耳鼻喉专科周振权医生
喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难？须做气管切开术吗？
「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」，在他颈前做了一个造口，呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多，吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难，如果判断要不要动手术呢？」
喉阻塞跟其他症状不同，解除阻塞是首要考虑，至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时，医护如何在分秒必争的情况下作出判断，采取措施拯救生命。
面对喉阻塞情况，首先要做些什么？
如果病人喉阻塞情况较轻，可先使用喉镜检查喉部及声门，察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备，因为检查喉部涉及麻醉，麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝，积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出，有可能加重病人症状，令呼吸更加困难，所以应随时做好「气管切开术」的准备。
如果病人喉阻塞症状已十分严重，首要当然是急救，尽快恢复呼吸，至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外，喉阻塞导致的呼吸困难，是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难（指吸气和呼气都有困难，多见于肺部疾病）所引起的呼吸困难，两者治理方法不同。
按呼吸困难程度采用措施的先后
病人的呼吸困难情度划分为1-4度，度数越高代表越危急，治疗措施如下：
一度指已明确知道引致呼吸困难的病因，治疗时针对病因，一般不需要做「气管切开术」。
二度指针对治疗病因，例如因炎症疾病引致肿胀阻塞，使用糖皮质激素和抗生素；呼吸道被异物阻塞，要立即取出；肿瘤阻塞喉部，要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人，全部要做好「气管切开术」的准备。
三度指经上述保守治疗但未见改善，或出现喉阻塞的时间较长，病人状态不佳，就要即刻手术，以免出现窒息或器官衰竭。
四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。
治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施，包括：
- 一般情况下，可先给病入吸入氧气
- 喉插管术，这包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一弯曲具有侧孔的金属(如下图)，管顶是圆钝。医护将它套在食指上，直接扪触病人喉部并插入，好舒解患者呼吸困难状况。另外，就是「气管内插管术」和「气管切开术」
病人出现呼吸困难有众多原因，喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状，面对这类病人，医护必须与时间竞赛，立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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什么疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞属严重的呼吸困难症状，若未能及时治疗，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天，我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞，造成病人出现不同程度的呼吸困难。
引发喉阻塞的常见疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因，喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿，口腔蜂窝组织炎等，当炎症往喉部蔓延，均会诱发喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或结核菌；
- 喉部肉芽肿，它是一种结节炎症，受影响部位长出很微细的细胞团，叫做肉芽肿，这些微细的肉芽肿不断生长，聚集成群而形成肿块，阻塞喉腔。
- 出现继发感染，尤其影响喉部较狭窄的声门部位时，也会出现急性喉阻塞症状。
喉部受伤
无论外伤或内伤都会影响呼吸，如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期，喉咙黏膜充血肿胀，影响呼吸；如果伤及喉软骨，或骨折或移位，同样影响呼吸；到了受伤后期，增新性瘢痕组织让黏膜黏连，喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。
喉水肿
导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染；也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致；药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等，均会导致黏膜水肿，声门狭窄，造成影响呼吸的喉阻塞。
喉痉挛
喉咙有异物；破伤风感染；麻醉并发症；口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痉挛，令病人呼吸困难。
