「30多岁的荣先生，几年前耳周及颌下位置出现一些细小无痛的肿块，并有低烧症状。求诊后首次被告知为颈淋巴结核，经过一番药物治疗，但未见起色。自此之后，症状持续加重，还波及面、背、甚至臀部也逐渐出现约3-5cm左右的肿块。肿块质地实而韧，患处四周的皮肤有瘙痒。荣先生不断四出求医，做了各种检查，被告知患纤维瘤，也有混合瘤等，但治疗效果一直不佳。最近，他更出现大量蛋白尿，低白蛋白血症等肾病症状。今次的医生建议抽取活组织检验，在显微镜下见到淋巴结的结构仍在，淋巴滤泡已形成，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞大量增生，肉芽组织形成。结果荣先生被确诊患上不常见的「嗜酸性淋巴肉芽肿。」

 

 

嗜酸性淋巴肉芽肿是什么病？

英文简称ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽肿，它以攻击人体淋巴结（尤其是颈部淋巴）、软组织及唾液腺为主要的炎症疾病。准确病因尚未能确定，但相信与病人自身免疫能力、过敏反应、癌肿瘤、甚或是昆虫叮咬、寄生虫引起的感染有关。

这个病亦有明显的区域性，病例主要集中在亚洲地区（中国、日本和东南亚），男女比例约为3∶1，虽然任何年龄的人都有可能发病，不过，以年介20-50的中青年男士最为高危，他们占患者人数七成以上。

嗜酸性淋巴肉芽肿症状

「嗜酸性淋巴肉芽肿」属慢性炎症疾病，被攻击的腺体及淋巴会出现一些无痛肿块，比如：

• 耳后、腮腺、颌下腺、腹股沟或乳腺区等位置的皮下出现结节或肿胀；
• 肿块从3-10cm不等，按压没有痛感，跟周围软组织没有明显境界；
• 肿块四周皮肤因脂肪萎缩而有凹陷状态；
• 患处瘙痒；
• 白细胞数量及嗜酸性粒细胞显著增多，淋巴结内淋巴滤泡增生，严重的淋巴结结构会消失；
• 毛细血管大量增生，内皮细胞肿胀并明显增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。

治疗嗜酸性淋巴肉芽肿

治疗方面，如果肿块多而且边界不清，只用外科手术将其完全清除是很困难的，所以常规治疗是放射治疗结合手术治疗。幸好它是慢性良性肿瘤，治疗效果通常较好，但就容易复发，所以要定期覆诊，留意病况。

如果你发现头颈部肿瘤，请即求医。如需协助，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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「60岁 王先生发现自己左下颈有肿块。王太太用手轻按王先生颈部肿块时，留意到肿块质地较硬，而且是固定不移动的，按压时王先生也不觉疼痛。但在此之前几个月，王先生进食时出现吞噬困难，起初只是食较硬食物时才有很难吞下的感觉，但最近除了饮水之外，其他食物无论软硬都难以吞咽。医生初步检查，王先生颈上的肿块位于颈部锁骨上窝位置，按压没有痛感，肿块是固定不滑动的，也没有随吞咽动作而上下移动，有轻微声音嘶哑，但咽喉没有痛也没有咳血情况。王先生有几十年的吸烟和饮酒习惯，家族中有近亲死于胃癌。经过详细的检查后，证实王先生患有食管癌，而颈上淋巴肿瘤则因食管癌转移所致。」

 

颈有肿块要做什么检查？

在颈部锁骨上窝出现肿块，一定要检查来确定属良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也要确定是原发还是继发的癌肿。以王先生的症状来说，要透过计算机扫瞄CT检查，内镜检查及细针穿刺细胞检查，来明确诊断。

