香港耳鼻喉頭頸外科中心

上次講過喉癌的等級和分期, 也談過治療喉癌療法, 但它們有什麼利與弊呢?

喉癌治療有什麼利弊？

治療癌症令人感到害怕乃人之常情，因為治療過程所產生的眾多副作用，實在叫人辛苦難受。不過要有效控制病情，治療仍是病人需要做的。至於大部份的副作用，耳鼻喉專科醫生可以用藥物幫助病人控制或舒緩副作引起的不適。

決定要用什麼療法基於各種不同的因素考慮，例如病人的病情、身體情況、年紀等，另外治療的效果也因人而異。對於治療喉癌，手術加放射治療是目前常用而有效的療法，治療的首要目的是治癒癌症，為了減少癌症復發，醫生可能需要病人做一些附加治療。

有癌症而不治療會有什麼後果？

正如上文說過，治療是為了有效控制病情並治癒癌症，但確有一些病人因為感到無法承受而不想治療。如果病人也有這樣的想法，請在作此決定前，跟病人的主診醫生商量一下，了解不治療可能要面對什麼後果，或有沒有其他療法可供選擇。

喉癌的治癒機會有多大？

早期喉癌因癌腫瘤仍細小，癌細胞只存在喉部，既沒有擴散也沒侵襲附近軟組織，採用放射治療或外科手術，治癒率高。相對於晚期喉癌病人，由於喉癌已處於晚期階段或是癌病復發，治癒的可能性低。病人也許會疑惑那麼治療有何意義呢？ 此時的治療目標是為了控制和改善徵狀，讓病人不致太辛苦。

要是治癒無望，還可以做些什麼嗎？

如果喉癌腫仍處於初期階段，接受治療是必然的。但如果已沒有治好的希望，治療純粹是想在最後階段控制病況，讓病人有較好的生活。有的病人也許不想再接受治程，病人可以跟病人的主診醫生詳細討論一下，要是病人決定不接受新療程，醫生仍可以用藥物幫助病人減輕症狀的影響，也可以轉介病人到相關的服務機構，讓病人得到較好的舒緩照顧。

開始治療前病人必須知道什麼？

在接受治療以前，病人需要了解：

• 病人接受治療的性質與範圍
• 這種療法的利弊得失
• 其他可以選擇的療法
• 這種療法可能面對的重大風險

如果病人對自己的療法仍有疑問，不要害怕，只管向耳鼻喉專科醫生問過清楚。在面對癌症時人很容易千頭萬緒，不知所措。病人不妨把問題寫下來，這可以提醒病人那些問題是病人想問的。病人也許想在選擇療法前，聽一些專業意見，請聯絡香港耳鼻喉專科協助。

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上次講完喉癌診斷方法和檢查，今次會討論下喉癌的等級和分期各代表什麼？ 治療喉癌有什麼療法供選擇？

一般喉癌的詳細檢驗報告出來後，耳鼻喉專科醫生會向病人講解癌細胞到底發展到什麼程度。為了容易理解，醫生會說病徵去到第幾期或第幾級別，並提出可以供病人選擇的喉癌治療方法。

喉癌等級和分期如何劃分？

喉癌等級和分期劃分是按癌細胞在顯微鏡下的形狀而定，等級和分期用來評估癌細胞轉移或擴散的可能性，並預示癌腫瘤發展的速度。喉癌分為四期，讓醫生按病徵和可能發展的速度，決定最適合病人的療法方案。

喉癌分四期三等級：

第一期：癌細胞比較小，只有喉頭部位出現細小癌細胞。腫瘤也許是一小處硬塊或是小區域的不正常細胞

第二期：癌腫瘤體積較大，已影響到喉部功能

第三期：癌腫瘤已由喉部擴散到頸的淋巴結，影響到聲帶

第四期：癌腫瘤已擴散到喉部以外的區域，例如食道、氣管、甲狀腺，肺或者身體其他部位

三等級 :

低級：癌細胞與喉部的正常細胞非常相似，生長緩慢，擴散的可能性不高

中級：癌細胞處於低級和高級中間

高級：癌細胞跟正常的細胞形狀已出現大差別，其生長和擴散的速度快速

治療喉癌有什麼療法可選擇？

喉癌的治療方法可以單獨或相管齊下應用下列3種方法:

1. 放射治療
2. 化學治療
3. 外科手術

放射治療喉癌

現時醫生較常用療法喉癌的方法是放射治療。對於那些腫瘤細小的病人，放射治療是可以治癒。但如果病人的癌腫瘤較大，只採用放射治療，治癒的可能性就不大。病人可能需要接受外科手術局部切除喉部或做全喉切除。

化學治療喉癌

醫生有時會讓喉癌病人同時接受化療和放射治療，化療通常會在放射治療前，目的是藉著化療將腫瘤縮小，提升之後的放射治療效力。這樣做的好處是避免切除喉部，保留聲帶。另外，如果癌細胞已經擴散到喉部以外的區域，醫生同樣會考慮化學治療。

醫生如何決定治療方法？

為了制定最合適病人的療程，耳鼻喉專科醫生會考慮多種因素，包括：

• 病人的年齡
• 健康狀況
• 腫瘤的種類和大小
• 腫瘤在顯微鏡下的形狀
• 癌細胞是否擴散

每種療法有其利弊，了解當中可能涉及的風險，仔細衡量再作選擇十分重要，如你需要有關協助，可聯絡香港耳鼻喉專科診所，咨詢我們的耳鼻喉專科醫生。

下篇文章我們會談談喉癌治療方法利與弊，病人治療前要考慮什麼？如有疑慮該怎麼辦？

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很多人因為發現咽喉單側有異物感、喉嚨痛，繼而聲音沙啞或變調，甚致有吞嚥困難而求診。若所有症狀指向病人有可能是患喉癌，耳鼻喉專科醫生就會為病人安排做一連串的檢查以診斷病情。檢查的步驟和檢查的方法大致如下:

初步喉鏡檢查咽喉

耳鼻喉專科醫生會先了解病人的病歷，再為病人做身體檢查，檢查包括利用喉鏡檢查病人的咽喉。喉鏡是一條細小前端有燈的軟管，檢查前醫生先在病人的喉嚨噴麻醉藥，然後將軟管由病人的鼻腔慢慢進入到喉嚨。病人不用害怕，檢查時只有少許不舒服，只要放鬆身體，很快便完成。

活組織檢查

有時檢查發現病人喉頭有異樣，但又無法用喉鏡看清楚，這時就需要為病人做全身麻醉才能檢查清楚。全身麻醉必須在醫院進行，醫生可以清楚察看病人的喉部，並在有懷疑的部位抽取少許組織樣本送往化驗。只要用顯微鏡檢查組織樣本，就能確定有沒有癌細胞存在，這就是活組織檢查法。

活組織檢驗如顯示有癌細胞，為確定病人的病況並制定接下來的治療方針，病人要做深入的檢驗，檢驗可能包括: 驗血、照胸腔X光、CT掃描、磁力共振影等。

驗血、X光

驗血檢查了解病人的身體狀況和血細胞含量；而照胸腔X光，就是檢查癌細胞是否擴散到肺部。

CT電腦掃瞄(computed tomography)

CT掃描是一系列的X光。掃描機會在病人的頸部拍下多張橫切面照片再輸入電腦後，便可描繪出一幅頸和喉的細節圖。醫生可從而了解喉癌腫瘤的位置和大小，以及了解癌細胞有沒有入侵頸的其他部位。

為了掃描出來的圖片清晰，掃描前病人需要注射顯影劑，注射後病人會立即感到全身發熱，此時醫生會請病人舒適地靜躺上著，並開始進行掃描。掃描需時約二十分鐘，過程並無痛楚或不適，一般人做完CT電腦掃描便可即時回家。

MRI磁力共振影像(Magnetic Resonance Imaging，MRI或 NMR)

磁力共振跟CT電腦掃描十分相似，只是它用來掃描剖視圖的物質不是X光而是鎂質。磁力共振機是一台巨大的儀器，外貌似一個金屬圓筒。掃描前醫生同樣會在病人手臂的靜脈注射顯影劑，然後請病人載上耳塞，安靜地仰臥在儀器的臥床上，慢慢送入金屬圓筒內。掃描需時約半小時，整個過程不會痛楚。不過對於一些患有恐懼症的病人，躺在金屬銅內或會出現恐懼感，如病人也有這種情況，請跟醫生商量一下。

