耳鼻喉专科周振权医生
微创耳膜修补术 —— 治疗耳膜穿了及鼓膜修补的选择
耳膜完整是听力健康的重要关键。但日常生活中，有不少可导致耳膜受损的因素，例如过度挖耳、慢性中耳炎等。一旦耳膜穿破，便会出现听力下降、杂音、耳鸣、耳朵流脓等症状。以往只能通过传统的耳膜修补手术修补耳膜，但创伤性较大，恢复时间也比较长，病人也需要进行全身麻醉及住院。
有鉴于此，香港耳鼻喉专科周振权医生早于1999年，致力研发出微创补耳膜手术。至今廿多年过去，此项微创补耳膜手术仍不断造福众多病人，令其重拾听力。
目前，微创耳膜修补术已为病人提供了一种治疗耳膜穿了及鼓膜修补的选择。
微创耳膜修补术原理
微创耳膜修补术是透过精细的手术方式，在病人的外耳道进行一个小切口，取出一小块肌肉膜，用作修补破损的耳膜。整个手术过程只需30-45分钟，病人局部麻醉即可。由于伤口细小，一般在手术后2天内就能自行愈合，所以无需缝针，病人手术后可即日出院。对于很多饱受耳膜问题困扰的病人来说，微创耳膜修补术无疑是改善听力的好选择。
以往我们曾介绍过一个病例。病人双耳耳膜均破损超过二十年，也曾接受过传统补耳膜手术，但后来耳朵因严重发炎导致听力丧失，不能工作也影响生活。后来，病人接受微创耳膜修补术，手术后听力逐步恢复，甚至能听到环绕立体声。
周振权医生表示，导致耳膜破损的主要原因是慢性中耳炎，其次是不小心挖耳凿穿耳膜。有些病人耳膜穿孔多年也不理会，这样细菌有机会透过破损的耳膜入侵内耳，届时可诱发耳鸣、头晕、甚至失聪。因此，耳膜穿孔应尽快修补。
哪些类型的耳膜不适合微创耳膜修补术
大多数耳膜破损的病人都适合做这项微创手术。然而，耳膜破损面积超过一半或以上，或是外耳道狭窄的病人，可能就不适合这种手术。如果你有需要修补耳膜，请跟你的主诊耳鼻喉专科医生了解清楚。
总结
微创耳膜修补术能为耳膜破损病人提供新的治疗方法。手术简单、创伤小、恢复快，大大提高了病人就医的意愿，让病人重拾听力。
如果你也因耳膜穿孔而听力受损，《微创耳膜修补术》也许能帮助到你，详情请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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耳咽管气球扩张术 — 治疗耳咽管功能障碍。医生与病人有什么评价？
耳咽管功能障碍严重影响病人的听力，《耳咽管气球扩张术》是目前广受推崇的治疗方法，究竟它有什么优点？医生与病人又有什么评价？
本文是病人及医生对此项手术的访谈，引述供大家参考。
医生：受到耳咽管功能障碍影响的人群不是小众。我甚致认为人人都有机会因为感染引致某程度的耳咽管功能障碍，从而判断它对人们的听力和身体健康造成的伤害有多广泛。
病人：由于出现耳压问题，我变得无法正常听到谈话。听力下降也严重影响我的工作，由于工作需要照顾很多人，现在已经做不来了。同时，当我乘搭飞机时，由于耳内的压力无法平衡，可怕的感觉实在难受极了。而当我置身一群人当中，我发现自己难以处理周围发生的事情，例如，在餐厅里，我无法正常交谈及应对。
医生：耳咽管气球扩张术已问世好几年。方法是将一个小气球通过鼻子置入耳咽管口，然后再放入耳咽管。
病人：耳鼻喉科医生发现我的耳咽管有通气问题。检查证实我患有慢性中耳炎。医生建议在耳咽管插入通气管，然后我在耳鼻喉科诊所内进行了手术。可惜，手术效果不似预期，耳朵的问题仍在，听力依然很差。
医生：我们进行通气管扩张术已有些时日。早在 2013 年 9 月治疗第一位患者，从那时起，我们已经使用这种方法帮助了很多人。在手术过程中，导管经由鼻腔插入管道，然后在 10 巴压力下扩张 2 分钟。我们为患有慢性中耳疾病并出现听力损失的病人进行管道扩张术，希望能消除他们的症状而避免要接受耳外科手术。
病人：耳鼻喉医生则建议我采用耳咽管气球扩张术来扩大管道。
医生：耳科手术必定涉及全身麻醉。而经由鼻腔进入的耳咽管气球扩张术则不用全身麻醉，虽然或者会引起鼻黏膜出血，但问题很易解决，手术风险甚低。
病人：手术后24小时，我已经可以离开诊所回家了，我没有任何痛楚感觉，一直困扰我的耳朵问题也摆脱了，我可以立即返回工作岗位。
医生：病人手术后6-8星期内要定期复诊。手术后，医护人员会指导病人每天做 20-30次捏鼻鼓气(Valsalva)动作，目的是保持耳咽管道通气。当进行捏鼻鼓气动作，病人的鼻咽部会增加压力令耳咽管充气，从而迫使空气进入中耳区域。方法就是捏住鼻子，闭上嘴巴，大力鼓气，增加压力，直到空气被迫进中耳。这个动作对于没有耳咽管功能障碍的人来说很容易，但对于有慢性管道功能障碍的人来说有时是做不到的。
病人：医生建议我每天做几次捏鼻鼓气（Valsalva）动作来确保耳咽管通畅。
医生：虽然耳咽管气球扩张术的治疗成效因人而异。但我们有一些病人在手术后，耳咽管立即恢复通气，他们说手术当天就能听到声音了。
病人：对我来说，手术彻底改善我的生活品质。现在，我感觉自己的生活质量焕然一新，我对此非常满意。
医生：我们经常收到这样的反馈，就是病人在接受耳咽管气球扩张手术治疗后，变得更快乐、更乐观，不再被耳朵问题所困扰。
病人：我接受手术已有一年之久，效果十分满意。
