香港耳鼻喉頭頸外科中心

淋巴癌患者在治癒後如出現復發，原先屬慢性淋巴癌的患者，有機會在復發時由慢性轉變成急性淋巴癌，但較少會由急性轉變成慢性。

慢性淋巴癌復發後仍屬緩慢進程

慢性淋巴癌患者治癒後復發，若仍未有症狀或沒有大影響，病人仍可選擇暫時不作治療，只做定期檢查，等待有症狀時才接受治療。但若復發時已出症狀，或者不適宜再等，就有下列治療選擇：

• 以一種或幾種藥物進行化療，輔以單株抗體（標靶），在單株抗體（標靶）裡加入放射標記，加強對癌細胞的辨認能力。
• 如癌腫瘤只在局部或小範圍出現，則可應用放射治療。

慢性淋巴癌復發後變為急性

醫生根據病人症狀和身體狀況，同時應用化療、電療、單株抗體（標靶）裡選用不同的組合來治療，再視乎病人的反應，去調校藥物劑量或轉換藥物，逐步選定一種療效較好及副作用較小的治療方案。

急性淋巴癌復發

急性淋巴癌患者在治癒後復發，治療方法如下：

• 以單株抗體（標靶）為主治，結合化療
• 再進行自體細胞移植，從病人體內抽取幹細胞進行培植，再植回病人的身體。

治療方案簡介

• 「化學治療」是利用癌細胞分裂較正常細胞快的特性，用化療藥物來殺死癌細胞。治療淋巴癌的化療藥物種類較其他癌症多，視乎腫瘤的類別和期數選擇適合的藥物，一般通過靜脈注射將化療藥注入病人體內，藥物隨血液運行全身尋找癌細胞發動攻擊。

• 「放射治療」是針對位置集中的癌變淋巴結，利用放射集中刹滅癌細胞。之後再將可能遊走到身體其他部位的癌細胞也一併清除。

• 「單株抗體」就是標靶治療，由於癌細胞很狡滑，它懂得偽裝成一般細胞，令免疫系統難以辨別。單株抗體用的是人工抗體，能夠拆穿癌細胞的偽裝而進行攻擊。

治療淋巴癌時，單株抗體（標靶治療）可以單獨使用，也可以配合化療或電療使用。如果配合電療時，單株抗體會附帶放射物，當它找到癌細胞並發動攻擊時，其上的放射物也會同時近距離照射癌細胞，雙管齊下加強效力。

化療副作用及其應對方法

基於化療藥物眾多，副作用各不相同。另外，病人的癌腫和身體狀況，副作用也不盡相同。病人及其家屬可諮詢醫生，了解清楚所使用的化療藥物，會有什麼長遠及短暫的副作用，權衡利弊。化療較常見的副作用，包括脫髮、噁心、嘔吐、疲倦及抵抗力差等。但這些副作用一般屬暫時性，療程完結或停藥後就會逐漸消退。

紓緩化療副作用

• 於注射藥前預先服止噁心或嘔吐藥
• 兩個療程之間停藥數星期，讓血球數回復正常，讓病人精神有所提升。
• 療程開始後，注射皮下生長因子協助白血球數量回升。
• 病人要注意日常起居飲食衞生等。

若發現身體有異常腫塊，應立即求醫，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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淋巴癌治療要按癌細胞的種類、腫瘤大小、數目、位置、發展及擴散速度，以及病人的年齡、健康狀況和能承受副作用的程度作決定。另外，淋巴癌分慢性和急性，而慢性有機會變成急性，兩者治療大致相同。

研究發現在不同的淋巴癌裡，最常發現一種帶有特殊蛋白質CD20的B細胞，由於這種癌細胞跟正常細胞不同，所以利用單株抗體（標靶）治療和化學治療藥物針對這種特殊癌細胞來攻擊，就可以避免傷及其他正常細胞，大大減低病人治療出現的副作用。

治療慢性淋巴癌

慢性淋巴癌症狀不明顯，發展緩慢，對病人的日常生活不構成太大影響，所以應用化學治療和放射治療就足以控制。由於所有治療總會有其副作用，要是淋巴癌屬於初期，病人或可選擇定期檢查和監察，等出現明顯症狀才治療。