喉肿瘤
喉癌是喉头或声带的癌症，还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期，即使肿瘤仍细小，但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞，当癌肿瘤增长到某程度，就会阻塞喉腔或继发感染，届时就会出现严重的喉阻塞，属非常紧急的症状。
声带麻痹
正常的声带在人吸气时，两条声带向左右分开，说话时，喉部肌肉收缩，声带紧闭，但声带可以因各种原因受损麻痹，声带无法自如分开，反被固定在中线，就会发生严重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。
那么，如何治疗喉阻塞？治疗喉阻塞须做气管切开术吗？我们下篇文章再谈。
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喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项
「林先生是一位中年人士，半年前突发脑出血被送入院，由于林先生出现严重呼吸困难，医生为其进行气管切开术。手术之后，林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前，林先生终于出院了，但仍要长期戴着气管套管，这需要家人小心护理，为他吸痰，清洁套管，让他保持呼吸畅通。」
很明显，进行气管切开术的病人会经历很多不便，为什么要接受气管切开术？气管切开术如何进行？气管切开术后如何护理？
有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作，病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈：
- 什么情况需要接受气管切开术？
- 气管切开术如何进行？
- 进行气管切开后要如何护理？
什么情况需要接受气管切开术？
上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷，需要接受气管切开术或称气管造口术（ Tracheostomy），来保持呼吸道畅通。其他情况，病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄，或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等，只要呼吸道出现阻塞，医生便会根据紧急情况，为病人进行气管切开术。
气管切开术如何进行？
病人需全身或局部麻醉，医生在病人前颈位置切开气管，并放入一条气管造口导管，然后再将气切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管，如伤口愈合理想（伤口通常会大约两星期后愈合），病人病情稳定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管，清洁更为方便，而且不易被分泌物堵塞。
进行气管切开术后，要如何护理？
对于那些身体状况差，需长期使用气管套管；又或气道分泌物多或出现倒流症状，需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。
进行任何护理前，必须彻底清洁双手并带上清洁手套，清洁前先为病人抽痰，然后清洗气切套管的每一部份：
- 清洁塑料气切内管，先取出气管内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净；
- 清洁金属气切管内管，先取出内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净，再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时，要注意有没有异物残留于内管，整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成；
- 伤口处理，可用无菌棉签和生理盐水，由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口，约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时，要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形，一旦发现有感染迹象，立即求医。
喉阻塞是严重症状，不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞？治疗喉阻塞必须做气管切开术吗？
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头颈部肿瘤 — 乳癌复发转移颈淋巴
「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌，并接受了切除手术，手术后也做了电疗，几年过去乳癌未见复发迹象，以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块，而且肿块日渐增大，于是她入院检查。不幸地，检查结果显示，她颈侧的肿块是乳癌复发，癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯，情况不太理想，头颈外科手术治疗比较棘手」
人体全身布满淋巴结，但唯独颈部淋巴结最多，占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少，质地柔软，表面光滑，而且边界清晰，不会跟周围组织黏连在一块，不易徒手摸到。
癌细胞转移以头颈部居多
由于俞女士曾患乳癌，现在颈部淋巴突然肿大，首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍，因为统计显示，但凡出现癌细胞转移情况，有85%出现在头颈部，只有15%出现在身驱或四肢。
