香港耳鼻喉頭頸外科中心

頸部出現無痛腫塊，有可能是頸動脈體瘤。它是什麼？如何治療？本文會一一介紹頭頸部腫瘤 — 頸動脈體瘤。

頸動脈體瘤是什麼？

頸動脈體瘤 (Carotid Body Tumor，CBT)，是一種出現在頸總動脈分叉處的副神經節瘤，由於頸動脈體位於頸動脈三角區內，並含有大量副神經節細胞，是人體頭頸部的化學感受器，因此頸動脈體瘤又被稱為化學感受器腫瘤。頸動脈體瘤質地中等，細胞核較小有完整包膜，棕紅色呈圓形或橢圓形。該腫瘤生長十分緩慢，多是良性，但也有轉變成惡性腫瘤的可能。這種病沒有特定的年齡層或性別區分，但病例顯示，發病階段多集中在30-50歲之間。

頸動脈體瘤的症狀有哪些？

頸動脈體瘤因受頸動脈鞘膜的限制，所以會向上方生長，當腫瘤仍細時，可以無任何症狀。但隨著腫瘤逐漸增大，患者頸部會出現無痛的腫塊。再視乎腫瘤的生長速度及伸展的方向，一般在腫塊出現後數月或數年內，開始感到明顯的症狀，比如：

• 局部壓迫感。
• 咽壁軟組織較為薄弱，腫瘤向咽腔擠壓，咽喉有異物感和吞咽困難。
• 腫瘤漸向上生長，侵蝕迷走神經、舌咽神經和交感神經，飲水時常嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮、暈眩、耳鳴、視力模糊、抽搐，甚致出現突發性意識喪失。
• 腫瘤有豐富血管供血，腫瘤有脈搏跳動、震顫及聽到血管雜音。

頸動脈腫瘤如何診斷？

• 問診及觸診：由於咽旁和頸部腫塊的種類繁多，尤其出現在相同部位就更難區分，所以要準確判斷頸動脈腫瘤並不容易。經驗豐富又細心的耳鼻喉醫生，會想到頸動脈腫瘤發展緩慢、無痛，發生在頸動脈三角區內等特點，檢查腫塊時發現搏動反應，可左右移動但不能上下移動，就會想到頸動脈體瘤的可能性。
• 頸部超聲波檢查：能顯示頸動脈是否被腫瘤包裹，腫瘤有供血小動脈分支進入腫塊，有豐富血管。
• 頸部CT或MRI：可顯示腫瘤與頸動脈的關係，判斷腫瘤是否包繞著頸總、頸內及頸外動脈。
• 頸動脈造影：造影如發現頸總動脈分叉增寬，頸內與頸外動脈移位，已可確診。
• 穿刺細胞檢查：由於頸動脈腫瘤位置較深，容易出血，較難判斷是否確診，所以較少採用。

頸動脈腫瘤如何治療？

採用動脈膜下腫瘤切除術，放射治療及栓塞治療(是指將某種物質通過導管注入血管內而使之阻塞以達預期治療目的的技術)。因腫瘤具有豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經緊密相鄰，手術屬高難度。若腫瘤與頸動脈黏連，或包繞頸動脈，則需將腫瘤連同部分頸動脈一併切除。

如發現頭頸部出現無名腫塊，不要怕，請立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。

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「40歲的陳先生發現頸部正中喉核對上位置有腫塊，腫塊會隨著他吞嚥動作而上下移動，雖然看來未有影響他的吞嚥能力，但用手按壓卻感到疼痛。陳先生暗自想會不會自己患癌呢？朋友說這是鼻咽癌先兆，嚇得陳先生快快求醫。經耳鼻喉醫生診斷後，陳先生患的是甲狀舌管囊腫。」（病例一）

「35歲的家庭主婦朱太太，有一段時間發覺左前頸有腫塊，不知不覺間腫塊增大了，用手按壓感覺腫塊質地柔軟，雖然不痛，但她的頸部卻有強烈的不適感。朱太太在丈夫陪同下求診，診斷證實她患上甲狀舌管囊腫及瘻管。朱太太顯得一面茫然，什麼是甲狀舌管？為何會患病？是癌症嗎？如何治療？」（病例二）

