香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

「陳先生是20歲的年青人，在10多歲時已發現頸正中前方有一細小腫塊，形狀如鴿蛋，按壓並無痛感，雖然吞咽時腫塊會隨吞噬動作上下移動，但由於沒有影響吞咽功能，所以陳先生和家人也就沒有跟進處理。不過，最近陳先生發現頸前腫塊較前賬大，並伴有紅腫熱痛情況，因而救醫。經耳鼻喉專科醫生診症後，陳先生患的是先天性甲狀舌管囊腫，並已發生感染。」

 

甲狀舌管囊腫究竟是什麼疾病？

先天性「甲狀舌管囊腫」屬於先天性頸疾病，由於胎兒時期，甲狀腺發育過程中因某種未知的原因出現問題所致。大多數患者在青少年段階發病，也有人到中年才出現病徵。

「甲狀舌管囊腫」初期病徵不明顯，但當囊腫逐漸增大，舌頭或頸會有脹痛和緊逼感覺。如果囊腫受感染會迅速增大，紅腫熱痛，擠壓時有白色分泌物或膿液自管口流出。如果反復感染，有機會發展成惡性甲狀腺癌。

甲狀舌管囊腫怎樣治療？

施頭頸外科手術將舌管囊腫，包括部份易於隱藏病根的舌骨徹底清除，才是目前常用的方法，原因是非手術的治療效果並不理想。下面我們會談談手術前後、出院後的護理須注意的事項。

手術前護理

• 醫院提供清潔、安靜、舒適的環境供病人好好休息；
• 協助病人完成手術前的各項測查，例如胸部X光片、心電圖、檢血、檢尿、超聲波檢查、聲帶檢查等；
• 留意足夠保暖，避免著涼而患上呼吸道感染；
• 注意囊腫周圍的皮膚狀況，保持皮膚清潔，若受感染，必要時做細菌培植；
• 及時給病者支持和鼓勵，讓其盡量保持積極開郎的心態。

手術後護理

• 甲狀舌管囊腫切除屬頭頸外科手術，手術後24小時內，避免活動頸部及減少說話，以免影響傷口癒合；
• 手術後三天，病人要開始小幅度頸部活動，預防頸前肌黏連；
• 麻醉藥過後，血壓穩定的病人宜半坐卧，這樣可減少頸部充血；
• 手術後一天病人可適量進食一些流質食物，食物不能過熱，同時注意進食時有否嗆咳，以防誤咽；
• 密切監察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸；
• 預備氧氣、吸痰設備，遇有呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痺、抽搐等併發症，要立即通知主診醫生，隨時做氣管切開準備。

出院後護理

• 低脂低鈉飲食，多進食新鮮食品；
• 定期覆診；
• 按指示加強頸部運動，防止頸前肌黏連

如你發現身體有任何異樣，可聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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對於免疫治療頭頸癌，很多人有不同的疑問，本文就7個常見問題作出解說。究竟免疫治療是什麼？風險很高？何時使用免疫治療最好？

癌細胞十分狡猾，懂得利用信號欺騙免疫系統，誤認癌腫瘤是正常細胞而不作攻擊，這種被利用的信號就是PD1。免疫治療正是阻斷PD1和PDL1，讓免疫系統能重新識別癌細胞，將其擊斃。

問１：免疫治療是新興療法，未經時間考驗，風險很高？

答：免疫方法治療癌症不是新事，其實已有百多年歷史，只是醫學技術不停研發，找到更有效的藥物刺激免疫能力發揮作用而已。

問２：標靶藥比免疫治療更有針對性，不是更好的選擇嗎？

答：免疫治療與標靶藥是不同療法。免疫治療是針對PD-L1，白血球會將無PD-L1的癌細胞都一併殺掉，抗藥性機會也較低。但啟動免疫系統需時，而且也不是每位病人都同樣有效。而標靶藥是針對基因突變，令癌腫瘤縮細。不過若當中有的癌細胞沒有基因突變，標靶藥就無法消滅它們，這些逃逸的癌細胞仍會繼續分裂增長。故此，兩種療法各有優勝，要按實際情況選取。

問３：何時使用免疫治療最好？

答：早期癌症，若PD-L1高於50%，免疫治療會比化療效果好。不過，因各病人的病況差異，所以不是每個PD-L1高的病人，都對免疫治療有好的效果。

問４：免疫治療是最後才使用的方法嗎？

答：同上一條問題一樣，要視乎病人的狀況，如果癌細胞有基因突變，會先採用標靶藥，沒有基因突變則考慮化療或免疫治療。如果屬晚期癌症，免疫系統受到抑壓難以刺激，免疫治療難以取得好成果。

問５：免疫治療比標靶藥有更多副作用？

答：免疫治療的副作用有疲累、出皮疹，少數人或會出現甲狀腺異常、腎和肝發炎等較嚴為重副作用。而標靶藥副作用有腸胃不適、皮膚變乾、出暗瘡。目前發現免疫治療副作用普遍比化療為少，要密切監察並及早發現處理較嚴重副作用，就能減底對病人造成傷害。

