞摄取放射性碘的多寡和它分化程度成正比。甲状腺未分化癌和髓样癌恶性程度高，易转移，但由于它们不摄取碘，所以不能使用放射治疗。
• 腺癌的远处转移，只能在切除全部甲状腺后才能吸收放射性碘。因此，放射性碘多用来治疗复发癌或甲状腺全切除后的远处转移。

三. 内分泌治疗

甲状腺癌患者无论手术与否均应长期服用甲状腺素片，特别是已经接受甲状腺全切除人士。因甲状腺全切除后，甲状腺功能减退，垂体前叶促甲状腺激素的分泌增多，有机会加速远处转移。手术后服用甲状腺素可抑制及调整内分泌紊乱，防止肿瘤复发。

四. 气管切开术

甲状腺癌晚期患者，或已无法接受手术切除者，若已出现呼吸困难，就要切除压迫气管的部份癌肿来减轻痛苦。若已出现严重呼吸困难，便要立即做气管切开术。

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上次我们谈过甲状腺癌的成因及四类型中的两个（乳头状癌及滤泡状癌），今次会继续谈谈其余两类型（甲状腺未分化癌及髓样癌）及甲状腺癌的症状：

１．甲状腺未分化癌

占整体甲状腺癌总数一成，属于高度恶性肿瘤，患者以七十岁左右的长者为多。甲状腺未分化癌肿瘤生长度快速，质地坚硬，边界模糊，常会侵蚀周围组织，多数病例发现时，甲状腺几乎全被癌细胞取代。有半数病例初期已出现颈淋巴转移。癌细胞不但侵蚀气管，喉返神经和食管，还会经血液系统远处转移至肺、骨。未分化癌难以治愈，患者平均存活只有3-6个月。

２．髓样癌

占整体甲状腺癌总数不到一成。这类型的甲状腺癌可发生在任何年龄层，但仍以50-60岁人士居多。男女发病率相若。肿瘤来源于甲状腺滤泡旁降钙素 （calcitonin）分泌C细胞。髓样癌细胞呈卵圆形、多边形或梭形，并排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状态。髓样癌同样会经淋巴和血液系统转移，治疗成效未如乳头状癌好。

甲状腺癌症状有哪些？

• 甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，若侵蚀腺叶以外的称为腺外型。
• 分化良好的甲状腺癌生长缓慢，常局限于甲状腺一叶，呈单独无痛肿块。例如乳头状癌，其可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺位置或颈部有肿块就诊才发现。亦有病人在接受颈部肿块切除后，检查报告为甲状腺转移癌才引起关注。
• 恶性程度高的癌肿，例如未分化癌，肿块可在短期内迅速增大，质地变硬，肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵蚀甲状腺邻近组织和器官而产生一系列严重的症状。
• 侵蚀喉返神经出现声音嘶哑；
• 侵蚀或压迫气管出现呼吸困难、咳血等；
• 侵蚀食管则出现吞咽困难；
• 颈淋巴转移，可转移至上纵隔淋巴结。
• 颈交感神经受压出现瞳孔缩小、上睑下垂和无汗等Horner综合症的症状；
• 侵蚀颈丛出现耳、枕、肩等疼痛；
• 远处转移至骨和肺。
• 甲状腺随样癌有遗传倾向，常有家族史。由于肿瘤本身会激发降钙素，因此除出现甲状腺综合症状外，还会出现腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。

下次我们会谈甲状腺癌的各种治疗方法，敬请留意。

有上述症状不代表一定患甲状腺癌，如有怀疑请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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甲状腺癌 （thyroid carcinoma）是头颈肿瘤中极常见的恶性肿瘤。甲状腺癌的类型较多，特性差异亦大。低度恶性的甲状腺癌患者，有的可正常生活十数年，有些在出现肺部转移后仍能生存五年以上，但高度恶性的甲状腺癌则可在短期内死亡。甲状腺癌可发生在任何年龄层，它与一般癌肿多发生在中老年的特点不同，甲状腺癌患者多是青壮年人。

甲状腺癌的成因是什么？

与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的确切病因不明，但可能与下列因素有关：

• 放射线照射： 婴儿和儿童时期曾接受放射线照射，由于婴幼童对放射线的反应十分敏感。放射线引起甲状腺细胞异常分裂及破坏腺体，当甲状腺功能失衡，促使甲状腺激素大量分泌，继而促发甲状腺细胞癌变。
• 碘吸收失衡： 碘吸收过多或过少都会令甲状腺功能失衡，促甲状腺激素 （TSH）大量分泌可导致甲状腺增生而形成结节，有机会引致癌变。
• 甲状腺良性肿瘤病变： 甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤患者，手术后被发现患上隐性癌。医学界仍在查找两者之间的关系。
• 遗传因素： 甲状腺癌其中一个类型「髓样癌」就有明显的家族史，属常染色体显性遗传性疾病。
• 基因突变： 有研究表明，甲状腺癌可能是由多种基因突变所致。

甲状腺癌四类型是什么？

绝大部分甲状腺癌发生在滤泡上皮，有少数来源于滤泡旁细胞，极少数来源于甲状腺的间质。此病主要为原发癌，也有继发癌或转移癌但较小。甲状腺癌主要分为下列四类型：

1.乳头状癌

约占成年人甲状腺癌的六成和儿童甲状腺癌的全部。患者以30～45岁的年轻女性居多。乳头状癌恶性程度较低，生长缓慢。乳头状癌容易侵入淋巴管，或通过淋巴管在甲状腺内扩散，波及甲状腺周围的淋巴结。乳头状癌易转移至颈部淋巴结，有时原发癌仍细小而未被发现，反而因颈部转移的淋巴结肿大而被确诊。乳头状癌虽较早便出现颈淋巴结转移，幸好其治疗成效都较其他类型好。

2.滤泡状癌

约占甲状腺癌两成，组织特征以滤泡结构为主，多发生在中老年人身上。肿瘤特性常以孤立性结节，圆形、卵圆形或分叶状，有包膜，包膜上常密布着丰富的血管网。癌细胞常侵蚀包膜外的腺体组织或血管。肿瘤生长较快，属中度恶性，可经血液系统转移至肺、肝、骨及中枢神经系统。治疗成效不及乳头状癌。

由于篇幅限制，下期我们会再谈谈其余两类型甲状腺癌（未分化癌及髓样癌），也会谈谈甲状腺癌引致的各种症状，以便及早发现。

颈部如发现不明肿块，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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