计算机扫描CT确定肿瘤范围
对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法，有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性，但对于转移淋巴结，计算机扫描CT检查方法准确率较高，它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。
考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查，好了解淋巴结跟邻近软组织，特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大，轮廓模糊或变形，癌细胞已扩散到颈部多个区域，确定为乳癌复发转移颈淋巴，情况并不理想。
癌病复发颈部转移治愈率差
对于这一类颈部转移癌的病人，一般治愈率并不理想，若能及早发现并有合适治疗，治疗后辅加化疗，病人应可延续一定寿命。
任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现，它的生长及转移有一个过程，首先癌细胞在原位生长，继而局部转移至附近器官及组织，再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段，治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段，就难以根治了。
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头颈部肿块 — 猫抓病致颈淋巴肿大及其治疗
「10岁男孩突然发烧，并说颈痛，家长检查后发现其颈侧有一处地方隆起，像波子般大小，质地稍为硬，轻按时小朋友喊痛。由于颈部出现肿块，加上发烧，父母不敢怠慢，立即带同儿子去看医生。医生处方药物后，小朋友烧退了，疼痛也消除了，但肿块却没有明显改善。于是小朋友接受详细检查，包括检血，颈部计算机CT扫瞄，发现其左侧胸锁骨位置下方有多发性的结节，为了排除恶性疾病的可能，抽活组织送往化验，结果证实为猫抓病引起的颈淋巴炎。」
究竟何为猫抓病？
猫抓病简称CSD，是一种中急性淋巴炎症为主要病征的疾病。由于猫只身上常带有传染病病原体，常见的一种称为Bartonella henselae细菌 ，猫只之间可通过跳蚤叮咬互相感染，但牠们感染后却不会发病。不过人类若被牠们抓伤、咬伤或舔到伤口，或被牠们身上的跳蚤叮咬，细菌就可以经由破损的皮肤入侵身体，引发猫抓病。上述10岁男孩在发病前就曾被同学家的猫抓伤了手部。
猫抓病的常见病征
- 猫抓病病征通常在被抓咬伤后3-10日出现，初期症状是被抓伤的位置及四周的皮肤出现红斑、丘疹、水泡、脓疮等反应；
- 明显的淋巴肿大，常见有颈侧、颈锁骨、腋下、腹股沟等淋巴部位肿大；
- 淋巴肿大同时，病人一般也会出现发烧、头痛、怕冷、全身无力、咳嗽、食却不振、恶心或呕吐等症状。
猫抓病的严重病征
少部份严重的猫抓病患者，可出现不同身体器官发炎，例如：
- 肝、脾发炎而肿大，这有机会被误诊为结核病或肿瘤；
- 视网膜发炎、结膜炎或视网膜血管炎；
- 脑炎引至癫痫抽搐，甚至昏迷
猫抓病的治疗方法
时至今日仍没有针对治疗猫抓病的特效药物。一般治疗如下：
- 对症状轻微，免疫力正常的人士，处方口服药物。
- 对重症和免疫力低的病人，需处方两星期或以上的抗生素；如果患者本身属免疫功能受损的病患（如艾滋病患者），治疗时间就要加长。
- 对患有中枢神经系统受损的病患（如中风病人），会用上皮质类固醇激素，目的是缩短病程，减低症状。
- 如果淋巴肿大没有改善或已化脓及疼痛，就要做穿刺抽脓或接受外科手术将淋巴切除。
现代养宠物的人越来越多，相继猫抓病发病的个案也随之增多，不过有关猫抓病的信息较少人讨论，大家就自然较少留意，以致出现淋巴肿大时容易误诊为淋巴肿瘤或结核等疾病。
如果你发现颈部有不寻常肿块，应即就医，要是有养宠物，也请告知你的耳鼻喉专科医生。
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头颈部肿瘤 — 甲状舌管囊肿可发展成恶性甲状腺癌。怎样治疗？手术前后如何护理，要留意什么？
「陈先生是20岁的年青人，在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块，形状如鸽蛋，按压并无痛感，虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动，但由于没有影响吞咽功能，所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过，最近陈先生发现颈前肿块较前账大，并伴有红肿热痛情况，因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后，陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿，并已发生感染。」
甲状舌管囊肿究竟是什么疾病？
先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病，由于胎儿时期，甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病，也有人到中年才出现病征。
「甲状舌管囊肿」初期病征不明显，但当囊肿逐渐增大，舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大，红肿热痛，挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。
甲状舌管囊肿怎样治疗？