慢性第一期

發現某些淋巴結有癌細胞，而且癌細胞位置靠得很近，受影響的部位集中。病人有下列治療選擇：

• 若沒有任何症狀，可選擇只定期檢查和監察，待有明顯症狀才治療。
• 某些淋巴結出現癌細胞，採用放射治療。
• 化療和放射治療合併使用，防止癌細胞隨淋巴結擴散至身體其他部位。
• 單獨用單株抗體治療，或配合化療使用。

慢性第二至四期

出現癌細胞的淋巴結相隔一段距離，或癌腫出現在橫隔膜的上下位置，這顯示癌細胞範圍甚廣，必須應用化療或與單株抗體（標靶）合併使用，先將癌細胞的範圍縮小。病人有以下的治療選擇：

• 沒有任何症狀，可選擇定期檢查和監察。
• 使用化學治療。
• 單獨用單株抗體（標靶），或配合化療並用。

治療急性淋巴癌

急性淋巴癌的癌細胞增生快，病人要立即治療。治療選擇包括：

• 化療與單株抗體（標靶）配合使用，迅速將癌腫縮小。
• 化療後再接受放射治療作跟進治療。
• 如果癌細胞已侵犯腦部或預見有此風險，要在腦脊液注入化療藥物。

不少淋巴癌患者治療後有良好效果，不過亦有患者淋巴癌復發，下篇文章我們談談若癌症復發有什麼治療方法。

發現身體出現異常嗎？應立即求醫，需要協助，請聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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淋巴癌有霍奇金淋巴癌和非霍奇金淋巴癌兩種。根據香港癌症資料統計中心公佈的數字，非霍奇金淋巴癌在香港常見癌症中排第八位，每年新增個案約900宗。

由於淋巴癌有全身性和局部性症狀，也要視乎淋巴癌細胞影響了什麼部位和器官，繼而出現相關症狀。所以淋巴癌的病徵可謂變化多端，而一些較早期或生長較慢的淋巴癌更可能全無病徵，不易察覺。

要是懷疑身體出現淋巴癌症狀，需要做什麼檢查？

醫生會為病人進行初步檢查，檢查包括：

• 首先，了解病人的病歷，檢查其頸、腋下、胸或鼠蹊位置的淋巴結有否異常。也會為患者驗血及照肺X光，以了解是否有淋巴癌的徵象。
• 檢驗血液和尿液抗體，要是抗體密度不正常，顯示病人的健康狀況有變。
• 檢驗血液黏度，身體如有癌細胞，它會刺激人體產生大量抗體，這樣血液濃度就會較正常的黏稠。
• 流式細胞檢驗，如果血液裏有癌細胞，加入色素後，在激光照射下，癌細胞會被標記出來。
• 活組織化驗，在懷疑出現病變的位置，抽取小量的組織送往化驗室，化驗人員利用顯微鏡，就能檢查出是否存在癌細胞。
• 免疫組織化學是利用抗體來檢查組織切片，了解細胞是否有某些抗原，用以確定淋巴癌的類型。抗體會附在染料上，在顯微鏡下以特定顏色呈現。
• 利用細胞遺傳學分析，在顯微鏡下觀察組織切片上的細胞，了解染色體是否有變異。
• 免疫表型是利用抗原或癌細胞表面的標記，跟正常的細胞作比較，來確定淋巴癌的類型。
• 骨髓穿刺則是在患者的骨盤或胸骨抽取微量骨髓，醫療人員會在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。病人會在麻醉下進行抽取骨髓，過程需時幾分鐘，有少許不適，麻醉藥消散就可回家。若穿刺部位疼痛，可服用處方止痛藥。
• 腰椎穿刺則類似骨髓穿刺的手法抽取腦脊液。醫生會為病人作局部麻醉，並在其脊椎抽取微量腦脊液，化驗人員會在顯微鏡下察看是否有癌細胞。針刺過程會有痛楚感覺，不過很快就會過去。