等候檢驗結果可能使病人忐忑不安，跟病人相熟又互信的親朋好友傾訴一下也許對病人有幫助。檢驗報告出來後，耳鼻喉專科醫生會跟病人講解診斷結果及其中的意義, 並跟病人商討治療方案。如需協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。

下篇文章我們會談談喉癌的等級和分期各代表什麼？ 治療喉癌有什麼療法供選擇？

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喉癌成因和症狀有哪些？ 首先就要了解喉嚨位置和功能。

喉嚨位於我們的頸前約中間位置，可以看到摸到。男士的喉嚨較女士大，喉核就是喉嚨所在位置。我們的喉嚨又稱聲盒，有兩吋管狀的組織連接著氣管的部分。

喉部主要有三大功能：

1. 一. 當空氣經過我們的鼻、嘴，過濾後變成暖和濕潤，再經過喉部進入氣管送到肺部
2. 二. 喉嚨像一道活門，當我們吞嚥時，它會防止食物和飲料被吸進氣管
3. 三. 喉部有兩條聲帶，說話時空氣震動聲帶，就會發聲

喉癌成因是什麼？

喉癌成因不明，但數據顯示吸煙酗酒是患喉癌的其中因素之一，由於呼吸系統和消化系統長期受煙草和酒精傷害，細胞組織出現異常。另外某些生活習慣，例如常常進食或飲用很熱的東西，也有可能持續傷害喉部的細胞，引致喉癌的可能。

喉癌普遍嗎？

就香港患喉癌的情況而言，喉癌並不是普遍的癌症，據醫管局癌症資料統計中心顯示，2014年有192人患上喉癌(男性180人，女性12人)，死亡人數66人(男性61人，女性5人)。喉癌患者主要是中老年人，男性患者較女性多。而聲門形喉癌佔九成以上。喉癌若未能及早發現，癌細胞擴散到淋巴、血液、肺的機會大增。

喉癌症狀有哪些？

喉癌多數在聲帶發病，當然也可能在其他部位病發，不過這種情況較為罕見。聲帶發病的初期症狀是聲音沙啞，即使是細小的腫瘤也會使兩條聲帶無法自如會合和震動。喉癌若在其他部份發病，最初出現的病徵就不是聲沙，而是聲調轉變、喉部和頸部出現硬塊或吞嚥疼痛，或是持續的耳痛或呼吸困難，這是癌細胞入侵其他軟組織引發的反應。

一般而言，喉癌的症狀主要是聲音沙啞、喉嚨痛、容易嗆到、咳嗽、咳血、體重突然下降、吞嚥困難、呼吸困難、食慾不振等。如果病人聲音持續沙啞超過6星期，或有懷疑自己患病，請立即聯絡香港耳鼻喉專科做詳細的喉部檢查，以策萬全。

下篇文章我們會談談喉癌的診斷方法有哪些？它需要做什麼檢查？

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下咽癌病人抗拒全喉切除手術，是怕失去說話功能。究竟下咽癌病人在全喉切除手術後，如何說話？

做全喉切除手術後，病人雖然不能再像以往一樣說話，但耳鼻喉專科醫生會安排病人接受言語治療訓練，學習使用新方法說話。手術後言語治療就立刻開始，出院回家後仍要持續。現今可以幫病人重新說話的方法有多種，下面介紹其中三種: 瓣膜發聲法、食道發聲法、電子輔助器發聲法。

1) 瓣膜發聲法

完成全喉切除手術後，醫生會在下咽癌病人的氣管和食道間裝一個細管，開口處插入一個瓣膜。當病人呼氣時，只要用大拇指蓋上造口，肺部釋出的空氣就會推開瓣膜，發出聲音。瓣膜除有助發音，同時亦有防止食物及飲料誤入氣管。，如果女性使用瓣膜發音法，由於聲音通過瓣膜發出，所以出來的聲音會比以前低沉，不再響亮了。至於男性使用瓣膜發音法就沒有聲音低沉的問題。學習使用瓣膜發聲需要時間和練習，只要堅持學習，一段時間後病人就能得心應手。

