耳鼻喉专科周振权医生
免疫治疗头颈癌 —7个常见问题的解说
对于免疫治疗头颈癌，很多人有不同的疑问，本文就7个常见问题作出解说。究竟免疫治疗是什么？风险很高？何时使用免疫治疗最好？
癌细胞十分狡猾，懂得利用信号欺骗免疫系统，误认癌肿瘤是正常细胞而不作攻击，这种被利用的信号就是PD1。免疫治疗正是阻断PD1和PDL1，让免疫系统能重新识别癌细胞，将其击毙。
问１：免疫治疗是新兴疗法，未经时间考验，风险很高？
答：免疫方法治疗癌症不是新事，其实已有百多年历史，只是医学技术不停研发，找到更有效的药物刺激免疫能力发挥作用而已。
问２：标靶药比免疫治疗更有针对性，不是更好的选择吗？
答：免疫治疗与标靶药是不同疗法。免疫治疗是针对PD-L1，白血球会将无PD-L1的癌细胞都一并杀掉，抗药性机会也较低。但启动免疫系统需时，而且也不是每位病人都同样有效。而标靶药是针对基因突变，令癌肿瘤缩细。不过若当中有的癌细胞没有基因突变，标靶药就无法消灭它们，这些逃逸的癌细胞仍会继续分裂增长。故此，两种疗法各有优胜，要按实际情况选取。
问３：何时使用免疫治疗最好？
答：早期癌症，若PD-L1高于50%，免疫治疗会比化疗效果好。不过，因各病人的病况差异，所以不是每个PD-L1高的病人，都对免疫治疗有好的效果。
问４：免疫治疗是最后才使用的方法吗？
答：同上一条问题一样，要视乎病人的状况，如果癌细胞有基因突变，会先采用标靶药，没有基因突变则考虑化疗或免疫治疗。如果属晚期癌症，免疫系统受到抑压难以刺激，免疫治疗难以取得好成果。
问５：免疫治疗比标靶药有更多副作用？
答：免疫治疗的副作用有疲累、出皮疹，少数人或会出现甲状腺异常、肾和肝发炎等较严为重副作用。而标靶药副作用有肠胃不适、皮肤变干、出暗疮。目前发现免疫治疗副作用普遍比化疗为少，要密切监察并及早发现处理较严重副作用，就能减底对病人造成伤害。
问６：什么癌症都可应用免疫治疗吗？
答：理论上「是」。但成效却受众多因素影响，例如病情阶段、病人的身体状况、癌症的种类等等。所以治疗效果因人而异。
问７：免疫治疗很贵吗？
答：免疫疗法的疗程需时约6个月、1年及2年不等，视乎病人情况。一般每2星期或4星期做一次，每次费用数万港元。
患上头颈癌，不要灰心！请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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香港耳鼻喉专科
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浅谈头颈癌 — 风险因素、症状、预防及治疗
除了鼻咽癌，头颈癌包含咽喉部、喉咙、嘴唇、舌头、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年约有千宗头颈癌新症。 半数病例在65岁或以上被确诊。男女发病率约2:1。
患上头颈癌的风险因素包括哪些？
- 头颈癌的风险因素包括遗传因素、病毒感染、生活习惯，还有职业性接触。例如遗传性疾病「凡科尼贫血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出现癌前病变和癌症的风险甚大，曾有两姊妹同在三十岁前同患食道癌和淋巴癌，确诊后短短两年就相继去世。又如鼻咽癌，中国人血统患病机率远超白种人，这也是遗传因素。
- 病毒感染，例如致癌类型的HPV（人类乳头瘤病毒），特别是HPV16型，它是扁桃体、舌根和口咽癌的一大风险因素。
- 个人生活习惯，例如吸烟酗酒，也是头颈癌的两大重要风险因素，尤其是口腔、下咽和声门的癌肿。