進一步檢查

• 血常規檢查，由於淋巴癌會抑制造血功能。透過檢查血細胞數值，就可評估癌變的程度。
• 血液生化檢測，由於不同器官或組織各有特定的分泌物。如果各分泌物在血液中的濃度變異，就表明某個器官或組織出現問題。
• 內窺鏡檢查是利用一條軟管，通過病人口、鼻或肛門等部位進入查看病人食道、胃、腸、氣管等組織是否有癌變。軟管頂端有射燈和攝錄鏡頭，醫生能清楚看到組織的狀況，有需要時抽取小量活組織去檢驗。如檢查過程發現有不良組織，也會順帶切除。
• 磁力共振MRI掃描有關部位，將病變部位以立體圖像方形呈現，讓醫生更了解癌腫的情況。
• 正電子電腦掃描，醫生把放射性葡萄糖注入病人體內，然後用掃描器探測細胞對葡萄糖的吸收及分佈情況。由於癌細胞的新陳代謝比正常細胞活躍，吸收葡萄糖的分量相對較多，比正常細胞發出更強的訊號。正電子電腦掃描可掃瞄全身，檢驗的範圍非常廣範，能夠探測癌細胞的擴散情況。不過，不是所有病人都適合做這項檢查，適合與否由醫生按病人身體實際情況而定。

上述包括多種的檢查方式，並不是說病人要進行全部的檢查。視乎情況，病人也許需要做其中一、兩樣或幾項的檢查。如果檢查發現癌細胞，進一步的檢查目的，是了解癌腫瘤的類形、發病位置、形狀大小及發展期數等，用作制定治療方案。

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上次我們簡介過淋巴系統，簡單了解了它的的運作，也提及什麼因素誘發淋巴癌和淋巴癌的特性等，今次我們會了解一下淋巴癌的類別及症狀。

淋巴癌症狀

淋巴癌有全身性和局部性症狀，全身症狀包括頸、腋下、胃或鼠蹊出現無痛感硬塊。患者夜間嚴重出汗、突然發燒又自動消退、突然體重下降、感到極其疲倦。

至於局部性的症狀，則要視乎淋巴癌細胞影響了什麼部位和器官，繼而出現相關症狀。例如：

• 癌細胞若入侵胸腔，病人就會咳嗽、吞嚥困難、氣促。
• 影響腸胃則會出現消化不良、腹部疼痛或消瘦現象。
• 癌細胞阻塞淋巴管，會令體液積聚，患者的手腳會水腫。
• 阻塞膽管，膽汁在肝臟積聚，誘發黃疸症，病人的皮膚及眼睛就會泛黃。
• 癌細胞擴散或原發於腦部，病人會頭痛、思想呆滯、四肢活動困難、癲癇等。
• 淋巴癌細胞若侵入骨髓，影響造血功能，病人會極其疲倦、容易受感染，傷口難以癒合。

淋巴癌分期

• 第一期：體內只有一處發現淋巴癌細胞，而且癌變細胞通常藏於淋巴結內，但有時也會在甲狀腺、胸腺或脾臟等與淋巴系統密切相關的位置出現。
• 第二期：體內至少有兩個淋巴結發現癌細胞，並集中在腹部橫隔膜的上或下位置。
• 第三期：體內至少有兩個淋巴結有癌細胞，同時分布於腹部橫隔膜上下兩方，而且受影響的範圍較第二期為大。
• 第四期：淋巴癌已擴散到淋巴結或脾臟以外的器官，最常見是影響肝或骨髓。

除了用上述4個分期來劃分淋巴癌期數，還會根據淋巴癌出現的不同症狀用A和B來細分，A代表沒有出現症狀，B代表出現至少一種症狀（例如發燒或體重下降）等。也會用E和S來代表癌細胞擴散及影響的範圍。E表示癌細胞已擴散到淋巴結以外的範圍，S則表示癌細胞已擴散到脾臟。醫生決定期數時，會視乎不同病人的實際病情作判斷，病人無需太介意期數如何劃分，重點是這個劃分能夠幫助醫生們制定切合個別病人需要的治療方案。

那麼懷疑患上淋巴癌需要做什麼檢查呢？下文我們再講，敬請留意！

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淋巴系統屬於免疫系統的一部分，用以保護人體抵抗疾病和感染。淋巴系統是一個覆蓋全身的防禦網絡，它由無數的淋巴管細管組成。淋巴液就在淋巴管內流動，並經血液系統運行到身體各個組織。淋巴液內有一種重要細胞稱為淋巴細胞，負責抗擊體內的細菌、病原體及癌細胞，然後通過血液的過濾將細菌及其他廢物一併排出體外。

