香港耳鼻喉頭頸外科中心

頸部腫塊十分常見，它涉及很多種的疾病。上次我們談及新生物腫塊（即

各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤），今次我們繼續談談另外三類頸部腫瘤及其性質與發展規律，還有自我檢查和明確診斷檢查方法。

另外三類頸部腫瘤有：

(二) 炎性腫塊

因為頸部受到刺激、損傷或感染而引致的炎性腫塊，包括頸淋巴炎、頜下腺慢性炎、頸淋巴結核、嗜酸性淋巴肉芽腫等等頭頸部腫塊。

(三) 先天性頭頸部腫塊

因為先天性發育不全或缺憾而造成的頭頸部腫塊，常見的有甲狀舌骨囊腫、腮裂囊、喉囊腫、鰓裂皮囊腫、甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、表皮樣囊腫、囊性水瘤、頸部異位胸腺及胸腺囊腫等，這些問題出生時就存在，由於胚胎時期，器官或組織轉化、遷移過程中，應該退化或消失的組織殘留下來所致。

(四) 頭頸部其他腫塊

這常是細菌、病毒、結核菌、真菌或原蟲、寄生蟲等微生物導致的頭頸部腫塊。

頭頸部腫瘤雖多變複雜，但它的性質及發展卻存在一定的規律，簡列如下：

• 頭頸部腫塊中非甲狀腺腫塊佔80%，甲狀腺腫塊佔20%
• 非甲狀腺腫塊中新生物類惡性腫瘤佔80%，良性腫瘤佔20%
• 惡性腫瘤中轉移性腫塊佔80%，原發性佔20%
• 原發於鎖骨上佔80%，來源於鎖骨下佔20%
• 炎性腫塊發病過程以天計，腫塊性以月計，先天性腫塊以年計

及早發現並正視頸部出現的腫塊，對於後續治療有莫大幫助。因此，平日裡可常作自我檢查，自我檢查的手法如下：

• 如果頸前方正中出現腫塊，可對著鏡做伸舌頭的動作，若伸舌時，腫塊有內縮現象，初步判斷是先天性甲狀舌管囊腫。
• 若在頸前方靠下出現的腫塊，則作出吞嚥動作，如果腫塊隨吞嚥動作上下滑動，那腫塊最大機會源於甲狀腺問題。
• 若然腫塊按壓時縮小，解壓時恢復原狀，就有大可能是海線狀血管瘤。
• 囊性水瘤由於充滿淋巴液，用電筒照射腫塊時患處會透光。

明確診斷頭頸腫塊，視乎情況檢查可能包括下列一項或幾項：

• 幼針抽驗或活組織檢驗 （Fine needle aspiration or biopsy），利用細針進入頸部硬塊抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有任何癌細胞存在。
• 超聲波掃描 （Ultrasound scan），利用聲波描繪頸部，檢查數據會轉為圖像，顯示是固體硬塊，還是囊液。
• 頸部X光檢查能顯示鈣化及腫塊的陰影，也能透視氣道是否移位或受壓。
• 頸部電腦掃描（CT）或 磁力共震掃描（MRI）檢查，能精細顯示腫瘤部位，受影響的範圍，軟組織情況，腫塊跟血管等重要結構是否有黏連等。
• 內窺鏡檢查鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位是否有原發病源。
• 甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結放射性核素掃描。
• 正電子及電腦雙融掃描（PET-CT Scan）這項檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。

我們下次會談頸部腫瘤治療方面，敬請留意！

如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

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頸部腫塊是指出現在頸部組織或其間隙的異常腫脹或隆起包塊，屬於耳鼻喉頭頸外科常見的症狀，腫塊並不是一個單獨的疾病，而是眾多疾病的共同病徵。頸部腫塊的病因是多變並復雜的，涉及不同的範疇，包括內科、外科、兒科、血液科、口腔科、腫瘤科、耳鼻喉及頭頸外科等。

究竟頸部腫塊涉及什麼疾病？

頸部腫塊之所以如此常見，主要因為下列誘發因素：

1. 頸部是上消化道及上呼吸道的通道，外界的任何刺激、損傷或感染都有可能造成炎症而出現頸部腫脹；
2. 頸部有豐富的淋巴組織，是身體淋巴結的總匯，只要身體任何一處出現癌細胞，特別是發生在頭頸部的癌腫瘤，就有很大的機會轉移至頸部淋巴結，形成頸部腫塊；
3. 先天性胚胎發育不全、鰓裂囊腫等先天缺憾，會導致頸部畸形或腫塊；
4. 甲狀腺或甲狀旁腺組織發生病變也是頸部腫塊的主要來源；
5. 口腔、胸膜尖及縱隔腔等鄰近部位出現腫瘤容易波及頸部。