- 职业性接触方面，例如工业上接触木粉、镍粉或甲醛增加患上副鼻窦、鼻腔、鼻咽等癌症风险。石棉和合成纤维则跟声门癌有关。所以，从事建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业的人士比一般人增加患头颈癌的风险。
头颈癌的症状有哪些？
视乎癌肿原发部位症状有所不同，症状大致如下：
- 鼻窦或鼻咽：流鼻血，单侧听力损失
- 口腔或舌头：溃疡久久未愈、白斑病、牙龈出血
- 扁桃体：单侧喉痛或耳痛、口腔出血
- 喉部：声音嘶哑，咳血，呼吸困难
- 下咽部：颈部肿胀，吞咽困难，口水有血
- 声门及喉部: 呼吸或说话困难，吞咽时疼痛或耳朵疼痛
- 口水腺: 下巴和下颌骨周围肿胀痛，面部肌肉麻木或面瘫。
如何减低患头颈癌风险？
- 不接触烟草和酒精能减少患头颈癌风险。
- 避免口腔感染HPV（人类乳头瘤病毒），能降低与HPV（人类乳头瘤病毒）相关的头颈癌风险。注射HPV疫苗Gardasil 9可预防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他头颈癌。
- 牙科检查时，牙医可检查病人口腔是否有癌症的迹象。
头颈癌治疗方法有哪些？
头颈癌的治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗、免疫治疗或综合治疗。治疗方案取决于肿瘤类型，发生的位置，癌肿发展的阶段，患者年龄和健康状况。
如怀疑患病，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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颈部摸到肿块，应看哪一科医生？要做什么检查及处理？
＂伍小姐无意间摸到自己颈侧有一硬块，被吓一跳。心想要快快看医生才行，家人和朋友热心地各自推介心仪的医生给她，有肿瘤科、有内科、更有脑神经科。究竟颈部出现肿瘤，应该看什么医生呢？＂
颈部出现肿块或肿瘤是耳鼻喉科常见的疾病之一，很多人像伍小姐一样，因偶然地摸到颈部有痛感或完全不痛的肿块而被吓住，心怕是癌肿，于是急忙求医检查。一般来说，颈部出现的肿块常常跟头颈部疾病有关，所以应找耳鼻喉医生详细检查。
颈部出现肿块的病因是什么？
头颈部是身体重要部份，汇集不同重要器官，导致肿块的成因可以很多样，
先天性肿块有甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。因炎症引起的肿块有淋巴腺炎、唾液腺炎、结核菌感染、深颈部感染等。也有各种良性或恶性的头颈肿瘤，如恶性癌肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、甲状腺癌、唾液腺癌，转移自鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌之颈部转移淋巴结，也可出现在胸腔和腹腔内的癌转移至头颈部。而良性肿瘤则有血管瘤、唾液腺肿瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等。
颈部肿块要做什么检查？
医生会详细询问病历，再针对颈部肿块，以内窥镜检查鼻腔、咽部、喉部，如有需要会用细针抽取颈部肿块的组织送去做细胞检查。如果是上消化或呼吸道有可疑部位，会连同颈部肿块的一同做病理切片检查。头颈部计算机断层CT或MRI检查也常窥的检查方式。