問６：什麼癌症都可應用免疫治療嗎？

答：理論上「是」。但成效卻受眾多因素影響，例如病情階段、病人的身體狀況、癌症的種類等等。所以治療效果因人而異。

問７：免疫治療很貴嗎？

答：免疫療法的療程需時約6個月、1年及2年不等，視乎病人情況。一般每2星期或4星期做一次，每次費用數萬港元。

患上頭頸癌，不要灰心！請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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除了鼻咽癌，頭頸癌包含咽喉部、喉嚨、嘴唇、舌頭、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年約有千宗頭頸癌新症。 半數病例在65歲或以上被確診。男女發病率約2:1。

患上頭頸癌的風險因素包括哪些？

• 頭頸癌的風險因素包括遺傳因素、病毒感染、生活習慣，還有職業性接觸。例如遺傳性疾病「凡科尼貧血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出現癌前病變和癌症的風險甚大，曾有兩姊妹同在三十歲前同患食道癌和淋巴癌，確診後短短兩年就相繼去世。又如鼻咽癌，中國人血統患病機率遠超白種人，這也是遺傳因素。
• 病毒感染，例如致癌類型的HPV（人類乳頭瘤病毒），特別是HPV16型，它是扁桃體、舌根和口咽癌的一大風險因素。
• 個人生活習慣，例如吸煙酗酒，也是頭頸癌的兩大重要風險因素，尤其是口腔、下嚥和聲門的癌腫。
• 職業性接觸方面，例如工業上接觸木粉、鎳粉或甲醛增加患上副鼻竇、鼻腔、鼻咽等癌症風險。石棉和合成纖維則跟聲門癌有關。所以，從事建築、金屬、紡織、陶瓷、伐木和食品行業的人士比一般人增加患頭頸癌的風險。

頭頸癌的症狀有哪些？

視乎癌腫原發部位症狀有所不同，症狀大致如下：

• 鼻竇或鼻咽：流鼻血，單側聽力損失
• 口腔或舌頭：潰瘍久久未癒、白斑病、牙齦出血
• 扁桃體：單側喉痛或耳痛、口腔出血
• 喉部：聲音嘶啞，咳血，呼吸困難
• 下嚥部：頸部腫脹，吞嚥困難，口水有血
• 聲門及喉部: 呼吸或說話困難，吞嚥時疼痛或耳朵疼痛
• 口水腺: 下巴和下頜骨周圍腫脹痛，面部肌肉麻木或面癱。

如何減低患頭頸癌風險？

• 不接觸煙草和酒精能減少患頭頸癌風險。
• 避免口腔感染HPV（人類乳頭瘤病毒），能降低與HPV（人類乳頭瘤病毒）相關的頭頸癌風險。注射HPV疫苗Gardasil 9可預防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他頭頸癌。
• 牙科檢查時，牙醫可檢查病人口腔是否有癌症的跡象。

頭頸癌治療方法有哪些？

頭頸癌的治療包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療或綜合治療。治療方案取決於腫瘤類型，發生的位置，癌腫發展的階段，患者年齡和健康狀況。

如懷疑患病，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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＂伍小姐無意間摸到自己頸側有一硬塊，被嚇一跳。心想要快快看醫生才行，家人和朋友熱心地各自推介心儀的醫生給她，有腫瘤科、有內科、更有腦神經科。究竟頸部出現腫瘤，應該看什麼醫生呢？＂

頸部出現腫塊或腫瘤是耳鼻喉科常見的疾病之一，很多人像伍小姐一樣，因偶然地摸到頸部有痛感或完全不痛的腫塊而被嚇住，心怕是癌腫，於是急忙求醫檢查。一般來說，頸部出現的腫塊常常跟頭頸部疾病有關，所以應找耳鼻喉醫生詳細檢查。

頸部出現腫塊的病因是什麼？

頭頸部是身體重要部份，匯集不同重要器官，導致腫塊的成因可以很多樣，

先天性腫塊有甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。因炎症引起的腫塊有淋巴腺炎、唾液腺炎、結核菌感染、深頸部感染等。也有各種良性或惡性的頭頸腫瘤，如惡性癌腫瘤，如淋巴瘤、肉瘤、甲狀腺癌、唾液腺癌，轉移自鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌之頸部轉移淋巴結，也可出現在胸腔和腹腔內的癌轉移至頭頸部。而良性腫瘤則有血管瘤、唾液腺腫瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等。

頸部腫塊要做什麼檢查？

醫生會詳細詢問病歷，再針對頸部腫塊，以內窺鏡檢查鼻腔、咽部、喉部，如有需要會用細針抽取頸部腫塊的組織送去做細胞檢查。如果是上消化或呼吸道有可疑部位，會連同頸部腫塊的一同做病理切片檢查。頭頸部電腦斷層CT或MRI檢查也常窺的檢查方式。

如果檢查結果顯示頸部腫塊僅為單純的淋巴腺發炎，病人只需口服抗生素就可以。如果腫塊是口水腺疾病或其它良性囊腫，則可考慮手術切除，再將切除組織送去做病理切片檢查，好再確定沒有未被發現的癌細胞。如果檢查顯示為惡性腫瘤，就要針對原發部位再做更詳細的檢查，並制定治療方案。

雖然大部份的頸部腫瘤是良性淋巴結增生，或因發炎引起的淋巴腺炎，只要處理好炎症便無需太過擔心。不過對於高風險的一群（例如有吸煙和酗酒習慣），或有其它異常症狀（例如出血、發燒、體重無故下降、中耳積水、咽喉疼痛、持續聲音沙啞等），絕不能輕忽視之，永遠都是病向淺中醫，及早診斷，及早治療。

如懷疑患病，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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