2) 食道發聲法

學習食道發聲法需要等病人手術康復後才能開始。顧名思義就是使用食道來發聲，原理是當病人吸入空氣，然後將舌頭貼著口腔上膛，藉此將空氣逼入食道。然後再用以腹肌的力量將空氣推向上，情況有點似飲完氣水「打膈」將空氣從食道呼出，食道內壁震動產生聲響。此時病人只要像平時一樣發音，聲響就會變成說話。這種方法不用借助工具，聲音也比較自然。

3) 電子輔助器發聲法

電子輔助器發聲法是現時大多數病人使用的方法，練習時只要將電子輔助器材放在下巴，震動造成聲音。電子輔助器發聲法的優點是易掌握，不過發出的聲音就較不自然。

哪種發聲法較易學？

有人覺得食道發聲法或瓣膜發聲法很易學懂，但也有人覺得難已掌握。不過當病人掌握到竅門後，一切就變得容易起來。至於怎樣才能快些掌握竅門，方法是多練習。練習發音的時間可逐漸加長，練習時盡量清晰讀出字音，請家人協助病人，看看病人的唇部動作和說話內容，這有助病人正確發音。據統計約有六成全喉切除的病人，成功運用瓣膜或食道發聲法自如地說話，所以不要氣餒呀!

究竟病人應該採用哪一種發聲法，全視乎病人的手術和病情而定，在病人進行手術前，言語治療師會約見病人，向病人講解各種不同的發聲法的優缺點，以便找出對病人最好的方法。如需要言語治療協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。

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下咽癌病人接受全喉切除手術後，腫脹消失傷口逐漸復原，但病人也許仍會覺得跟以前不一樣。是的，病人手術後需要更多時間來適應，不過在康復的每一階段，耳鼻喉專科醫生樂意幫助病人過渡。下文會列出下咽癌全喉切除手術後要注意什麼:

吞嚥問題

全喉切除完成後，病人可能會擔心進食時，食物會掉入肺部而非食道。如果真的擔心，醫生可安排病人做詳細的測試。醫護人員在不同的食物裏加入一種可以在ｘ光中顯現的物質，並將整個吞嚥過程錄下，食物種類可以是水、奶酪、餅乾等，檢查時醫生和言語治療師都會在場。

如果檢查發現食物掉入肺部，醫生就需要為病人搭暫時胃喉，將食物直接輸入胃。言語治療師和耳鼻喉專科醫生會指導病人學習吞嚥，協助病人過渡。

造口濾器

連接在氣管造口上的濾器能使吸入的空氣變溫暖濕潤，減少刺激氣管。造口濾器也可以減少痰液的增加，防止痰液引發咳嗽和胸部發炎。所以正確使用和護理造口濾器十分重要，如何正確使用和保養造口濾器，醫生和言語治療師可以指導病人。

自動造口瓣膜

有一些瓣膜可以透過呼氣的壓力而發揮用，這樣病人就不需要用母手指按住造口。不過這方法並非人人適用，病人可以諮詢言語治療師病人是否適合使用。

胸部感染

氣管造口容易令到胸部受感染，有痰有咳嗽是常見的感染現象。如果病人發現痰液的顏色有異，如黃痰或綠痰，又或久咳不癒，就要儘快告訴醫生。

味覺和嗅覺下降

治療會影響病人的嗅覺和味覺，使病人對食物失去興趣。但是在治療期間和之後有足夠營養有助病人復原。現時有一種新方法，可以改善病人的嗅覺和味覺，言語治療師可以教導病人學習這種方法。

防止人造口入水

要避免造口入水，所以洗澡或游泳都需要一些補助設備以防止水進入造口。要購買和使用這些輔助設備，可以咨詢醫生協助。

定期覆診

完成療程後的幾年內，病人要定期覆診防止癌症復發。如果病人自己發現身體有異常或出現新徵狀，要立即告知醫生。

培養積極情緒

全喉切除手術後，頸上的造口造成病人外觀上的改變。如果病人因病感到難受沒自信，這是人之常情。誠然，病人無法回復以前的模樣，但病人得回健康和生命。病人努力培養積極心態，就能重過正常生活。

香港耳鼻喉專科提供耳鼻喉、頭及頸外科服務、聽力及言語治療，我們的醫生和言語治療師樂意協助病人，如有需要，請即聯絡我們，電話3100 0555

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