「甲狀舌管囊腫或瘻管」是什麼？

「甲狀舌管囊腫及瘻管」是一種先天性頸疾病，由於發病位置就在頸中線上，所以又叫做「頸中腺囊腫及瘻管」。患有這個病的人大多在青少年階段病發，當然也有像陳先生一樣，來到中年才出現病徵。甲狀舌囊腫及瘻管本身不會致命，但它卻有機會成為感染的源頭，一旦受感染，有機會發展成惡性甲狀腺癌。

「甲狀舌管囊腫或瘻管」成因是什麼？

甲狀舌管囊腫或瘻管發生於胚胎時期，人體的甲狀腺位於頸中央下方，但在胎兒時期，甲狀腺卻在舌頭後方。當胎兒逐漸成長，甲狀腺組織會經由胎兒舌頭後方沿中線向下移，這個移動過程會出現一條細小路徑，叫做「甲狀舌管」。當胎兒發育到第6周，這條細小的甲狀舌管開始萎縮，直到第8周甲狀舌管完全消失。基於不明的原因，甲狀腺管若未能完全消失，就形成囊腫或瘻管。與此同時，胎兒左右兩側的舌骨組織開始在中線融合，這些原本應該消失但卻殘留下來的甲狀舌管就會被擠在舌背腹側或背側，有的甚致被包裹在舌骨中。

跟甲狀腺一樣，囊腫和瘻管的表面同樣有柱狀絨毛上皮或鱗狀上皮，有時囊腫和瘻管內甚致有甲狀腺組織，如果錯誤切除會導致嚴重的甲狀腺功能減退。那麼甲狀舌管囊腫或瘻管有何症狀？如果治療？我們下篇文章談談。

如發現頸部有腫塊，請不要遲疑，立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。

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頸部出現腫塊是常見疾病，也是人體許多疾病的重要症狀之一。可惜的是人往往忽略了頸部腫瘤的危險性，有的不予理會，有的篤信偏方，還有的聞腫瘤色變，在沒有周詳評估下就匆匆進行手術切除，後來卻發現癌腫瘤已擴散或已轉移，延誤了治療的時機。

症狀加檢查診斷腫瘤屬性

頸部發現腫塊，應立即求診。耳鼻喉醫生可根據患者病歷，察看出現的耳鼻喉症狀，例如是否鼻出血、耳鳴、聲音沙啞、吞嚥及呼吸困難等等，加上腫瘤生長時間及出現的位置，初步判斷該腫瘤是良性或是惡性。繼而為患者做詳細檢查，比如鼻咽鏡、喉鏡、CT電腦斷層掃描、細針抽吸細胞學等醫學檢查，就能正確診斷腫瘤屬性。

常見頸部腫瘤及注意病徵

頸部腫瘤可分為先天性、感染性及贅生性，又可分為良性腫瘤和惡性癌腫。由於頸部惡性癌腫占全部頸部腫瘤半數以上，所以一旦發現頸部有腫塊就要格外留神。至於良性贅生的腫瘤，包括脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、或頸動脈體瘤等，我們會在稍後的文章再談，今次先概括幾種會在頸部出現腫塊病徵的腫瘤。

1)甲狀腺結節

出現在前頸部位腫瘤較多是甲狀腺結節，患者應先驗甲狀腺功能、CT電腦圖層掃描或甲狀腺超聲波檢查，進一步可做MRI電腦斷層掃描及抽針式細胞化驗，一旦發現惡性細胞，盡快接受手術治療。

2)鼻咽癌

鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性癌腫瘤，另外淋巴癌、唾液腺癌(腮腺癌，下頷腺癌)、轉移性腫瘤等，大部份這些癌腫都會在耳、鼻、喉及頭頸部出現明顯病徵。如果頸部尤其是上方深頸部，或鎖骨內側凹陷處，或是頸的後上方位置有腫塊，就要用鼻咽內窺鏡仔細檢查鼻咽部位，抽血檢查 EB 病毒血清。