• 电脑扫描CT颈部，发现左锁骨上窝有数粒5-2cm的淋巴结融合在一块，边界不清更与下段部的颈内静脉及食管外侧壁黏连在一起，似有恶性癌细胞转移颈淋巴的可能。
• 电脑扫描CT检查食道，发现食道中段纵隔腔出现肿大的淋巴结，患食道癌机会大增。
• 食道钡造影检查，显示食道中段有缺损，食道变细及扭曲。
• 细针穿刺细胞检查，抽取颈肿块组织化验，显示为鳞状细胞癌转移颈淋巴。综合上述各项检查之后，确定王先生是晚期食道癌，颈上肿块因食道癌輚移颈淋巴所致。

食道癌转移颈淋巴治疗方法

由于每位病人的病况和身体状态都不一样，所以要按个别病人的状况作全面评估，比如年龄、病史、心肺功能等等，才能制订合适的治疗方案。一般而语，头颈外科手术切除加化疗减低复发是常用的手法。如果病人的情况较好，可在手术前一星期先做放射治疗，然后再做食管癌手术的同时一并进行颈淋巴清扫术。上述王先生在手术后不愿再接受化疗，在手术后两年癌症复发并转移至颈及脑，鉴于病况严重，家属及病人本身决定不再治疗，病人在癌症复发后两个月后去世。

所以，颈部出现不明肿块，绝不能掉以轻心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌等等恶性肿瘤）就更要警剔。对于那些质地较硬的淋巴结，要怀疑癌细胞转移淋巴的可能，及早求医。

如你发现颈部出现异常症状，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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「57岁的俞女士是一位乳癌康复者。她5年前曾患乳癌，并接受了切除手术，手术后也做了电疗，几年过去乳癌未见复发迹象，以为自此可以放心生活。但半年前她摸到颈侧出现无名肿块，而且肿块日渐增大，于是她入院检查。不幸地，检查结果显示，她颈侧的肿块是乳癌复发，癌细胞转移至颈淋巴所致。而且颈有多个区域也到受癌细胞侵犯，情况不太理想，头颈外科手术治疗比较棘手」

 

人体全身布满淋巴结，但唯独颈部淋巴结最多，占全部的1/3以上。正常的淋巴结只有0.2-0.5cm大少，质地柔软，表面光滑，而且边界清晰，不会跟周围组织黏连在一块，不易徒手摸到。

癌细胞转移以头颈部居多

由于俞女士曾患乳癌，现在颈部淋巴突然肿大，首先会怀疑可能是癌细胞转移、淋巴肿瘤、淋巴增生或结核病等。但以癌细胞转移最为普遍，因为统计显示，但凡出现癌细胞转移情况，有85%出现在头颈部，只有15%出现在身驱或四肢。

计算机扫描CT确定肿瘤范围

对于颈部肿大淋巴结的诊断和检查方法，有触诊、照超声波、计算机扫描CT、细针穿刺抽取活组织化验等。每项检查方法均有其不同的准确度和独特性，但对于转移淋巴结，计算机扫描CT检查方法准确率较高，它能发现一些隐蔽性的癌肿瘤。

考虑到俞女士有大机会是乳癌复发颈部淋巴转移。医生为她进行计算机扫描CT检查，好了解淋巴结跟邻近软组织，特别是颈部大血管周围的组织关连情况。检查发现俞女士颈部淋巴结肿大，轮廓模糊或变形，癌细胞已扩散到颈部多个区域，确定为乳癌复发转移颈淋巴，情况并不理想。

癌病复发颈部转移治愈率差

对于这一类颈部转移癌的病人，一般治愈率并不理想，若能及早发现并有合适治疗，治疗后辅加化疗，病人应可延续一定寿命。

任何人若发现颈部出现不明肿块应赶快求医，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因为头颈部癌肿瘤不会突然出现，它的生长及转移有一个过程，首先癌细胞在原位生长，继而局部转移至附近器官及组织，再远距离转移至身体其他部位。如果癌肿仍处于原位或局部转移的阶段，治愈机会越高。要是发展至远程转移阶段，就难以根治了。

