香港耳鼻喉頭頸外科中心

上次談完鼻竇炎的成因及症狀，今次我們會談談如何診斷鼻竇炎和鼻竇炎的治療方法。

如何診斷鼻竇炎？

耳鼻喉醫生會根據患者的病歷，還有病人的臨床症狀，例如鼻腔是否有膿液、息肉、鼻涕倒流等情況。然後再配合內窺鏡檢查，就可以判斷患者是否患上鼻竇炎，病情到什麼情度。

鼻竇檢查主要採用下列1或兩種方法。:

CT電腦斷層掃瞄

這是常用的鼻腔鼻竇檢查方法之一，可詳細地顯示病人的鼻腔、鼻竇、鼻竇黏膜組織或周邊軟組織的病況。。

鼻鏡檢查

醫生預先在病人鼻腔噴麻醉藥，再利用鼻鏡由病人的鼻孔伸入，觀察病人的鼻甲、鼻道、鼻中膈，再深入檢查病人的咽喉和後側鼻孔的情況。檢查會有小許不適，但只要放鬆身體，不過度緊張，檢查很快便可完成。

鼻咽纖維內視鏡

醫生同樣會在病人鼻腔噴麻醉藥，然後再將內視鏡由鼻部伸入，內視鏡是一條纖幼長管，儀器前端裝有攝影機，透過管子一直深入病人鼻咽部位，醫生可透過螢幕，清楚看到病人的鼻咽情況，例如鼻竇開口是否有濃液流出，附近組織是否有病變。

X光檢查

透過X光，可顯示病人的鼻竇區域的發炎情況或異常病變，同時也可以顯示病人的鼻中膈是否彎曲等。

鼻竇炎的治療方法

上文我們說過，鼻竇炎分為急性和慢性，所以在治療上也有分別，急性鼻竇炎的治療主要以消炎為先。醫生處方抗生素、止痛藥、鼻黏膜收縮劑、類固醇等，病人必須按照醫生的指示使用抗生素，急性約10至3個星期。要是藥物治療效果不佳，醫生會在病人鼻腔取小許組織作細菌培植，再視結果對症下藥。當藥物治療無效而病人出現併發症，例如眼睛或腦部併發症，就需要施以手術治療。

至於慢性鼻竇炎的治療方法，可經3方面進行

第一: 處方約3至6個星期抗生素減低或抑制鼻竇內的致病細菌，類固醇鼻噴劑減低鼻黏膜充血情況。病人如有鼻息肉或鼻黏膜腫脹完全阻塞鼻竇開口，令鼻竇分泌物不能流出，就要用以手術治療。

第二: 鼻竇內視鏡手術，利用鼻竇內視鏡切除病變及阻塞鼻竇開口的黏膜或鼻息肉，並將鼻竇的開口擴大，將藏於鼻竇內的帶有細菌的黏液清理，再配合抗生素治理。此手術不會留有疤痕，病人康復也較快。

第三: 經鼻外鼻竇手術，此手術主要針對那些鼻竇內視鏡手術也無法徹底根除的情況，我們知道鼻竇分為上在眼睛下方的頜竇，在眼睛上方的額竇，在兩眼之間的篩竇和在眼睛後方的蝶竇。醫生按照病人鼻竇病變位置施以手術切口，例如如額竇的切口在眉下，篩竇的切口在眼睛和鼻樑之間，上頜竇則可能在鼻外緣或唇下。

鼻竇炎對健康影響深遠，如能及早治療可免疾病帶來的莫大痛苦，後繼的手術折騰。如果你和家人需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555讓我們的專業醫療人員幫助你，我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

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＂小時候爸爸在紗廠當漂染師父，由於返夜班，工時長，環境差，不久他就患上鼻竇炎，自此爸爸受盡這病的折磨，在我的童年紀憶中，《鼻竇炎》一詞等同可怕疾病的代名詞。時至今天，但凡有相熟的人鼻子不適，我總是很著緊地叮囑對方要小心留意，以免處理不好演變成鼻竇炎。＂  — 周麗 自述