医生：近年来，耳咽管气球扩张术广泛应用在成年的耳咽管障碍病人身上。今后，我认为这种治疗方法很可能也会推广到同样患有慢性耳咽管道功能障碍的儿童身上。我可以想象，儿童病者将来也会从耳咽管扩张术中受益。
如果你也受耳咽管阻塞引起的各项症状所折磨，《耳咽管球囊扩张术》也许能帮到你，详情请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽肿是什么疾病？有何症状？
「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」
嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？
英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。
这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽肿症状
「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：
- 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
- 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
- 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
- 患处瘙痒；
- 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
- 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治疗嗜酸性淋巴肉芽肿
治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。
如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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头颈部肿瘤 — 食管癌转移颈淋巴，怎样检查及治疗？
「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」
颈有肿块要做什么检查？
在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。
- 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
- 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
- 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
- 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。
食道癌转移颈淋巴治疗方法
由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。
所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。
如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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喉部疾病 — 怎样治疗喉阻塞引致的呼吸困难？须做气管切开术吗？
「汤先生和谷先生同样因严重呼吸困难而被送入院。医生实时为汤先生做了「气管切开术」，在他颈前做了一个造口，呼吸得到舒解。反观谷先生的治疗方法就保守得多，吸氧气和使用抗生素。两人都是呼吸困难，如果判断要不要动手术呢？」
喉阻塞跟其他症状不同，解除阻塞是首要考虑，至于找出病因就要视乎病人病况而定。下面我们会谈谈面对喉阻塞病人时，医护如何在分秒必争的情况下作出判断，采取措施拯救生命。
面对喉阻塞情况，首先要做些什么？
如果病人喉阻塞情况较轻，可先使用喉镜检查喉部及声门，察看喉部是否出现病变或声门是否狭窄。但做之前必须做好两手准备，因为检查喉部涉及麻醉，麻醉后喉咙对咳嗽反应会迟钝，积在呼吸道和喉咙的分泌物不易咳出，有可能加重病人症状，令呼吸更加困难，所以应随时做好「气管切开术」的准备。
如果病人喉阻塞症状已十分严重，首要当然是急救，尽快恢复呼吸，至于病因或进一步的检查就留待之后再做。另外，喉阻塞导致的呼吸困难，是有别于哮喘、支气管炎或混合性呼吸困难（指吸气和呼气都有困难，多见于肺部疾病）所引起的呼吸困难，两者治理方法不同。
按呼吸困难程度采用措施的先后
病人的呼吸困难情度划分为1-4度，度数越高代表越危急，治疗措施如下：
一度指已明确知道引致呼吸困难的病因，治疗时针对病因，一般不需要做「气管切开术」。
