耳鼻喉专科周振权医生
下咽癌病人在全喉切除手术后, 如何说话？
下咽癌病人抗拒全喉切除手术，是怕失去说话功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手术后，如何说话？
做全喉切除手术后，病人虽然不能再像以往一样说话，但耳鼻喉专科医生会安排病人接受言语治疗训练，学习使用新方法说话。手术后言语治疗就立刻开始，出院回家后仍要持续。现今可以帮病人重新说话的方法有多种，下面介绍其中三种: 瓣膜发声法、食道发声法、电子辅助器发声法。
1) 瓣膜发声法
完成全喉切除手术后，医生会在下咽癌病人的气管和食道间装一个细管，开口处插入一个瓣膜。当病人呼气时，只要用大拇指盖上造口，肺部释出的空气就会推开瓣膜，发出声音。瓣膜除有助发音，同时亦有防止食物及饮料误入气管。，如果女性使用瓣膜发音法，由于声音通过瓣膜发出，所以出来的声音会比以前低沉，不再响亮了。至于男性使用瓣膜发音法就没有声音低沉的问题。学习使用瓣膜发声需要时间和练习，只要坚持学习，一段时间后病人就能得心应手。
2) 食道发声法
学习食道发声法需要等病人手术康复后才能开始。顾名思义就是使用食道来发声，原理是当病人吸入空气，然后将舌头贴着口腔上膛，藉此将空气逼入食道。然后再用以腹肌的力量将空气推向上，情况有点似饮完气水「打膈」将空气从食道呼出，食道内壁震动产生声响。此时病人只要像平时一样发音，声响就会变成说话。这种方法不用借助工具，声音也比较自然。
3) 电子辅助器发声法
电子辅助器发声法是现时大多数病人使用的方法，练习时只要将电子辅助器材放在下巴，震动造成声音。电子辅助器发声法的优点是易掌握，不过发出的声音就较不自然。
哪种发声法较易学？
有人觉得食道发声法或瓣膜发声法很易学懂，但也有人觉得难已掌握。不过当病人掌握到窍门后，一切就变得容易起来。至于怎样才能快些掌握窍门，方法是多练习。练习发音的时间可逐渐加长，练习时尽量清晰读出字音，请家人协助病人，看看病人的唇部动作和说话内容，这有助病人正确发音。据统计约有六成全喉切除的病人，成功运用瓣膜或食道发声法自如地说话，所以不要气馁呀!
究竟病人应该采用哪一种发声法，全视乎病人的手术和病情而定，在病人进行手术前，言语治疗师会约见病人，向病人讲解各种不同的发声法的优缺点，以便找出对病人最好的方法。如需要言语治疗协助，请联络香港耳鼻喉专科。
资料来源：
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下咽癌病人接受全喉切除手术后，要注意什么？
下咽癌病人接受全喉切除手术后，肿胀消失伤口逐渐复原，但病人也许仍会觉得跟以前不一样。是的，病人手术后需要更多时间来适应，不过在康复的每一阶段，耳鼻喉专科医生乐意帮助病人过渡。下文会列出下咽癌全喉切除手术后要注意什么:
吞咽问题
全喉切除完成后，病人可能会担心进食时，食物会掉入肺部而非食道。如果真的担心，医生可安排病人做详细的测试。医护人员在不同的食物里加入一种可以在ｘ光中显现的物质，并将整个吞咽过程录下，食物种类可以是水、奶酪、饼干等，检查时医生和言语治疗师都会在场。
如果检查发现食物掉入肺部，医生就需要为病人搭暂时胃喉，将食物直接输入胃。言语治疗师和耳鼻喉专科医生会指导病人学习吞咽，协助病人过渡。
造口滤器
连接在气管造口上的滤器能使吸入的空气变温暖湿润，减少刺激气管。造口滤器也可以减少痰液的增加，防止痰液引发咳嗽和胸部发炎。所以正确使用和护理造口滤器十分重要，如何正确使用和保养造口滤器，医生和言语治疗师可以指导病人。
自动造口瓣膜
有一些瓣膜可以透过呼气的压力而发挥用，这样病人就不需要用母手指按住造口。不过这方法并非人人适用，病人可以咨询言语治疗师病人是否适合使用。
胸部感染