說鼻竇炎是可怕的疾病一點不假，它雖不會致命，但就帶給患者很大的折磨。如果你試過患重感冒，頭痛、鼻孔塞到實一實、睡不安寧、食之無味，那你大概可以想像到鼻竇炎患者的苦況。因此鼻竇炎絕對會嚴重降低患者的生活質素，所以對它有正確的認識，就能好好預防它。

鼻竇炎是什麼病？

鼻竇炎就是鼻竇發炎，可分急性和慢性鼻竇炎。鼻竇位於鼻腔後上方及兩側，貼近眼睛和鼻咽腔，鼻竇內裏是一個空腔，與鼻腔相通，正常時空氣可以流通暢順。不過，鼻竇一旦受細菌感染而發炎，就會堵塞著鼻竇出囗，鼻竇內細菌或分泌物就無法排出，污染物積存在鼻竇裏面，就演變成鼻竇炎。如果鼻竇炎沒有妥善醫治，或患者反覆患感冒，誘發成慢生鼻竇炎。

鼻竇炎性質如何劃分？

鼻竇炎可根據病程的長短分為急性或慢性，一般急性鼻竇炎是4星期內，中等急性若4星期至3個月內，而慢性鼻竇炎則鼻竇炎症狀持續3個月以上。

鼻竇炎的成因有哪些？

引致鼻竇炎的最常見的成因是感冒，得感冒後未能徹底治好，或反覆感冒令鼻竇重覆感染，繼而演變成慢性鼻竇炎。另外鼻敏感會不停刺激鼻黏膜引致長期性鼻炎，鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻黏膜纖毛弱化而令分泌物停滯鼻腔、細菌感染、鼻竇黏膜組織變異等因素，都會造成鼻竇的開囗阻塞，就有可能會引發鼻竇炎。

鼻竇炎的症狀有哪些？

急性鼻竇炎的症狀主要是鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃鼻涕、鼻痛、顏面疼痛、牙痛、頭痛、鼻子惡臭或口臭，還有眼睛周圍脹痛。

慢性鼻竇炎的病人除了上述症狀，嗅覺和味覺也會遲鈍甚致喪失，睡眠時因無法用鼻子正常呼吸而失眠，容易疲勞，喉乾咳嗽，精神無法集中等，這些症狀可持續數月甚致數年。

要是慢性鼻竇炎繼續惡化，有可能出現嚴重併發症，例如鼻竇黏膜囊腫或膿樣囊腫、骨隨炎；眼眶蜂窩組織炎、淚囊炎、視力衰退；腦膜炎、硬腦膜外膿瘍，以及海綿狀竇栓塞等。

鼻竇炎對患者影響深遠，如果你有上述症狀，請即聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555由我們的專業醫生為診治。我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

今次談完鼻竇炎的成因及症狀，下次我們會談談如何診斷鼻竇炎和鼻竇炎的治療方法，大家請留意。

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“一天的中午，我突然大量流鼻血，這是我從未試過的情況。即使我併命將頭抬起，鼻血仍不斷流出，由於血量太多，我的上衣和裙子都滲透了鮮血，身傍的丈夫和朋友都手足無措，就這樣我被送進醫院去。” – 小燕自述

上文我們提過流鼻血的4個常見原因，除了鼻問題引發流鼻血，患者身體若有其他疾病也可能出現流鼻血症狀，例如血小板數量低或患有肝病，凝血功能就障礙；病人若正服用薄血丸，流鼻血的情況也較高；高血壓人士，有的病人不知自己患有高血壓，在毫無先兆下，突然大量流鼻血，上述的小燕正是這情況，她被送入院後，醫生發現她的血壓異常地高，這是導致她大量流鼻血的原因。

流鼻血急救法

突然流鼻血，很多人都像小燕一樣嚇至手忙腳亂，很自然會抬高頭，希望制止鼻血流出，但這是錯誤的做法，可能會使血液倒流入氣管，造成呼吸困難。流鼻血時可先使用下列的急救方法止血，然後再針對病因從根本上治療病根。