二度指针对治疗病因，例如因炎症疾病引致肿胀阻塞，使用糖皮质激素和抗生素；呼吸道被异物阻塞，要立即取出；肿瘤阻塞喉部，要考虑做「气管切开术」。二度阻塞的病人，全部要做好「气管切开术」的准备。
三度指经上述保守治疗但未见改善，或出现喉阻塞的时间较长，病人状态不佳，就要即刻手术，以免出现窒息或器官衰竭。
四度指要立即进行「气管切开术」。上述汤先生就是这种情况。
治疗喉阻塞引起的呼吸困难措施，包括：
- 一般情况下，可先给病入吸入氧气
- 喉插管术，这包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一弯曲具有侧孔的金属(如下图)，管顶是圆钝。医护将它套在食指上，直接扪触病人喉部并插入，好舒解患者呼吸困难状况。另外，就是「气管内插管术」和「气管切开术」
病人出现呼吸困难有众多原因，喉麻痹和喉阻塞是其中严重症状，面对这类病人，医护必须与时间竞赛，立即判断何种方法能尽快帮助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉问题，请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。
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什么疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞属严重的呼吸困难症状，若未能及时治疗，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常见的疾病都会引致病人出现这个危险状态。今天，我们就谈谈那些常见疾病容易诱发喉阻塞，造成病人出现不同程度的呼吸困难。
引发喉阻塞的常见疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常见的病因，喉咙四周的软组织因急性发炎而肿胀或含脓、下颌下淋巴炎及脓肿，口腔蜂窝组织炎等，当炎症往喉部蔓延，均会诱发喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或结核菌；
- 喉部肉芽肿，它是一种结节炎症，受影响部位长出很微细的细胞团，叫做肉芽肿，这些微细的肉芽肿不断生长，聚集成群而形成肿块，阻塞喉腔。
- 出现继发感染，尤其影响喉部较狭窄的声门部位时，也会出现急性喉阻塞症状。
喉部受伤
无论外伤或内伤都会影响呼吸，如果喉部受到挫伤、压伤、割伤或烧伤等。受伤初期，喉咙黏膜充血肿胀，影响呼吸；如果伤及喉软骨，或骨折或移位，同样影响呼吸；到了受伤后期，增新性瘢痕组织让黏膜黏连，喉部通道变得更狭窄而出现喉阻塞。
喉水肿
导致喉水肿可以是急情喉炎、会厌炎、喉结核、喉咙脓肿感染；也可以由心脏病、肾炎、肝硬化、气切手术或喉部外伤引致；药物过敏反应、手术损伤喉部黏膜后遗症、麻醉或长时间插喉等等，均会导致黏膜水肿，声门狭窄，造成影响呼吸的喉阻塞。
喉痉挛
喉咙有异物；破伤风感染；麻醉并发症；口咽通气道、喉镜或气管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痉挛，令病人呼吸困难。
喉肿瘤
喉癌是喉头或声带的癌症，还有乳头状瘤都是常见喉肿瘤。癌肿初期，即使肿瘤仍细小，但已可引起反射性喉痉挛及喉阻塞，当癌肿瘤增长到某程度，就会阻塞喉腔或继发感染，届时就会出现严重的喉阻塞，属非常紧急的症状。
声带麻痹
正常的声带在人吸气时，两条声带向左右分开，说话时，喉部肌肉收缩，声带紧闭，但声带可以因各种原因受损麻痹，声带无法自如分开，反被固定在中线，就会发生严重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼档着喉腔、先天性喉喘鸣等也可引致喉阻塞。
那么，如何治疗喉阻塞？治疗喉阻塞须做气管切开术吗？我们下篇文章再谈。
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喉部外科手术 — 气管切开术的需要及术后护理要项
「林先生是一位中年人士，半年前突发脑出血被送入院，由于林先生出现严重呼吸困难，医生为其进行气管切开术。手术之后，林先生一直处于昏迷状态需要长期插管。三个月前，林先生终于出院了，但仍要长期戴着气管套管，这需要家人小心护理，为他吸痰，清洁套管，让他保持呼吸畅通。」
很明显，进行气管切开术的病人会经历很多不便，为什么要接受气管切开术？气管切开术如何进行？气管切开术后如何护理？
有关气管切开后的照顾及护理是十分重要而专业的操作，病人家属必须按照专业医生或护理人员的指导去做。下面我们会谈谈：
- 什么情况需要接受气管切开术？
- 气管切开术如何进行？
- 进行气管切开后要如何护理？
什么情况需要接受气管切开术？
上述的林先生因为脑神经疾病陷于昏迷，需要接受气管切开术或称气管造口术（ Tracheostomy），来保持呼吸道畅通。其他情况，病人可能因两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起喉阻塞及狭窄，或因头颈部或胸腔手术需要、或昏迷无法自行排除痰液等，只要呼吸道出现阻塞，医生便会根据紧急情况，为病人进行气管切开术。
