耳鼻喉科專科醫生 周振權接受 RTHK 香港電台邀請，參與香江暖流：《好玩醫學》節目，講解引起耳鳴的相關耳鼻喉問題，觀迎收看相關節目。
嘉賓: 周振權醫生（耳鼻喉專科醫生） 《極速15秒》
日期: 2023年12月14日
資料來源：RTHK 香港電台 / 香江暖流：《好玩醫學》
香港耳鼻喉頭頸外科中心
耳鼻喉專科周振權醫生
HPV病毒可傳播口腔有機會生「椰菜花」，若不處理一年可演化癌症
耳鼻喉科專科醫生 周振權接受 香港01 專訪，就HPV病毒可傳播口腔，或引起癌症進行講解，專訪內容如下。
題目: 「HPV病毒可傳播口腔有機會生「椰菜花」，若不處理一年可演化癌症」
嘉賓: 周振權醫生(耳鼻喉科專科醫生)
日期: 2023年12月22日
資料來源：香港01
一說起人類乳突病毒（HPV），大部分人可能就會想起子宮頸癌、陰道癌等，但其實HPV病毒亦有機會透過口交感染到口腔、鼻咽、喉部等位置，形成頭頸癌。
有耳鼻喉科專科醫生指，近年多了人士患上HPV相關的頭頸癌，若患者在感染期間沒有及時處理，就會有機會演化成癌症，不過大部分免疫系統健康人士亦會自行痊愈。
近年多中年男女患HPV引致的口腔癌
提及HPV，大部分人可能就會想起子宮頸癌，性器官出現「椰菜花」等，其實HPV病毒亦有機會透過口交感染到口腔等位置，導致口腔生「椰菜花」，甚至形成頭頸癌。耳鼻喉科專科醫生周振權表示，以往患頭頸癌患者多為有食煙、飲酒習慣的中年男士，但近年多了約45歲的女士及男士患上由HPV引致的頭頸癌，男士約佔3分之2。
他指，受感染人士會生一粒紅色或白色的腫塊，或稱為疣，摸上去不會發痛，其後有可能會慢慢變大，若腫塊存在超過4星期就需要就診。他表示，生疣的位置有機會在脷、嘴唇、口腔近扁桃腺位置。
影響說話甚至呼吸
他指，若患者不理會就有可能演化成癌細胞，他舉例，現時美國部分個案首會在扁桃腺出現病毒，但患者未必會發現到，其後擴散至頸部形成淋巴結，檢查後，才發現受到感染。HPV感染到惡化成癌症病變約需一年，「口腔有粒嘢，粒嘢唔大，但係又唔散就要去做檢驗。」不過，他提到，大部分免疫系統健康人士，自身免疫系統能自己清除病毒，愛滋病患者或持續口交令口腔不斷受感染才有可能形成癌細胞。
他指，之前有位年輕病人聲沙以為自己喉嚨炎，檢查後發現聲帶生疣，經化驗後確定受HPV感染。他指，聲帶生疣有可能會影響說話甚至呼吸，出現氣喘。治療方法為切除感染組織，並不會對日常生活造成極大影響。周振權提到，該位患者與其伴侶均為單一性伴侶，但其伴侶的前一名伴侶擁有多位性伴侶，可見其感染性極高。
宜打疫苗 安全性行全 以防感染
周振權指，打疫苗、單一性伴侶、避免口交、進行性行為時使用安全套，均有效防止受感染。他指，雖然HPV引致的頭頸癌存活率比吸煙、飲酒引致的頭頸癌存活率高，復發機亦低，但盡早求醫能避免演化成癌症。
免疫治療頭頸癌 —7個常見問題的解說
對於免疫治療頭頸癌，很多人有不同的疑問，本文就7個常見問題作出解說。究竟免疫治療是什麼？風險很高？何時使用免疫治療最好？
癌細胞十分狡猾，懂得利用信號欺騙免疫系統，誤認癌腫瘤是正常細胞而不作攻擊，這種被利用的信號就是PD1。免疫治療正是阻斷PD1和PDL1，讓免疫系統能重新識別癌細胞，將其擊斃。
問１：免疫治療是新興療法，未經時間考驗，風險很高？
答：免疫方法治療癌症不是新事，其實已有百多年歷史，只是醫學技術不停研發，找到更有效的藥物刺激免疫能力發揮作用而已。