气管造口容易令到胸部受感染，有痰有咳嗽是常见的感染现象。如果病人发现痰液的颜色有异，如黄痰或绿痰，又或久咳不愈，就要尽快告诉医生。
味觉和嗅觉下降
治疗会影响病人的嗅觉和味觉，使病人对食物失去兴趣。但是在治疗期间和之后有足够营养有助病人复原。现时有一种新方法，可以改善病人的嗅觉和味觉，言语治疗师可以教导病人学习这种方法。
防止人造口入水
要避免造口入水，所以洗澡或游泳都需要一些补助设备以防止水进入造口。要购买和使用这些辅助设备，可以咨询医生协助。
定期覆诊
完成疗程后的几年内，病人要定期覆诊防止癌症复发。如果病人自己发现身体有异常或出现新征状，要立即告知医生。
培养积极情绪
全喉切除手术后，颈上的造口造成病人外观上的改变。如果病人因病感到难受没自信，这是人之常情。诚然，病人无法回复以前的模样，但病人得回健康和生命。病人努力培养积极心态，就能重过正常生活。
香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉、头及颈外科服务、听力及言语治疗，我们的医生和言语治疗师乐意协助病人，如有需要，请即联络我们，电话3100 0555
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下咽癌有什么治疗方法？
上次跟大家说过下咽癌其他跟进的检查如何进行,，今次介绍下咽癌有什么治疗方法。
治疗下咽癌，医生可能会用两种以上的方法帮病人治疗，采用哪一种方法要视乎病情和身体状况而定。如果可以的话，治疗目标是以保存喉部的功能为主，尽量避免全喉切除。
下咽癌治疗目标是:
- 保存病人喉部功能
- 切除癌细胞
- 减少癌症复发
下咽癌治疗主要方法:
- 下咽癌手术
- 放射治疗
- 化学治疗
下咽癌手术
手术治疗下咽癌, 可分为: (1) 喉部局部切除术; 和(2)全喉切除手术, 现分列如下:
(1) 喉部局部切除术
局部切除手术仅切除肿瘤部份，其中一条声带不受影响，因此手术后喉部功能仍可保存，发声系统、呼吸及吞咽机能不会受到太大的影响。如果癌细胞已转移至颈淋巴结，医生会将淋巴一并切除，再送去做详细病理化验，以确定是否需要做进一步治疗。局部手术较适合那些早期下咽癌、年纪较轻、心肺功能较好、癌细胞未扩散到声带或环状软骨的病人。
(2) 全喉切除手术
对于晚期的下咽癌，癌细胞多已扩散至喉部和颈部淋巴结，要彻底清除癌肿瘤，医生也许建议做全喉切除和颈部淋巴结切除。全喉切除后，口和肺之间就再没有连接的器官，因此医生会在颈下、胸骨上缘的位置开一个人造口，称为气管造口，往后就要透过这个人造气口呼吸和咳嗽。另外由于发声功能受损，所以下咽癌病人需要学习新的发声法来跟别人沟通。
放射治疗下咽癌
放射治疗是使用高能量射线将癌细胞杀死，同时尽量减低伤害其他正常细胞。放射治疗有两种方式，第一种是体外放射治疗，从一部大机器中放出X射线。另一种是体内放射治疗，即是服用放射物质，适合对付咽喉或口腔内细小的癌细胞。下面我们会集中讲讲体外放射治疗。
医生会按下咽癌病人的情况制定3-7星期的疗程，每一个疗程5天，由星期一至五，然后休息2天。在治疗前，医生要为病人定制一个塑料头枕，用来固定治疗时身体保持正确位置。放射治疗必须在医院的放射治疗室进行，医生操作一台大机器，病人则躺在机器之下，高能量射线就会对准癌细胞照射。
化学治疗下咽癌
化疗是使用抗癌药杀死癌细胞，原理是扰乱癌细胞的繁殖。化疗药经血管运行全身，这方法有效对付扩散到身体其他部位的癌细胞。有时为了加强治愈的机会，医生或者会在手术或放射治疗后，要病人做化疗。
化疗可以透过静脉注射或口服药，由于化疗的副作用较明显，所以每次疗程只能做2-3天，然后病人要休息几星期。至于需做多少次疗程，医生要因应病人的病况和治疗反应来决定。
如果你对治疗下咽癌有任何问题，请联络我们的耳鼻喉专科医生了解清楚。香港耳鼻喉专科诊所，电话3100 0555。