如果检查结果显示颈部肿块仅为单纯的淋巴腺发炎，病人只需口服抗生素就可以。如果肿块是口水腺疾病或其它良性囊肿，则可考虑手术切除，再将切除组织送去做病理切片检查，好再确定没有未被发现的癌细胞。如果检查显示为恶性肿瘤，就要针对原发部位再做更详细的检查，并制定治疗方案。
虽然大部份的颈部肿瘤是良性淋巴结增生，或因发炎引起的淋巴腺炎，只要处理好炎症便无需太过担心。不过对于高风险的一群（例如有吸烟和酗酒习惯），或有其它异常症状（例如出血、发烧、体重无故下降、中耳积水、咽喉疼痛、持续声音沙哑等），绝不能轻忽视之，永远都是病向浅中医，及早诊断，及早治疗。
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头颈癌死亡率高达三成，了解症状及早治疗成关键
头颈癌是香港常见的癌症，近年有持续上升态势，死亡率高达到三成，绝对应该引起关注。究竟头颈癌是怎样的癌症？它有什么何症状？
头颈癌其实是一个统称，视乎癌肿原发部位而有不同的名称，例如鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、淋巴癌、舌癌、口水腺癌等等。在头颈癌病例中，鳞状上皮细胞癌占了九成。
头颈癌有何症状？
视乎头颈鳞状细胞癌原发部位不同而有不同征状。例如口腔癌的征状是口腔长痱滋，伤口久久不埋口，溃烂范围扩大甚至流血。下咽癌或喉癌则出现声音嘶哑、吞咽痛楚，颈侧出现肿块等。鼻咽癌就出现鼻塞，鼻涕及痰有血，头痛等。有时甚至在多个部位可同时发现癌细胞。
头颈癌治愈机会高吗？
由于头颈部分的结构非常复杂精细，涉及各重要器官，假设同样的肿瘤，它出现位置的不同，就能彻底影响整个手术的切割范围和之后的重建需要。初期的头颈鳞状细胞癌，接受手术切除或放射治疗后很有可能痊愈。中期的必须综合手术、化学治疗、放射治疗等多管齐下才有机会治愈。对于晚期的头颈癌，很多时癌肿细胞已扩散转移，难以治愈。目前治疗头颈癌除手术，放射治疗及化学治疗外，还有免疫治疗，已令死亡率有所下降。
头颈癌手术切除有什么局限？
头颈癌手术切除有其破坏性，以口腔或喉癌为例，无可避免造成口腔或咽喉较大的缺损，患者不但咀嚼、吞咽、发声、呼吸及外观受影响。手术后的重建也困难重重。部份病人或需要安装暂时或永久的胃喉和气管造口，令其生活质素大幅下降。
若是舌癌，如果癌细胞出现在舌尖，可切除部份舌头。要是癌肿发生在舌侧，那么舌头和牙骨都有机会要切除。要是癌肿出现在舌后方，整个舌头和咽喉可能要全切除，并要进行重建手术。
有病人确诊患上咽喉癌四期，癌肿变位置涉及声带，若手术切除会导致永久失声，加上癌细胞已扩散至颈骨，手术效益不大。最后采用化疗配合免疫疗法，一次治疗后，病人的发声及进食情况已有改善。
免疫治疗少副作用
针对已转移之头颈癌，标准疗法是化疗和标靶治疗，虽有疗效但副作用亦多，例如味觉改变、口干、吞咽困难、口腔溃疡、听力受损等。近年针对头颈鳞状细胞癌病人，采用免疫治疗结合化疗，副作用问题已大为改善。
头颈癌新症持续上升，死亡率达三成，及早发现和治疗成为关键因素。如怀疑患病，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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甲状腺癌是常见的头颈肿瘤，它有什么治疗方法？
甲状腺问题是常见的头颈部疾病，甲状腺癌亦趋普遍，及早诊治十分重要。今次跟大家谈谈甲状腺癌治疗方法及手术切除需注意的事项。
一. 手术治疗
甲状腺癌的治疗方法手术、放射治疗和化疗等。而手术是治疗甲状腺癌的首要方法。
- 对于乳头状腺癌，如果没有颈淋巴结转移，但癌肿已侵蚀左右两侧腺体，应进行全甲状腺切除。手术时会注意保留一侧的甲状旁腺及保护它的血供，以免手术后甲状旁腺功能减退。