需要协助吗？请联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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「陈先生是20岁的年青人，在10多岁时已发现颈正中前方有一细小肿块，形状如鸽蛋，按压并无痛感，虽然吞咽时肿块会随吞噬动作上下移动，但由于没有影响吞咽功能，所以陈先生和家人也就没有跟进处理。不过，最近陈先生发现颈前肿块较前账大，并伴有红肿热痛情况，因而救医。经耳鼻喉专科医生诊症后，陈先生患的是先天性甲状舌管囊肿，并已发生感染。」

 

甲状舌管囊肿究竟是什么疾病？

先天性「甲状舌管囊肿」属于先天性颈疾病，由于胎儿时期，甲状腺发育过程中因某种未知的原因出现问题所致。大多数患者在青少年段阶发病，也有人到中年才出现病征。

「甲状舌管囊肿」初期病征不明显，但当囊肿逐渐增大，舌头或颈会有胀痛和紧逼感觉。如果囊肿受感染会迅速增大，红肿热痛，挤压时有白色分泌物或脓液自管口流出。如果反复感染，有机会发展成恶性甲状腺癌。

甲状舌管囊肿怎样治疗？

施头颈外科手术将舌管囊肿，包括部份易于隐藏病根的舌骨彻底清除，才是目前常用的方法，原因是非手术的治疗效果并不理想。下面我们会谈谈手术前后、出院后的护理须注意的事项。

手术前护理

• 医院提供清洁、安静、舒适的环境供病人好好休息；
• 协助病人完成手术前的各项测查，例如胸部X光片、心电图、检血、检尿、超声波检查、声带检查等；
• 留意足够保暖，避免着凉而患上呼吸道感染；
• 注意囊肿周围的皮肤状况，保持皮肤清洁，若受感染，必要时做细菌培植；
• 及时给病者支持和鼓励，让其尽量保持积极开郎的心态。

手术后护理

• 甲状舌管囊肿切除属头颈外科手术，手术后24小时内，避免活动颈部及减少说话，以免影响伤口愈合；
• 手术后三天，病人要开始小幅度颈部活动，预防颈前肌黏连；
• 麻醉药过后，血压稳定的病人宜半坐卧，这样可减少颈部充血；
• 手术后一天病人可适量进食一些流质食物，食物不能过热，同时注意进食时有否呛咳，以防误咽；
• 密切监察病人的体温、血压、脉搏、呼吸；
• 预备氧气、吸痰设备，遇有呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、抽搐等并发症，要立即通知主诊医生，随时做气管切开准备。

出院后护理

• 低脂低钠饮食，多进食新鲜食品；
• 定期覆诊；
• 按指示加强颈部运动，防止颈前肌黏连

如你发现身体有任何异样，可联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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对于免疫治疗头颈癌，很多人有不同的疑问，本文就7个常见问题作出解说。究竟免疫治疗是什么？风险很高？何时使用免疫治疗最好？

癌细胞十分狡猾，懂得利用信号欺骗免疫系统，误认癌肿瘤是正常细胞而不作攻击，这种被利用的信号就是PD1。免疫治疗正是阻断PD1和PDL1，让免疫系统能重新识别癌细胞，将其击毙。

问１：免疫治疗是新兴疗法，未经时间考验，风险很高？

答：免疫方法治疗癌症不是新事，其实已有百多年历史，只是医学技术不停研发，找到更有效的药物刺激免疫能力发挥作用而已。

问２：标靶药比免疫治疗更有针对性，不是更好的选择吗？

答：免疫治疗与标靶药是不同疗法。免疫治疗是针对PD-L1，白血球会将无PD-L1的癌细胞都一并杀掉，抗药性机会也较低。但启动免疫系统需时，而且也不是每位病人都同样有效。而标靶药是针对基因突变，令癌肿瘤缩细。不过若当中有的癌细胞没有基因突变，标靶药就无法消灭它们，这些逃逸的癌细胞仍会继续分裂增长。故此，两种疗法各有优胜，要按实际情况选取。