頸部腫塊四大類：

頸部腫塊根據它發生的成因及病理，分為下列四大類

1. 新生物腫塊
2. 炎性腫塊
3. 先天性腫塊
4. 其他（可多逹60餘種）

(一) 新生物腫塊

頸部新生物指的是各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤。惡性腫瘤分為轉移癌和原發癌。良性腫瘤常見的有血管瘤、神經鞘膜瘤、化學感受器瘤、鈣化上皮瘤以及甲狀腺、喠液腺腫瘤及脂肪母細胞瘤等。

頸部惡性腫瘤分原發性及轉移性，惡性原發腫瘤主要有口水腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌、甲狀舌管導管癌、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤及胚胎性肉瘤等。另外，轉移癌則有八成以上由頭頸部的癌細胞轉移頸淋巴而來，例如鼻咽癌、扁桃腺癌；消化系統、呼吸系統及乳腺等部位的癌症，例如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等同樣也會出現頸淋巴轉移。

因此，當頸部出現原因不明的腫塊，體積大於1.5cm且呈逐漸增大者，就要警愓有可能是惡性癌腫或轉移性癌腫。

下篇文章我們會談談另外三類頸部腫瘤，敬請留意！

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「30多歲的榮先生，幾年前耳周及頜下位置出現一些細小無痛的腫塊，並有低燒症狀。求診後首次被告知為頸淋巴結核，經過一番藥物治療，但未見起色。自此之後，症狀持續加重，還波及面、背、甚至臀部也逐漸出現約3-5cm左右的腫塊。腫塊質地實而韌，患處四周的皮膚有瘙癢。榮先生不斷四出求醫，做了各種檢查，被告知患纖维瘤，也有混合瘤等，但治療效果一直不佳。最近，他更出現大量蛋白尿，低白蛋白血症等腎病症狀。今次的醫生建議抽取活組織檢驗，在顯微鏡下見到淋巴結的結構仍在，淋巴濾泡已形成，嗜酸性粒細胞及淋巴細胞大量增生，肉芽組織形成。結果榮先生被確診患上不常見的「嗜酸性淋巴肉芽腫。」

 

 

嗜酸性淋巴肉芽腫是什麼病？

英文簡稱ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽腫，它以攻擊人體淋巴結（尤其是頸部淋巴）、軟組織及唾液腺為主要的炎症疾病。準確病因尚未能確定，但相信與病人自身免疫能力、過敏反應、癌腫瘤、甚或是昆蟲叮咬、寄生蟲引起的感染有關。

這個病亦有明顯的區域性，病例主要集中在亞洲地區（中國、日本和東南亞），男女比例約為3∶1，雖然任何年齡的人都有可能發病，不過，以年介20-50的中青年男士最為高危，他們佔患者人數七成以上。

嗜酸性淋巴肉芽腫症狀

「嗜酸性淋巴肉芽腫」屬慢性炎症疾病，被攻擊的腺體及淋巴會出現一些無痛腫塊，比如：

• 耳後、腮腺、頜下腺、腹股溝或乳腺區等位置的皮下出現結節或腫脹；
• 腫塊從3-10cm不等，按壓沒有痛感，跟周圍軟組織沒有明顯境界；
• 腫塊四周皮膚因脂肪萎縮而有凹陷狀態；
• 患處瘙癢；
• 白細胞數量及嗜酸性粒細胞顯著增多，淋巴結內淋巴濾泡增生，嚴重的淋巴結結構會消失；
• 毛細血管大量增生，內皮細胞腫脹並明顯增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。

治療嗜酸性淋巴肉芽腫

治療方面，如果腫塊多而且邊界不清，只用外科手術將其完全清除是很困難的，所以常規治療是放射治療結合手術治療。幸好它是慢性良性腫瘤，治療效果通常較好，但就容易復發，所以要定期覆診，留意病況。

如果你發現頭頸部腫瘤，請即求醫。如需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「60歲 王先生發現自己左下頸有腫塊。王太太用手輕按王先生頸部腫塊時，留意到腫塊質地較硬，而且是固定不移動的，按壓時王先生也不覺疼痛。但在此之前幾個月，王先生進食時出現吞噬困難，起初只是食較硬食物時才有很難吞下的感覺，但最近除了飲水之外，其他食物無論軟硬都難以吞嚥。醫生初步檢查，王先生頸上的腫塊位於頸部鎖骨上窩位置，按壓沒有痛感，腫塊是固定不滑動的，也沒有隨吞嚥動作而上下移動，有輕微聲音嘶啞，但咽喉沒有痛也沒有咳血情況。王先生有幾十年的吸煙和飲酒習慣，家族中有近親死於胃癌。經過詳細的檢查後，證實王先生患有食管癌，而頸上淋巴腫瘤則因食管癌轉移所致。」