- 乳头状腺癌如无颈淋巴结转移，可先密切观察，待出现淋巴结转移时才进行淋巴结清扫术。
- 乳头状腺癌常转移至上纵隔淋巴结，如转移淋巴结不大且活动，只需将无名静脉以上之转移淋巴结清除即可。如转移淋巴结大且多，又不活动是固定的，就需要开胸骨来显示纵隔，才能将所有淋巴结清扫。
- 滤泡状腺癌虽属低度恶性癌，但初期已可透过血液系统转移，所以即使癌肿瘤仍局限于一侧的甲状腺体内，也应进行甲状腺全切手术。有颈部淋巴结转移者则应同时进行颈淋巴结清扫术。
- 未分化癌属高度恶性的甲状腺癌，病情发展快速，大多数病例在确诊时已出现扩散或远程转移，手术难以彻底清除，手术后也容易复发。所以治疗会以放射结合化疗。
- 髓样癌，其恶性程度中等，并常有颈淋巴转移，治疗需进行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术。
二. 放射治疗
- 放射治疗属于辅助性质。因为放射对高分化癌和髓样癌基本无效，仅适用于未分化癌。而大多数的甲状腺癌属于高分化腺癌，甲状腺周围组织对放射线耐受性低，大剂量照射会引发并发症，所以放射不会作为首选疗法。
- 应用放射性碘治疗甲状腺癌，其疗效则视乎癌细胞能够能摄取放射性碘的多寡而定。癌细胞摄取放射性碘的多寡和它分化程度成正比。甲状腺未分化癌和髓样癌恶性程度高，易转移，但由于它们不摄取碘，所以不能使用放射治疗。
- 腺癌的远处转移，只能在切除全部甲状腺后才能吸收放射性碘。因此，放射性碘多用来治疗复发癌或甲状腺全切除后的远处转移。
三. 内分泌治疗
甲状腺癌患者无论手术与否均应长期服用甲状腺素片，特别是已经接受甲状腺全切除人士。因甲状腺全切除后，甲状腺功能减退，垂体前叶促甲状腺激素的分泌增多，有机会加速远处转移。手术后服用甲状腺素可抑制及调整内分泌紊乱，防止肿瘤复发。
四. 气管切开术
甲状腺癌晚期患者，或已无法接受手术切除者，若已出现呼吸困难，就要切除压迫气管的部份癌肿来减轻痛苦。若已出现严重呼吸困难，便要立即做气管切开术。
甲状腺问题是常见的头颈部疾病，及早诊治十分重要，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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闻癌色变，探讨两类恶性甲状腺癌 —未分化癌及髓样癌及症状
上次我们谈过甲状腺癌的成因及四类型中的两个（乳头状癌及滤泡状癌），今次会继续谈谈其余两类型（甲状腺未分化癌及髓样癌）及甲状腺癌的症状：
１．甲状腺未分化癌
占整体甲状腺癌总数一成，属于高度恶性肿瘤，患者以七十岁左右的长者为多。甲状腺未分化癌肿瘤生长度快速，质地坚硬，边界模糊，常会侵蚀周围组织，多数病例发现时，甲状腺几乎全被癌细胞取代。有半数病例初期已出现颈淋巴转移。癌细胞不但侵蚀气管，喉返神经和食管，还会经血液系统远处转移至肺、骨。未分化癌难以治愈，患者平均存活只有3-6个月。
２．髓样癌
占整体甲状腺癌总数不到一成。这类型的甲状腺癌可发生在任何年龄层，但仍以50-60岁人士居多。男女发病率相若。肿瘤来源于甲状腺滤泡旁降钙素 （calcitonin）分泌C细胞。髓样癌细胞呈卵圆形、多边形或梭形，并排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状态。髓样癌同样会经淋巴和血液系统转移，治疗成效未如乳头状癌好。
甲状腺癌症状有哪些？
- 甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，若侵蚀腺叶以外的称为腺外型。