施头颈外科手术将舌管囊肿，包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除，才是目前常用的方法，原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。
手术前护理
- 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息；
- 协助病人完成手术前的各项测查，例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等；
- 留意足够保暖，避免着凉而患上呼吸道感染；
- 注意囊肿周围的皮肤状况，保持皮肤清洁，若受感染，必要时做细菌培植；
- 及时给病者支持和鼓励，让其尽量保持积极开郎的心态。
手术后护理
- 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术，手术后24小时内，避免活动颈部及减少说话，以免影响伤口愈合；
- 手术后三天，病人要开始小幅度颈部活动，预防颈前肌黏连；
- 麻醉药过后，血压稳定的病人宜半坐卧，这样可减少颈部充血；
- 手术后一天病人可适量进食一些流质食物，食物不能过热，同时注意进食时有否呛咳，以防误咽；
- 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸；
- 预备氧气、吸痰设备，遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症，要立即通知主诊医生，随时做气管切开准备。
出院后护理
- 低脂低钠饮食，多进食新鲜食品；
- 定期覆诊；
- 按指示加强颈部运动，防止颈前肌黏连
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头颈部肿瘤探讨 — 耳部乳突骨瘤症状及治疗
乳突骨是耳背后面那硬硬的骨头。骨头中心呈半空心状态，连系着中耳。乳突骨瘤的病因及组织病理跟外耳道骨瘤相类似，幸好乳突骨瘤在大多情况下都是良性肿瘤。不过，乳突骨瘤仍可向四周发展，向外、向前和向内伸延，并会引起各种不同的头颈部症状。至于恶性癌肿瘤则可发生在耳廓、外耳道或中耳。
耳部乳突骨瘤有什么症状？
- 耳后的乳突骨瘤若是向外发展，初期可以无任何症状。由于骨瘤生长缓慢，要一段时间后才会摸到耳后出现质地坚硬的肿块，用触按没有痛感。但当肿瘤体积增大，侵及软骨膜时或压迫着神经线，疼痛感就十分明显了。
- 如果乳突骨瘤向内或向前发展，情况就很不理想。因为骨瘤可侵及外耳道，此情况下有机会跟外耳道骨瘤混淆，诊断时要小心区分。
- 如果乳突骨瘤侵犯颅后窝或压迫内耳时，可引起患者出现头痛、头晕、耳鸣等症状。
耳部乳突骨瘤要做什么检查？
中耳乳突X光或颞骨CT能了解乳突骨瘤病变范围。而病理切片可见骨瘤由骨样细胞或非典型的骨小梁组成，骨小梁间或有成骨细胞、成纤维细胞和巨细胞，但无骨髓组织。
耳部乳突骨瘤治疗方法？
如果乳突骨瘤肿块仍细小，又没有引起任何症状，可不用处理。但肿块增大并引起明显症状者，这显示骨瘤已对周边的组织及骨质造成破坏，就必须手术将其彻底清除。乳突骨瘤切除术于全身麻醉下进行，医生会于耳前或耳后的皮肤上开一切口，透过显微镜进入乳突腔内进行切除手术。良性乳突骨瘤手术切除后很少复发，若是恶性骨瘤，就需要配合电疗或化疗来减低复发机率。
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HPV病毒可传播口腔有机会生「椰菜花」，若不处理一年可演化癌症
耳鼻喉科专科医生 周振权接受 香港01 专访，就HPV病毒可传播口腔，或引起癌症进行讲解，专访内容如下。
题目: 「HPV病毒可传播口腔有机会生「椰菜花」，若不处理一年可演化癌症」
嘉宾: 周振权医生(耳鼻喉科专科医生)
日期: 2023年12月22日
资料来源：香港01
一说起人类乳突病毒（HPV），大部分人可能就会想起子宫颈癌、阴道癌等，但其实HPV病毒亦有机会透过口交感染到口腔、鼻咽、喉部等位置，形成头颈癌。
有耳鼻喉科专科医生指，近年多了人士患上HPV相关的头颈癌，若患者在感染期间没有及时处理，就会有机会演化成癌症，不过大部分免疫系统健康人士亦会自行痊愈。
近年多中年男女患HPV引致的口腔癌
提及HPV，大部分人可能就会想起子宫颈癌，性器官出现「椰菜花」等，其实HPV病毒亦有机会透过口交感染到口腔等位置，导致口腔生「椰菜花」，甚至形成头颈癌。耳鼻喉科专科医生周振权表示，以往患头颈癌患者多为有食烟、饮酒习惯的中年男士，但近年多了约45岁的女士及男士患上由HPV引致的头颈癌，男士约占3分之2。
他指，受感染人士会生一粒红色或白色的肿块，或称为疣，摸上去不会发痛，其后有可能会慢慢变大，若肿块存在超过4星期就需要就诊。他表示，生疣的位置有机会在脷、嘴唇、口腔近扁桃腺位置。
影响说话甚至呼吸
他指，若患者不理会就有可能演化成癌细胞，他举例，现时美国部分个案首会在扁桃腺出现病毒，但患者未必会发现到，其后扩散至颈部形成淋巴结，检查后，才发现受到感染。HPV感染到恶化成癌症病变约需一年，「口腔有粒嘢，粒嘢唔大，但系又唔散就要去做检验。」不过，他提到，大部分免疫系统健康人士，自身免疫系统能自己清除病毒，艾滋病患者或持续口交令口腔不断受感染才有可能形成癌细胞。
他指，之前有位年轻病人声沙以为自己喉咙炎，检查后发现声带生疣，经化验后确定受HPV感染。他指，声带生疣有可能会影响说话甚至呼吸，出现气喘。治疗方法为切除感染组织，并不会对日常生活造成极大影响。周振权提到，该位患者与其伴侣均为单一性伴侣，但其伴侣的前一名伴侣拥有多位性伴侣，可见其感染性极高。
宜打疫苗 安全性行全 以防感染
周振权指，打疫苗、单一性伴侣、避免口交、进行性行为时使用安全套，均有效防止受感染。他指，虽然HPV引致的头颈癌存活率比吸烟、饮酒引致的头颈癌存活率高，复发机亦低，但尽早求医能避免演化成癌症。
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