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下咽癌其他跟进的检查如何进行？
上次跟大家说过下咽癌需要做什么检查， 今次介绍下咽癌其他跟进的检查如何进行。
一般在活组织化验结果证实患癌后，便需做进一步的喉部检查，检查咽喉附近组织、胸肺、颈淋巴、骨骼等。深入的检查可确定癌症处于什么阶段，是否有转移或扩散，也能帮助耳鼻喉专科医生选择最佳治疗方法。下面会介绍这些检查如何进行:
X光检验
需要照X光的部位包括脸和颈、口腔和下颚、胸肺，检查可知道这些部位有没有受癌细胞感染。有些病人确诊下咽癌时，癌肿已转移至肺，所以照胸肺X光，是合适的做法。
计算机扫描 (CT or CAT scan)
CT扫描是一系列的X光，扫描机拍下多张头部和颈部的横切面照片，再输入计算机，就能显示体内的各细节。一般只需静静地躺着让仪器扫描，整个检查过程大约半个钟，不会有任何疼痛感觉，扫描完成后可实时回家。
磁力共振影象 (MRI或NMR)
原理跟CT扫描相类似，不过不是用X光而是用镁质来扫描病人身体的横面剖视图。检查时只需载上耳塞，静止不动地躺卧在仪器的平台上，平台会慢慢将人送入一个中空和两端开口的金属圆筒里。整个过程约需半个钟，期间不会有任何疼痛感觉。由于磁力共振是非常强烈的磁场，所以进入房间前，需要移除身上所有金属制的东西。对于那些装有心脏监测器、心率调整器或任何手术夹的病人，就不能做磁力共振检验。
骨骼扫描 (Bone scan)
下咽癌除了会向颈淋巴转移，在特殊情况下，可能会转移至骨骼，所以医生会要求做骨骼扫描，了解癌细胞是否已经扩散到附近的骨骼。
骨骼扫描是将小量温和的放射物，注射入手臂的静脉。由于有问题的骨骼会比正常的骨骼更吸收放射线，敏锐的骨骼扫描就能探测出在X光上无法看见的癌细胞。不用担心辐射残留在身上，因为放射性物在几小时内就会消失。
等待检验结果
检验结果需要几天时间才能有报告，在等候期间，若忐忑不安，不妨同屋企人一齐尽量过正常生活，向信任的密友或亲人倾诉一下同样有帮助。
总括来说，下咽癌的诊断和检查方式大致如上，而下咽的治疗方法主要是手术、放射治疗或两者并用等，下次我们会详细谈谈这些治疗方法。如果你或亲友现在就需要治疗下咽问题协助，请立即联络香港耳鼻喉专科诊所，电话 3100 0555
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下咽癌需要做什么检查？
上次说过下咽癌有什么症状, 今次跟大家介绍下咽癌检查方法有哪些。首先, 下咽处于隐蔽位置，怎样才能清楚诊断下咽癌情况？究竟下咽癌需要做什么检查？
耳鼻喉专科医生会先询问病人的征状和病历，然后再做口腔、喉部及颈项检查。一般诊断方法如下：
内视镜/内窥镜检查
- 检查咽喉和颈项时，医生会用一面镜子照射口腔，然后通过载在医生额上的另一面镜的强光反射，看清楚口腔和咽喉的溃疡或肿块。
- 有时耳鼻喉专科医生会使用一条尾部带有小灯的细小软管，通过鼻孔轻轻进口检查口腔和咽喉内部。检查可能会有少许不适，只要放松身体，几分钟就能完成检查。
- 有时医生会戴上手套，用手指或一面小镜子轻轻检查肿块和附近组织，这或许会造成轻微痛楚或不适。
为了减少在检查时的不适感，医生可能会在检查前，在喉咙喷麻醉剂。如果喉咙喷了麻醉剂，检查后一个小时内不要进食或饮水，一定要等到麻醉药力消失，喉咙回复正常感觉才可。不然容易引起吞咽危险，食物硬喉或口腔烫伤。
抽取活组织检验
医生帮病人局部麻醉后，用一支长细针或小钳抽取肿瘤活组织检查。如需要彻底检查口腔、咽喉和下咽，就要全身麻醉，医生会在任何有怀疑的地方抽取组织样本。如果做了全身麻醉，医生会要求至少留院一晚。抽取出来的组织样本会送去化验，只要用显微镜观察细胞就可以清楚判断是否有癌存在，并确定是什么类型癌症。