- 分化良好的甲状腺癌生长缓慢，常局限于甲状腺一叶，呈单独无痛肿块。例如乳头状癌，其可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺位置或颈部有肿块就诊才发现。亦有病人在接受颈部肿块切除后，检查报告为甲状腺转移癌才引起关注。
- 恶性程度高的癌肿，例如未分化癌，肿块可在短期内迅速增大，质地变硬，肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵蚀甲状腺邻近组织和器官而产生一系列严重的症状。
- 侵蚀喉返神经出现声音嘶哑；
- 侵蚀或压迫气管出现呼吸困难、咳血等；
- 侵蚀食管则出现吞咽困难；
- 颈淋巴转移，可转移至上纵隔淋巴结。
- 颈交感神经受压出现瞳孔缩小、上睑下垂和无汗等Horner综合症的症状；
- 侵蚀颈丛出现耳、枕、肩等疼痛；
- 远处转移至骨和肺。
- 甲状腺随样癌有遗传倾向，常有家族史。由于肿瘤本身会激发降钙素，因此除出现甲状腺综合症状外，还会出现腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。
下次我们会谈甲状腺癌的各种治疗方法，敬请留意。
有上述症状不代表一定患甲状腺癌，如有怀疑请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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闻癌色变，探讨甲状腺癌的成因及类型
甲状腺癌 （thyroid carcinoma）是头颈肿瘤中极常见的恶性肿瘤。甲状腺癌的类型较多，特性差异亦大。低度恶性的甲状腺癌患者，有的可正常生活十数年，有些在出现肺部转移后仍能生存五年以上，但高度恶性的甲状腺癌则可在短期内死亡。甲状腺癌可发生在任何年龄层，它与一般癌肿多发生在中老年的特点不同，甲状腺癌患者多是青壮年人。
甲状腺癌的成因是什么？
与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的确切病因不明，但可能与下列因素有关：
- 放射线照射： 婴儿和儿童时期曾接受放射线照射，由于婴幼童对放射线的反应十分敏感。放射线引起甲状腺细胞异常分裂及破坏腺体，当甲状腺功能失衡，促使甲状腺激素大量分泌，继而促发甲状腺细胞癌变。
- 碘吸收失衡： 碘吸收过多或过少都会令甲状腺功能失衡，促甲状腺激素 （TSH）大量分泌可导致甲状腺增生而形成结节，有机会引致癌变。
- 甲状腺良性肿瘤病变： 甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤患者，手术后被发现患上隐性癌。医学界仍在查找两者之间的关系。
- 遗传因素： 甲状腺癌其中一个类型「髓样癌」就有明显的家族史，属常染色体显性遗传性疾病。
- 基因突变： 有研究表明，甲状腺癌可能是由多种基因突变所致。
甲状腺癌四类型是什么？
绝大部分甲状腺癌发生在滤泡上皮，有少数来源于滤泡旁细胞，极少数来源于甲状腺的间质。此病主要为原发癌，也有继发癌或转移癌但较小。甲状腺癌主要分为下列四类型：
1.乳头状癌
约占成年人甲状腺癌的六成和儿童甲状腺癌的全部。患者以30～45岁的年轻女性居多。乳头状癌恶性程度较低，生长缓慢。乳头状癌容易侵入淋巴管，或通过淋巴管在甲状腺内扩散，波及甲状腺周围的淋巴结。乳头状癌易转移至颈部淋巴结，有时原发癌仍细小而未被发现，反而因颈部转移的淋巴结肿大而被确诊。乳头状癌虽较早便出现颈淋巴结转移，幸好其治疗成效都较其他类型好。