• 坐正，頭微前傾，用拇指和食指捏住鼻翼兩側，持續壓緊5-7分鐘。
• 保持冷靜，暫以口慢慢呼吸。
• 如果口裏有血，要吐出來，避免血腥味引起嘔吐。
• 在額頭敷冰袋，也可口裡含冰粒，務求令臉部血管收縮，加快止血。
• 超過15分鐘仍未能止血，要立即求醫。

如何預防和治療流鼻血？

針對反覆性流鼻血的病人，醫生一般會先用藥物舒緩鼻敏症狀，改善鼻黏膜發炎，病人若按下列步驟配合治療但仍未達效果，就可能要考慮手術治療了。

• 乾燥天氣時要多飲清水，室內開加濕機，或在鼻腔內塗點滋潤藥膏，減低鼻腔內水份蒸發，舒緩鼻腔乾固不適。
• 處理鼻敏引發的流鼻血，應避免接觸致敏源，每天以生理鹽水沖洗鼻腔，減鼻腔積存致敏物。強化體能對減輕鼻敏也大有幫助。
• 使用醫生處方的藥物減輕症狀，病人聽到類固醇就很抗拒，但含有類固醇的鼻噴劑能有效舒緩鼻敏感症狀，對大部分人而言相當安全，但有少數患者使用後，會出現鼻黏膜破損、流鼻血等副作用，若有此情況，應告知醫生。
• 對鼻黏膜薄及經常流鼻血的病人，醫生會用儀器以低電流電灼鼻腔內的微絲血管，令血管封閉，減少出血機會。若情況嚴重，可採用鼻內動脈或頸動脈結紮手術來減少鼻腔供血。
• 鼻中隔彎曲可透過鼻中隔矯正手術來糾正問題。
• 鼻腫瘤導致的流鼻血，可採用微創方式切除鼻腔內的血管瘤。

流鼻血也可能是鼻咽癌引致，如果經常流鼻血、鼻分泌物或痰內有血絲、鼻塞、鼻有惡臭等疑似鼻咽癌症狀，請立即聯絡香港耳鼻喉專科做詳細檢查。電話: 3100 0555 我們提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

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“小剛某天突然一側鼻孔流鼻血，起初以為是天氣乾燥，所以沒太在意，但後來無論天氣如何，鼻血話流就流，這對他造成很大的心理壓力，生活大受困擾。”  – 小剛的太太說

秋冬天氣比較乾燥，有時濕度低至30-40度，乾燥得叫人喉乾舌燥，鼻子乾涸，甚至流鼻血。因乾燥天氣而偶爾流鼻血，也許不是什麼回事，但如果像小剛的情況，就絕不能輕視，因為這有機會是鼻腔腫瘤或鼻結構問題引發流鼻血。

為什麼會流鼻血？以小剛為例，他檢查後證實是鼻中隔彎曲導致流鼻血，其他鼻腔疾病如鼻腔生腫瘤、鼻煙癌等也會出現流鼻血病徵，所以發現有不尋常流鼻血，應求醫就診。下面我們講下導致流鼻血的常見因素及原因：

鼻中隔彎曲

鼻中隔指的就是我們鼻子中間開兩側鼻孔的鼻骨，鼻中隔彎曲可以是先天性問題，亦可能後天影響(例如鼻子受創傷)。鼻中隔不正，鼻骨歪向一側，形成一個彎位，這個突出來的彎位會令鼻黏膜變薄並且容易出血。如果你常感到呼吸不暢、鼻塞、每次固定一邊鼻孔流鼻血，請立即見耳鼻喉醫生，接受一次鼻咽鏡檢查，就能確定鼻中隔彎曲情況。

鼻黏膜太薄

鼻黏膜就是我們鼻腔內表層的組織，當我們吸入空氣時，鼻黏膜會過濾空氣中的塵埃和細菌，同時令吸入的空氣變暖加濕，防止冷空氣刺激或傷害我們的氣管。成人鼻黏膜變薄，多是鼻膜發炎，令血管膨脹，此時只要稍為刺激，例如挖鼻、天氣乾燥，氣溫驟降等，都可以引致出血。