3)喉頭癌或下咽癌

出現聲音沙啞或吞嚥疼痛困難，要懷疑是否患有喉頭癌或下咽癌。

4)轉移癌

在鎖骨上三角出現腫瘤，大多數不是原發位置而是遠程轉移而來，在左側鎖骨要詳細檢查食道及胃等消化系統，在右側鎖骨則要看右肺的情形，如果是患者是女性，就要考慮乳癌的可能性。

上述只簡略講了幾種頸部腫瘤是常見病徵，但背後卻隱藏著各式各樣疾病，有良性、惡性、先天性、後天性、炎症疾病、轉移癌等全都有可能發生，能否及時正確診斷，對治療效果起重要作用。一發現身體有任何異樣，要立即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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呂先生長年受鼻塞之苦，由於他患有鼻敏感，所以認為是鼻敏造成。每當症狀加重時，他就會服食抗敏藥來舒緩。但近幾個月，鼻塞情況越見越重，即使加重抗敏藥，症狀仍未見消退。經耳鼻喉專科醫生詳細檢查後，發現他的鼻竇內有腫瘤，由於腫瘤體積頗大，不但塞住鼻腔，更擠壓著另一側鼻腔，結果出現嚴重鼻塞。最後，呂先生被證實確診末期鼻竇癌。

鼻竇癌是什麼？

鼻竇包括上額竇、篩竇、蝶竇及額竇。事實上，鼻竇出現癌症的機率較罕見，若有發病，多數出現在上額竇和鼻腔位置。

較高風險患鼻竇癌的人群

較高風險患上的鼻竇癌的人群是中老年人，男女比例2:1。有吸煙及酗酒習慣的人士較不吸煙酗酒的人士有更高患病風險。另外，從事與粉塵有關職業，例如裝修、木工、鎳金屬加等行業的人士也有較高患病風險。

鼻竇癌症狀

由於鼻腔或鼻竇是一個空腔的狀態，當癌腫瘤生長初期不會有特別症狀。隨著腫瘤逐漸增大，症狀會逐漸浮現，不過由於早期症狀跟鼻敏、鼻炎或鼻竇炎十分相類，都是鼻塞或流鼻血，因而容易被忽略或誤診。

隨著鼻竇癌腫瘤變化，患者會出現不同的症狀：

• 如果發生在上頜竇位置，臉頰、眼睛及牙齦周圍有脹痛及酸麻感覺，牙齒鬆動及脫落。
• 如果癌腫瘤入侵淚管，就會出現不停流眼淚的情況。癌腫瘤發展至後期，患者的眼球會突出，出現複視（看物件有重叠影像）及臉龐腫脹。
• 如果癌腫瘤發生在鼻竇的深處，會出現頭痛及神經麻痺症狀。
• 鼻腔經常少量出血，鼻涕帶血及有臭味。
• 有患者出現頸部淋巴腺腫大。

患有鼻竇炎或鼻息肉，會不會變鼻竇癌？

目前沒有證據顯示鼻竇炎或鼻息肉會變成鼻竇癌。不過，有時鼻竇癌看似由鼻竇炎或鼻息肉癌變而來，但實情是癌細胞刺激周圍黏膜，令其發炎並形成息肉，鼻腔分泌出濃稠的鼻涕，表面看似是鼻息肉與鼻竇炎，但內裏卻是癌細胞引致。

另一種情況是逆生性乳頭瘤，這是最常見的良性鼻腫瘤，它的外觀看似鼻息肉，但研究發現，逆生性乳頭瘤有機會變惡性腫瘤，所以即使是良性或已治療，仍要定期覆診監察。

環境變化、空氣污染，患過敏性鼻炎或鼻阻塞等症狀人群越來越多，由於這些反應和初期鼻竇癌的症狀十分類似，以至鼻竇癌難以被及早發現。很多病人在確證時已是中後期，增加治療難度卻減低存活率。所以，凡出現持續鼻塞、鼻涕帶血或臉頰疼痛等症狀，應立即求醫，以防患上鼻竇癌。

有任何耳鼻喉疾病，請即聯絡香港耳鼻喉專科診所，由我們的耳鼻喉專科醫生為你作徹底檢查，電話3100 0555。

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