而沿著淋巴管有許多大小不一的豆狀組織稱為淋巴結，它們遍佈身體各處，包括頸部、手臂、胸膛、小腹和鼠蹊。當淋巴液發現身體有細菌或癌細胞時，就立即發揮作用抗擊細菌，然後將它們鎖進淋巴結中，所以淋巴結會腫脹。因此，頸部淋巴結腫脹也是頭頸癌的其中一個症狀，所以如發現身體出現腫塊，應儘快求醫。

淋巴癌3大特性

第一，以非霍奇金淋巴癌為主。當淋巴細胞變異並不受控地分裂繁殖，就會眾集在偏佈在身體各處的淋巴管和淋巴結內，形成淋巴癌。淋巴癌分兩大類，霍奇金淋巴癌和非霍奇金淋巴癌。在香港，有九成的病例都屬於非霍奇金淋巴癌，所以我們會集中談這一類。淋巴癌的一個常見症狀就是淋巴結腫脹，觸感無痛及有硬塊。

第二，淋巴癌沒有固定原發處。有別於其他癌症，淋巴癌可在身體不同位置發病，只要任何一處的淋巴管或淋巴結出現癌變，該部位便稱為原發位置。

第三，易擴散轉移。由於淋巴遍布全身，癌細胞易隨著淋巴液到達各個器官，例如胃、小腸、皮膚、扁桃腺、甲狀腺、睪丸，甚至隨血管進入脾臟、骨髓、肝臟、肺部、腦部，然後在這些部份增生形成為繼發癌。

淋巴癌成因

癌症是一個複雜的疾病，不能以單一成因定調。但癌症卻跟多項風險因素有關，其中包括：

• 免疫功能弱

數據顯示，愛滋病患者、接受器官移植人士，由於他們需要服用抑制免疫系統的藥物，他們患上淋巴癌的風險較正常人士高。另外，免疫系統較弱的人士，也是高危族群。

• 自體免疫問題

類風濕關節炎患者、甲狀腺炎患者或其他患有自體免疫症的人士，他們患病的風險相對高。

• 遺傳問題

有患者遺傳了免疫紊亂症，他們也有較大的可能患上淋巴癌。

• 病毒感染

胃部曾感染幽門螺旋桿菌或感染腺熱病毒EBV的患者，同樣有較大的風險。

頸部淋巴結腫脹是頭頸癌的常見症狀，下文我們會再講講淋巴癌的其他症狀及類別。

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張小姐摸到右邊臉近下顎位置有不知名腫塊，由於腫塊不痛不癢，她雖感不安但仍輕心放下，不作理會。半年後，她面部突然歪斜，笑起來嘴巴是歪的，於是急忙求醫，經耳鼻喉專科醫生詳細檢查後，證實患上惡性腮腺腫瘤（或稱腮腺癌

）。

腮腺癌是怎樣的頭頸癌？它成因是怎樣的？

腮腺是人體三大唾液腺中最大的一種，位於我們兩側面頰，位處耳垂位置。腺體有可能因某些異常情況，出現良性或惡性的腫瘤（即腮腺癌）。控制我們顏面表情和動作的顏面神經由於被包覆在腮腺中，所以當腮腺出現腫塊或腫瘤，容易跟顏面神經黏合在一起，患者除了嘴臉歪斜，笑容不對稱，也令手術風險和難度大增。

誘發腮腺癌成因

誘發腮腺腫瘤的成因未明，可能的風險因素包括：

• 曾接受過放射治療而傷及唾液腺的人士。
• 病毒感染，例如多瘤性病毒、皰疹病毒等可誘發唾液腺腫瘤
• 缺乏維生命A，身體容易受病毒感染
• 遺傳、內分泌以及免疫功能下降
• 不良生活習慣，例如，吸煙習慣

腮腺癌診斷

醫生會檢查腫塊是否無痛感，觸感是否偏硬，沒有清晰界線。並查詢病人及其家族的病史。病人也要接受檢查，包括：

• 超聲波檢查，了解腫瘤範圍
• 抽取活組織化驗，確定腫瘤性質
• CT和MRI磁共振檢查，確定腫瘤對周邊神經血管的影響及其階段
• X光片檢查，主要在於了解腫瘤有沒有破壞骨質