幼针管抽吸术 (Fine Needle Aspiration cytology)
医生使用一枝幼针和针筒，确定肿块位置后插入肿块内部，抽取肿块的细胞样本送去化验。做幼针管抽吸，不需要麻醉，过程只有少许不舒服或微微痛，抽针之后落针处有点瘀伤。这方法是目前快速简单的方法，完成后可实时离开回家。
其他跟进的检查
如果化验证明病人患的是恶性肿瘤，耳鼻喉专科医生会安排病人做进一步的喉部检查，例如X光检验、计算机扫描、磁力共振造影等。进一步检查的目的是要确定癌症到底发展到什么程度？ 癌细胞有没有转移？是否扩散？ 下篇文章我们会谈解下咽癌其他跟进的检查如何进行。
如果你或家人有耳鼻喉问题需要协助，请立即联络香港耳鼻喉专科诊所，电话3100 0555
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下咽癌有什么症状？
在”下咽癌是什么咽喉疾病？它的成因是什么？究竟怎样治疗下咽癌？“一文，我们简略介绍过下咽癌的一些情况，由于下咽癌的症状跟其他流行性疾病相似，而确诊多数已是末期癌症，所以今次会详细谈谈它各个症状及其影响。
下咽癌的症状包括:
- 喉咙痛
喉咙痛是很多流行性病毒感染的共同病征，不过有一点不同，一般伤风感冒引至的喉咙痛只要食药休息，通常一星期就会好。如果病人发现喉咙疼痛持续2星期或以上仍未有好转，而且疼痛程度越来越严重，尤其是当病人吞咽时痛得特别励害，就不要犹疑，立即看医生吧！如果不幸患上的是下咽癌，喉咙持续疼痛可能是下咽癌细胞攻击附近肌肉组织，造成吞咽时肌肉收放出现剧痛。
- 无故耳痛
耳鼻喉是相通的，一旦喉咙组织被恶性细胞破坏就会出现疼痛，疼痛感会辐射到耳朵，出现所谓的辐射性耳痛，因此若持续喉咙痛，又有不明原因的耳痛，必须格外留神。
- 喉咙异物感
我们在喉咙有异物感究竟发生什么事？一文曾提及喉咙异物感成因和处理方法，其实造成喉咙有异物感的成因很多，例如慢性咽喉炎、扁桃腺炎、舌过肥大、吊钟过长、鼻窦炎、个人不良习惯等等。不过值得注意的是，如果病人感到喉咙有东西卡着，又有吞咽困难，有可能是下咽癌细胞攻击喉部的先兆。
- 吞咽困难
上文提过下咽的形态好似一个上宽下窄的袋，由于空间足够，所以初期的癌肿瘤对吞咽机能的影响不会太明显。但当癌肿瘤一直增大到某程度，就会压迫着喉咙，出现吞咽困难。当然，食道癌或胃癌，同样会出现吞咽困难，要确定病因，只要做喉部内视镜检查就一清二楚。
- 声音沙哑
下咽环抱在喉部后面，如下咽有癌细胞，癌细胞最直接就是攻击声带和喉咙四周的软组织，因此除了喉咙疼痛，声音沙哑也是症状之一。
- 呼吸困难
下咽癌肿瘤逐步增大，会压迫着喉咙，令到呼吸气道收窄，因而出现呼吸困难。
- 颈出现肿块
下咽癌细胞如果入侵颈淋巴，颈部位就会出现明显的肿块。有时腮腺炎(俗称大脖子)或良性淋巴结炎也有同样症状，唯有检查才能确定清楚。
下咽癌并不一定会出现上述全部症状，不过只需半年时间，下咽癌会迅速地急转直下，发展到颈部肿块、声音沙哑、吞咽困难及呼吸困难等后期症状，甚致扩散转移。所以不易察觉和发展迅速是下咽癌可怕之处。如果你亲友有上述病征，请尽快联络香港耳鼻喉专科检查清楚。
下次我们来谈谈下咽癌需要做什么检查。
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下咽癌是什么咽喉疾病？它的成因是什么？究竟怎样治疗下咽癌？
下咽癌是耳鼻喉科的咽喉疾病, 它虽较少人谈及，但一旦确诊，多数已是末期癌症。究竟下咽癌是什么咽喉疾病？它的成因是什么？患下咽癌的存活率高吗？ 怎样治疗下咽癌？
下咽的位置及其功能有哪些？