气管切开术如何进行？
病人需全身或局部麻醉，医生在病人前颈位置切开气管，并放入一条气管造口导管，然后再将气切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有关气管套管较常选用塑料气切管，如伤口愈合理想（伤口通常会大约两星期后愈合），病人病情稳定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金属气套管。因为金属套管有内切管，清洁更为方便，而且不易被分泌物堵塞。
进行气管切开术后，要如何护理？
对于那些身体状况差，需长期使用气管套管；又或气道分泌物多或出现倒流症状，需要使用附有气囊的塑料气管套管的病人。如何正确护理气切造口及气管套管十分重要。
进行任何护理前，必须彻底清洁双手并带上清洁手套，清洁前先为病人抽痰，然后清洗气切套管的每一部份：
- 清洁塑料气切内管，先取出气管内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净；
- 清洁金属气切管内管，先取出内管，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液彻底冲干净，再放入滚水煮 5分钟。清洗内管及放置内管时，要注意有没有异物残留于内管，整个清洁及消毒内管尽量在20分钟内完成；
- 伤口处理，可用无菌棉签和生理盐水，由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤。再以无菌棉支沾碘溶液消毒气切伤口，约2分钟后再用生理盐水由内往外擦拭干净。伤口处理时，要观察周围皮肤是否有异常分泌物、否有红、肿 、热、痛、出血等异常情形，一旦发现有感染迹象，立即求医。
喉阻塞是严重症状，不及时医治可危及生命。下两篇文章我们会谈谈什么疾病容易引致喉阻塞？治疗喉阻塞必须做气管切开术吗？
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头颈部肿瘤 — 乳癌复发转移颈淋巴
「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌，并接受了切除手术，手术后也做了电疗，几年过去乳癌未见复发迹象，以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块，而且肿块日渐增大，于是她入院检查。不幸地，检查结果显示，她颈侧的肿块是乳癌复发，癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯，情况不太理想，头颈外科手术治疗比较棘手」
人体全身布满淋巴结，但唯独颈部淋巴结最多，占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少，质地柔软，表面光滑，而且边界清晰，不会跟周围组织黏连在一块，不易徒手摸到。
癌细胞转移以头颈部居多
由于俞女士曾患乳癌，现在颈部淋巴突然肿大，首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍，因为统计显示，但凡出现癌细胞转移情况，有85%出现在头颈部，只有15%出现在身驱或四肢。
计算机扫描CT确定肿瘤范围
对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法，有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性，但对于转移淋巴结，计算机扫描CT检查方法准确率较高，它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。
考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查，好了解淋巴结跟邻近软组织，特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大，轮廓模糊或变形，癌细胞已扩散到颈部多个区域，确定为乳癌复发转移颈淋巴，情况并不理想。
癌病复发颈部转移治愈率差
对于这一类颈部转移癌的病人，一般治愈率并不理想，若能及早发现并有合适治疗，治疗后辅加化疗，病人应可延续一定寿命。
任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现，它的生长及转移有一个过程，首先癌细胞在原位生长，继而局部转移至附近器官及组织，再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段，治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段，就难以根治了。
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