2.滤泡状癌
约占甲状腺癌两成，组织特征以滤泡结构为主，多发生在中老年人身上。肿瘤特性常以孤立性结节，圆形、卵圆形或分叶状，有包膜，包膜上常密布着丰富的血管网。癌细胞常侵蚀包膜外的腺体组织或血管。肿瘤生长较快，属中度恶性，可经血液系统转移至肺、肝、骨及中枢神经系统。治疗成效不及乳头状癌。
由于篇幅限制，下期我们会再谈谈其余两类型甲状腺癌（未分化癌及髓样癌），也会谈谈甲状腺癌引致的各种症状，以便及早发现。
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鼻咽癌患者最常关心的问题与解答
早期鼻咽癌不易察觉，患者往往在出现较明显症状时才求诊，因而延迟了治疗时间。以下是鼻咽癌患者的常见问题与解答，助你轻松了解鼻咽癌，及早发现和治疗。
１．诱发鼻咽癌的主要因素有哪些？
答：鼻咽癌跟遗传、EB病毒、长期置身污染环境（吸烟，接触木屑、甲醛和化学烟雾，燃烧香烛）、饮食习惯（经常进食亚硝酸盐类的腌制食物）有密切关联。
２．鼻咽癌最常见的症状有哪些？
答：颈淋巴结肿大（60%），口水及痰中有血，听力下降、分泌性中耳炎及耳鸣，鼻出血，单侧鼻塞，偏头痛，颅顶枕后或颈项部疼痛，脑神经麻痹，视力问题（看见双重影像），面部麻痹，声音嘶哑，吞咽困难
３．鼻咽癌最容易发生在哪个部位？
答：鼻咽癌最容易发生在咽隐窝位置。
４．鼻咽癌远处转移最常见的部位？
答：鼻咽癌远处转移最常见的部位是骨、肺及肝。
５．鼻咽癌常转移至哪些淋巴结区？
答：鼻咽癌常转移至咽后淋巴结。
６．鼻咽癌患者出现淋巴结转移的机率？
答：鼻咽癌出现淋巴结转移机率为80%。
７．鼻咽癌患者若出现头痛和脑神经麻痹症状，这提示什么？
答：鼻咽癌患者出现头痛和脑神经麻痹症状，这显示癌细胞已入侵颅内及颅底骨质已受破坏。
８．鼻咽癌细胞侵蚀海绵鼻窦会引起什么症状？
答：癌细胞侵蚀海绵鼻窦时，患者出现溃疡性鼻咽肿块，巨大颈部淋巴结肿大，三叉神经第一和第二支麻木，眼肌麻痹。
９．鼻咽癌细胞侵蚀颈部交感神经，会出现什么眼部症状？
答：鼻咽癌细胞侵蚀颈部交感神经时，眼部症状反应为眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小。
１０．鼻咽癌若向侧方侵蚀颊咽筋膜或侵蚀翼外肌的前缘，什么间隙会大受伤害？
答：鼻咽癌侵蚀颊咽筋膜会伤害咽旁间隙；侵蚀翼外肌的前缘咀嚼肌间隙会受累。
１１．什么人要特别留意鼻咽癌发生？
答：家族中有近亲患鼻咽癌，他们患鼻咽癌的机率高4-8倍。所以有家族鼻咽癌病史年界30岁或以上人士，应定期接受鼻咽检查。
１２．如何预防鼻咽癌？
答：戒烟及避免吸入二手烟，进食新鲜食品，接触化学品时使用保护设备，避免燃烧香烛，增强免疫力阶可减低患病风险。
１３．鼻咽癌要做什么检查？
答：鼻咽癌检查包括，EBV抗体血清验测，内窥镜检查鼻咽内部，从鼻咽抽取组织化验。进一步检查有计算机图层扫描CT及磁力共振扫描MRI。
１４．鼻咽癌如何分期？
答：视鼻咽癌肿瘤的发展、发生的位置、有否转移、受波及的器官及组织情况分期。
１５．鼻咽癌治疗方法有哪些？
答：手术切除，化学治疗及放射治疗，其中放射治疗尤其以采用3D三维顺形及调强适形的放射治疗，好处是能精确控制各个位置的放射剂量，肿瘤位置处以高放射剂量，周边正常组织则减至最低。
目前治疗鼻咽癌方法越见先进，若有怀疑要及早治理，需要协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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