下咽位于喉头后方，舌根下面，食道口上端。它的形状是上宽下窄近乎环回状，两侧环抱着部分喉头。下咽的主要功能是帮助我们吞咽，当口腔内的食物被吞下后，就会经由喉落入下咽，下咽组织会将吞下的食物接住，再经由两侧梨状窝组织送入食道。由于下咽跟口腔和喉部相连，一旦咽喉疾病出现，喉部的功能必受影响，这就是为什么患下咽疾病的人，会同时有呼吸、发声及吞咽等问题。
下咽癌是什么？
下咽癌就是下咽组织细胞病变而出现的恶性肿瘤。下咽的梨状窝部份发生癌症最普遍，而且周围满布淋巴循环系统，所以咽癌细胞转移到颈淋巴结的风险特别高。有些病人确诊下咽癌时，也发现有远处癌细胞转移情况，例如肺、骨骼、肝脏等部位也有癌细胞。下咽癌可怕之处是早期症状不明显，当出现明确病征时，癌细胞可能已转移而令治疗变得棘手。
下咽癌成因有哪些？
细胞为什么变成癌细胞的原因至今未明。下列因素可能是诱因之一：
- 吸烟、汹酒
- 50－70岁的男性
- 基因病变
- 病毒感染
- 嚼食槟榔
- 缺乏铁质及维生素C
- 长期暴露在污染的环境
下咽癌存活率高吗？
- 3年的平均为30～60﹪
- 5年的平均为25～30﹪
- 早期发现的为90﹪以上
下咽癌治疗方法是什么？
- 手术
- 放射治疗或化疗
- 手术加放射治疗或化疗
- 手术后复康训练
由于下咽癌早期症状较不明显，而其的症状跟其他流行性疾病相似，而确诊多数已是末期癌症，所以我们会在下次另文详细介绍下咽癌有什么症状，敬请读者留意。如果你怀疑患有下咽癌，请立即联络香港耳鼻喉专科作详细检查。我们提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务，预约电话3100 0555。
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耳鼻喉肿瘤何以会变成癌？良性肿瘤和恶性肿瘤如何辨别？
常见的耳鼻喉肿瘤, 有耳部肿瘤、鼻部肿瘤、喉部肿瘤、咽部肿瘤、颈部肿瘤等, 但肿瘤何以会变成癌？良性肿瘤和恶性肿瘤, 又如何辨别？
为什么会生癌？
人为什么会生癌？答案至令仍未有定论。简单来说，癌症就是人体的细胞发生变异，细胞病变或细胞疾病。正常情况下，细胞分裂和繁殖都按身体实际的需要和情况，自行控制分裂和繁殖的时间和数量。不过在某种难以预计的情况下，某些细胞会不受控地繁殖增生，增生出来的细胞在身体积聚并形成硬块，这就是肿瘤(tumour)。肿瘤可分良性或恶性，恶性肿瘤就是癌症。
良性肿瘤和恶性肿瘤如何辨别？
分别良性或恶性肿瘤，需要通过细胞化验来确定。耳鼻喉专科医生会在病人的肿瘤上抽取小部份组织化验，细胞在显微镜下呈理的状态就能辨别是良性还是恶性。所谓良性肿瘤是指增生的细胞虽然形成肿块，但它不会扩散或入侵身体其他部份，这些硬块很多时被叫做纤维瘤。医生也许会建议病人将纤维瘤切除，因为纤维瘤若不停增生，有可能会压迫到附近的器官或神经腺，造成其他问题。
而恶性肿瘤就是癌症，恶性肿瘤含有癌细胞，癌细胞会扩散或转移，由原位入侵并破坏周围的组织，经血或淋巴扩散到身体其他部位，引发继发性或转移性肿瘤。一旦确诊癌症，必须抓紧时间治疗，拖延会错失治疗机会增加治疗难度。
癌细胞有什么特点？
癌细胞主要有3个特点：
- 不受控制地繁殖和分裂而且速度快
- 会入侵和破坏周围的组织
- 经血或淋巴扩散转移
耳鼻喉癌症的成因和治疗各异，但癌症发现越早治愈率就越高。我们会特别就常见的耳鼻喉癌症, 例如喉癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌、下咽癌、腮腺癌及甲状腺癌等耳鼻喉问题，谈谈这些疾病的成因、症状、治疗方法等，供各位读者参考，香港耳鼻喉专科提供耳鼻喉科服务、头及颈外科服务、听力及言语治疗，如你有需要协助，请联络我们。
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