 

頸有腫塊要做什麼檢查？

在頸部鎖骨上窩出現腫塊，一定要檢查來確定屬良性腫瘤還是惡性腫瘤。如果是惡性腫瘤，也要確定是原發還是繼發的癌腫。以王先生的症狀來說，要透過電腦掃瞄CT檢查，內鏡檢查及細針穿刺細胞檢查，來明確診斷。

• 電腦掃描CT頸部，發現左鎖骨上窩有數粒5-2cm的淋巴結融合在一塊，邊界不清更與下段部的頸內靜脈及食管外側壁黏連在一起，似有惡性癌細胞轉移頸淋巴的可能。
• 電腦掃描CT檢查食道，發現食道中段縱隔腔出現腫大的淋巴結，患食道癌機會大增。
• 食道鋇造影檢查，顯示食道中段有缺損，食道變細及扭曲。
• 細針穿刺細胞檢查，抽取頸腫塊組織化驗，顯示為鱗狀細胞癌轉移頸淋巴。綜合上述各項檢查之後，確定王先生是晚期食道癌，頸上腫塊因食道癌輚移頸淋巴所致。

食道癌轉移頸淋巴治療方法

由於每位病人的病況和身體狀態都不一樣，所以要按個別病人的狀況作全面評估，比如年齡、病史、心肺功能等等，才能制訂合適的治療方案。一般而語，頭頸外科手術切除加化療減低復發是常用的手法。如果病人的情況較好，可在手術前一星期先做放射治療，然後再做食管癌手術的同時一併進行頸淋巴清掃術。上述王先生在手術後不願再接受化療，在手術後兩年癌症復發並轉移至頸及腦，鑑於病況嚴重，家屬及病人本身決定不再治療，病人在癌症復發後兩個月後去世。

所以，頸部出現不明腫塊，絕不能掉以輕心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、腸癌等等惡性腫瘤）就更要警剔。對於那些質地較硬的淋巴結，要懷疑癌細胞轉移淋巴的可能，及早求醫。

如你發現頸部出現異常症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「57歲的俞女士是一位乳癌康復者。她5年前曾患乳癌，並接受了切除手術，手術後也做了電療，幾年過去乳癌未見復發跡象，以為自此可以放心生活。但半年前她摸到頸側出現無名腫塊，而且腫塊日漸增大，於是她入院檢查。不幸地，檢查結果顯示，她頸側的腫塊是乳癌復發，癌細胞轉移至頸淋巴所致。而且頸有多個區域也到受癌細胞侵犯，情況不太理想，頭頸外科手術治療比較棘手」

 

人體全身佈滿淋巴結，但唯獨頸部淋巴結最多，佔全部的1/3以上。正常的淋巴結只有0.2-0.5cm大少，質地柔軟，表面光滑，而且邊界清晰，不會跟周圍組織黏連在一塊，不易徒手摸到。

癌細胞轉移以頭頸部居多

由於俞女士曾患乳癌，現在頸部淋巴突然腫大，首先會懷疑可能是癌細胞轉移、淋巴腫瘤、淋巴增生或結核病等。但以癌細胞轉移最為普遍，因為統計顯示，但凡出現癌細胞轉移情況，有85%出現在頭頸部，只有15%出現在身驅或四肢。

電腦掃描CT確定腫瘤範圍

對於頸部腫大淋巴結的診斷和檢查方法，有觸診、照超聲波、電腦掃描CT、細針穿刺抽取活組織化驗等。每項檢查方法均有其不同的準確度和獨特性，但對於轉移淋巴結，電腦掃描CT檢查方法準確率較高，它能發現一些隱蔽性的癌腫瘤。

考慮到俞女士有大機會是乳癌復發頸部淋巴轉移。醫生為她進行電腦掃描CT檢查，好了解淋巴結跟鄰近軟組織，特別是頸部大血管周圍的組織關連情況。檢查發現俞女士頸部淋巴結腫大，輪廓模糊或變形，癌細胞已擴散到頸部多個區域，確定為乳癌復發轉移頸淋巴，情況並不理想。

癌病復發頸部轉移治癒率差

對於這一類頸部轉移癌的病人，一般治癒率並不理想，若能及早發現並有合適治療，治療後輔加化療，病人應可延續一定壽命。

任何人若發現頸部出現不明腫塊應趕快求醫，以往曾患癌症的人士就更要警惕。因為頭頸部癌腫瘤不會突然出現，它的生長及轉移有一個過程，首先癌細胞在原位生長，繼而局部轉移至附近器官及組織，再遠距離轉移至身體其他部位。如果癌腫仍處於原位或局部轉移的階段，治癒機會越高。要是發展至遠程轉移階段，就難以根治了。

需要協助嗎？請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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