另外，一些年幼的孩童，鼻黏膜較薄容易流鼻血，小朋友在長大後，鼻黏膜也會相應增強，流鼻血的情況就會減小及好轉。

鼻敏感

鼻敏感跟鼻黏膜發炎有直接關係，鼻黏膜受過敏原刺激導致長期發炎，發炎組織會令血管增生及擴張。當鼻敏發作時，患者會不停打乞嗤、流鼻水，鼻腔的分泌物黏著鼻黏膜，當擠鼻或用力擤鼻涕時，鼻腔容易受損流血。

鼻腫瘤

有一種稱為血管外皮細胞瘤，患者流鼻血時可以血流不止，原因是血管外皮細胞瘤，就是在血管外壁增生出來的不正常血管組織，這些組織一旦破損，就會血流如注，難以止血。而且血管外皮細胞瘤具有侵蝕性，對鼻腔附近的骨和組織，如眼睛、腦部、臉部等有大威脅。

耳鼻喉醫生提醒大家，流鼻血可以是很多潛在疾病的重要病徵，尤其經常一側鼻孔流鼻血，血量多又或有鼻血倒流入氣管的情況，要立即見醫生。今天說完導致流鼻血的常見因素及原因，下篇文章我們會講講流鼻血的應付方法。

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好不容易過了夏秋，你卻不難發現身邊很多人出現傷風、感冒、咳嗽、流鼻水等等症狀，有的人也許真的患了感冒，但更多人是因為季節交替，過敏性鼻炎(鼻敏感)發作以致鼻水不斷，噴嚏連連。

什麼是過敏性鼻炎(鼻敏感)？

過敏性鼻炎或我們常叫的鼻敏感，有些人每當季節交替，就會發病，我們稱之為季節性過敏鼻炎，但有些人卻一年到晚，無論何時，只要外在環境稍有些微改變，都會刺激到鼻子，鼻敏發作時隨時隨地的，十分困擾。

有什麼方法避免鼻敏感發作嗎？

(一) 季節轉變時，隨了氣溫和濕度的改變會刺激鼻敏外，常見的過敏原還有各種植物的花粉和黴菌孢子。這些過敏原在特定季節才會大量出現，所以每當這些季節來臨，季節性過敏鼻炎患者，就會出現明顯或嚴重的鼻敏症狀，鼻子很是受罪。

要減少花粉和黴菌孢子的刺激，在花開季節，有鼻敏的人士可盡量減少戶外活動，或減少到多植物的地方。若要外出可配載口罩來隔開空氣中的刺激物，外出回家後，洗澡、換衫可避免將過敏原帶回家或帶上睡床。也可以每天用生理鹽水沖洗鼻腔，減少鼻腔黏膜上的過敏原。

(二) 至於那些隨時隨地都會發作的鼻敏感人士，可能因為氣溫、濕度、氣味、污染物、毛髮或空氣質素欠佳等等因素，就能刺激鼻子，引發連鎖的鼻敏反應。應付方法是注意環境衞生，減少塵埃塵蟎；不逗留在人多空氣差的地方；出入有冷氣的地方，可輕輕掩鼻，避免冷熱空氣對鼻子造成即時的刺激；注意保暖避著涼而加重症狀。長遠來說，強化體骼能有較改善鼻敏問題。

過敏性鼻炎(鼻敏感)對健康造成什麼影響？

鼻炎反覆發作，會使患者下鼻甲肥厚，變成慢性肥厚性鼻炎。還有鼻黏膜和鼻竇黏膜相連接著，鼻黏膜出現過敏炎症，也會刺激鼻竇黏膜出現相同過敏反應，當鼻黏膜因刺激而充血水腫，就會阻塞鼻竇的通暢，使鼻竇裏的分泌物不能通暢流出，鼻竇受細菌感染而誘發鼻竇炎。過敏性鼻炎也會誘發其他併發症，比如支氣管哮喘、胸悶、感到氣憋等呼吸性疾病。