治療腮腺癌

腮腺癌需要接受手術切除，切除範圍視乎腮腺腫瘤的性質，若屬良性，切除時可以緊貼腫瘤做切除。如果是惡性腫瘤，就要多切除部分組織，手術複雜程度和風險相對就高。以往傳統做法，是直接在腫瘤上動手術把它切除，手術後留有明顯疤痕，令很多病人難受。現時，耳鼻喉專科醫生多選擇從病人耳前經耳下到下顎處，作為切入點將腫瘤切除，這樣就可以避免在切除過程中傷及顏面神經並減少臉部傷疤。

對於合適的病人，也可以選擇微創手術。微創手術是透過機械手臂操作的手術，優點是儀器上的鏡頭可以看到死角位，幫助醫生看到隱藏的惡細胞。手術機器手臂不會抖動，能減低傷及神經的機會。對於病人來說，微創手術的優點是傷口細，可隱藏在頸部髮際線後面，傷口完全不起眼。

預防腮腺癌

• 健康的生活模式，不吸煙、不酗酒 。
• 多進食新鮮蔬果，尤其含胡蘿蔔素的食材（蕃茄、紅蘿蔔、燈籠椒、南瓜等）。
• 保持口腔衛生，減低病毒感染。
• 出現無名腫塊，立即求醫。
• 曾經患上頭頸癌，必須定期覆診 。

若不幸患病不要灰心，盡早治療提升治癒機會。請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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徐先生是一位長者，早前發現口腔有細小腫塊，經活組織檢查及MRI掃描後，確診為晚期口腔癌，癌細胞更擴散至面頰。徐先生接受了手術切除，由於切除的範圍較大，又接受了重建面頰手術，隨後再做電療和化療。經過一連串艱苦治療後，病情總算穩定下來，可是不到一年，癌症復發了。徐先生感到絶望，不想再治療，直至醫生跟他提及免疫療法，才讓他重燃希望。

很多頭頸癌病人，在手術治療後，病情穩定下來，覆診檢驗也沒發現癌細胞。可是，部份病人在3-5年內癌症復發了，有的更像徐先生一樣，極短時間就復發了。就晚期及短時間復發的頭頸癌病人，即使再做手術和化療，效果大都不理想。因此，醫生會考慮使用免疫治療，輔加化療加強治療的協同效應。數據顯示，大部份病人在採用免疫治療後，病情得以控制，甚至癌細胞完全消失。

如何啟動免疫治療？

正常情況下，我們身體的免疫系統會守衛身體，若發現惡細胞就會自動將其消滅。不過，癌細胞非常狡滑，懂得避開免疫系統，例如，它會抑制癌腫瘤表面的抗原表現，讓免疫系統辨認不到。它分泌免疫抑制因子，去弱化免疫功能。它也會增加癌腫瘤表面的PD-L1成份，將惡細胞偽裝成一般正常細胞，令免疫系統不去攻擊。癌細胞更懂得利用病人體內已存在的免疫抑制細胞，來阻止和減慢免疫系統發揮作用，讓癌細胞不受控地繁殖。

而「免疫治療」就是激活病人自身的免疫系統，利用「PD-1抑制劑」去激活病人體內的T細胞。當免疫系統辨認出癌細胞，就會集中火力將它消滅。不過，免疫系統激活需時，所以需同時輔以化療使用。免疫治療與化療相比，病人生存率平均會延長多一至兩倍，成效頗令人滿意。

免疫治療時間

香港目前已註冊的免疫療藥物有四種，適合免疫治療的頭頸癌病人大約每2-4星期接受一次療程。用藥時間視病人情況，由半年至兩年不等。

免疫治療副作用

免疫治療有可能引發其他器官的免疫反應，例如皮膚、肺部、肝、腎臟等器官發炎。由免疫治療引發的炎症，使用抗生素是沒有用的。因此，若懷疑出現免疫反應症狀，就要立即求醫，並告知醫生自己正在接受免疫治療。

若不幸患病不要灰心，盡早治療提升治癒機會。請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生協助你，電話3100 0555。

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