问３：何时使用免疫治疗最好？

答：早期癌症，若PD-L1高于50%，免疫治疗会比化疗效果好。不过，因各病人的病况差异，所以不是每个PD-L1高的病人，都对免疫治疗有好的效果。

问４：免疫治疗是最后才使用的方法吗？

答：同上一条问题一样，要视乎病人的状况，如果癌细胞有基因突变，会先采用标靶药，没有基因突变则考虑化疗或免疫治疗。如果属晚期癌症，免疫系统受到抑压难以刺激，免疫治疗难以取得好成果。

问５：免疫治疗比标靶药有更多副作用？

答：免疫治疗的副作用有疲累、出皮疹，少数人或会出现甲状腺异常、肾和肝发炎等较严为重副作用。而标靶药副作用有肠胃不适、皮肤变干、出暗疮。目前发现免疫治疗副作用普遍比化疗为少，要密切监察并及早发现处理较严重副作用，就能减底对病人造成伤害。

问６：什么癌症都可应用免疫治疗吗？

答：理论上「是」。但成效却受众多因素影响，例如病情阶段、病人的身体状况、癌症的种类等等。所以治疗效果因人而异。

问７：免疫治疗很贵吗？

答：免疫疗法的疗程需时约6个月、1年及2年不等，视乎病人情况。一般每2星期或4星期做一次，每次费用数万港元。

患上头颈癌，不要灰心！请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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除了鼻咽癌，头颈癌包含咽喉部、喉咙、嘴唇、舌头、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年约有千宗头颈癌新症。 半数病例在65岁或以上被确诊。男女发病率约2:1。

患上头颈癌的风险因素包括哪些？

• 头颈癌的风险因素包括遗传因素、病毒感染、生活习惯，还有职业性接触。例如遗传性疾病「凡科尼贫血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出现癌前病变和癌症的风险甚大，曾有两姊妹同在三十岁前同患食道癌和淋巴癌，确诊后短短两年就相继去世。又如鼻咽癌，中国人血统患病机率远超白种人，这也是遗传因素。
• 病毒感染，例如致癌类型的HPV（人类乳头瘤病毒），特别是HPV16型，它是扁桃体、舌根和口咽癌的一大风险因素。
• 个人生活习惯，例如吸烟酗酒，也是头颈癌的两大重要风险因素，尤其是口腔、下咽和声门的癌肿。
• 职业性接触方面，例如工业上接触木粉、镍粉或甲醛增加患上副鼻窦、鼻腔、鼻咽等癌症风险。石棉和合成纤维则跟声门癌有关。所以，从事建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业的人士比一般人增加患头颈癌的风险。

头颈癌的症状有哪些？

视乎癌肿原发部位症状有所不同，症状大致如下：

• 鼻窦或鼻咽：流鼻血，单侧听力损失
• 口腔或舌头：溃疡久久未愈、白斑病、牙龈出血
• 扁桃体：单侧喉痛或耳痛、口腔出血
• 喉部：声音嘶哑，咳血，呼吸困难
• 下咽部：颈部肿胀，吞咽困难，口水有血
• 声门及喉部: 呼吸或说话困难，吞咽时疼痛或耳朵疼痛
• 口水腺: 下巴和下颌骨周围肿胀痛，面部肌肉麻木或面瘫。

如何减低患头颈癌风险？

• 不接触烟草和酒精能减少患头颈癌风险。
• 避免口腔感染HPV（人类乳头瘤病毒），能降低与HPV（人类乳头瘤病毒）相关的头颈癌风险。注射HPV疫苗Gardasil 9可预防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他头颈癌。
• 牙科检查时，牙医可检查病人口腔是否有癌症的迹象。

头颈癌治疗方法有哪些？

头颈癌的治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗、免疫治疗或综合治疗。治疗方案取决于肿瘤类型，发生的位置，癌肿发展的阶段，患者年龄和健康状况。

如怀疑患病，请立即联络香港耳鼻喉头颈外科中心，由我们的耳鼻喉专科医生为你详细诊治（电话3100 0555）。

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