過敏性鼻炎如何治療？

耳鼻喉醫生可為病人作過敏測試，找出致敏原，讓病人儘量避開致敏原的環境。另醫生也可處方抗組織胺或低劑量的口服類固醇或鼻噴劑。再視病情的進展調整藥物控制好鼻敏，改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水、鼻塞等症狀。

日常病人也要留意個人和家居衞生，家居要勤清理，減少塵埃積聚。毛公仔、地毯、寵物毛髮、開花或有特別香味的植物、香水、香煙及香蠋等煙霧都會刺激鼻腔，加重鼻炎的症狀。小心避免接觸致敏源並接受耳鼻喉醫生的正確治療，就能減少後續感染的併發症，大大改善鼻敏情況。

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萎縮性鼻炎主要症狀除了鼻及鼻咽常感到乾燥不適、鼻塞、鼻出血、鼻內堆積厚黃的膿痂，還有失去嗅覺、呼氣有惡臭、頭痛頭昏等症狀。當耳鼻喉醫生檢查病人的鼻腔時，不難發現內裏有黃綠色至灰黑色的膿痂緊緊黏著病人的鼻黏膜。只要將堆積的膿痂移除後，就會清楚看到病人的下鼻甲有明顯的萎縮，鼻內黏膜呈現薄、蒼白、表面光亮及碰觸到容易流血等現象。萎縮性鼻炎初期容易被忽略，直致病情嚴重才驚覺求醫，因此醫治較難，亦難以治癒。因此患萎縮性鼻炎可謂痛苦不堪，預防勝治療是不變定律，繼前面3篇文章，我們先後討論什麼是萎縮性鼻炎、萎縮性鼻炎的成因、症狀和治療方法，今次我們就談談如何預防萎縮性鼻炎？

萎縮性鼻炎的預防方法

1、適量的運動，強化身體機能，對抵抗眾多的疾病都有好處。

2、每日清洗鼻腔，如鼻腔內有痂，清洗前應該將鼻痂浸軟取出。

3、不時輕輕做下鼻部按摩運動。

4、避開污染的環境，避免接觸或過量使用化學用品。

5、天氣候乾燥時，多飲水，出門可戴口罩。或請耳鼻喉醫生為你處方含維他命AD的滴鼻劑滋潤鼻腔。

6、進食新鮮有營養的食物，例如蔬菜，水果，核桃等含有豐富鐵、鋅的食物，盡量減少進食辛辣燥熱的食物。

7、溫柔對待你的鼻子，不要經常用手挖鼻，這樣做容易令鼻黏膜受損或者鼻出血等。

8、煙、酒會損害呼吸系統，應戒除煙酒。

9、家居常保持空氣流通，當開花季節不要到郊外活動，外出可載口罩減少花粉刺激。

不要以為這只是老生常談，只要實踐就能盡量保持健康，如果你以患上鼻炎，就更要減低鼻部再度受刺激。

留意下列先兆防變成萎縮性鼻炎

如果經常感到鼻腔乾燥或痕癢、本身患有分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎等，就要留意會否是萎縮性鼻炎的先兆。為因經驗顯示，分泌性中耳炎也會影響鼻功能，鼻子一旦出問題會經咽鼓管累及中耳腔；當鼻黏膜出現水腫也會連累咽鼓管咽口，使咽口變窄阻塞咽鼓管，另中耳負壓而滲液積存，病人會有耳悶耳堵塞的症狀。至於患上過敏性咽喉炎的病人，由於鼻子常受刺激，分泌物影響咽喉，輕者咽喉感痕癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴重時或會出現會厭聲帶黏膜和水腫，阻塞患者呼吸道令患者出現呼吸困難，後果不容忽視。

如果你和家人有任何耳鼻喉問題，請即聯絡香港耳鼻喉專科，我們的耳鼻喉專科醫生及團隊可以協助你，電話: 3100 0555。我們的耳鼻喉專科中心提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務、聽力及言語治療。

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