問２：標靶藥比免疫治療更有針對性，不是更好的選擇嗎？
答：免疫治療與標靶藥是不同療法。免疫治療是針對PD-L1，白血球會將無PD-L1的癌細胞都一併殺掉，抗藥性機會也較低。但啟動免疫系統需時，而且也不是每位病人都同樣有效。而標靶藥是針對基因突變，令癌腫瘤縮細。不過若當中有的癌細胞沒有基因突變，標靶藥就無法消滅它們，這些逃逸的癌細胞仍會繼續分裂增長。故此，兩種療法各有優勝，要按實際情況選取。
問３：何時使用免疫治療最好？
答：早期癌症，若PD-L1高於50%，免疫治療會比化療效果好。不過，因各病人的病況差異，所以不是每個PD-L1高的病人，都對免疫治療有好的效果。
問４：免疫治療是最後才使用的方法嗎？
答：同上一條問題一樣，要視乎病人的狀況，如果癌細胞有基因突變，會先採用標靶藥，沒有基因突變則考慮化療或免疫治療。如果屬晚期癌症，免疫系統受到抑壓難以刺激，免疫治療難以取得好成果。
問５：免疫治療比標靶藥有更多副作用？
答：免疫治療的副作用有疲累、出皮疹，少數人或會出現甲狀腺異常、腎和肝發炎等較嚴為重副作用。而標靶藥副作用有腸胃不適、皮膚變乾、出暗瘡。目前發現免疫治療副作用普遍比化療為少，要密切監察並及早發現處理較嚴重副作用，就能減底對病人造成傷害。
問６：什麼癌症都可應用免疫治療嗎？
答：理論上「是」。但成效卻受眾多因素影響，例如病情階段、病人的身體狀況、癌症的種類等等。所以治療效果因人而異。
問７：免疫治療很貴嗎？
答：免疫療法的療程需時約6個月、1年及2年不等，視乎病人情況。一般每2星期或4星期做一次，每次費用數萬港元。
患上頭頸癌，不要灰心！請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務
聽力及言語治療、驗配助聽器服務
人工耳蝸植入、睡眠障礙治療
面部整形治療、醫學美容服務
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淺談頭頸癌 — 風險因素、症狀、預防及治療
除了鼻咽癌，頭頸癌包含咽喉部、喉嚨、嘴唇、舌頭、口腔、鼻腔、口水腺等等的癌症。香港每年約有千宗頭頸癌新症。 半數病例在65歲或以上被確診。男女發病率約2:1。
患上頭頸癌的風險因素包括哪些？
- 頭頸癌的風險因素包括遺傳因素、病毒感染、生活習慣，還有職業性接觸。例如遺傳性疾病「凡科尼貧血症」（Fanconi Anaemia），患者在生命早期出現癌前病變和癌症的風險甚大，曾有兩姊妹同在三十歲前同患食道癌和淋巴癌，確診後短短兩年就相繼去世。又如鼻咽癌，中國人血統患病機率遠超白種人，這也是遺傳因素。
- 病毒感染，例如致癌類型的HPV（人類乳頭瘤病毒），特別是HPV16型，它是扁桃體、舌根和口咽癌的一大風險因素。
- 個人生活習慣，例如吸煙酗酒，也是頭頸癌的兩大重要風險因素，尤其是口腔、下嚥和聲門的癌腫。
- 職業性接觸方面，例如工業上接觸木粉、鎳粉或甲醛增加患上副鼻竇、鼻腔、鼻咽等癌症風險。石棉和合成纖維則跟聲門癌有關。所以，從事建築、金屬、紡織、陶瓷、伐木和食品行業的人士比一般人增加患頭頸癌的風險。
頭頸癌的症狀有哪些？
視乎癌腫原發部位症狀有所不同，症狀大致如下：
- 鼻竇或鼻咽：流鼻血，單側聽力損失
- 口腔或舌頭：潰瘍久久未癒、白斑病、牙齦出血
- 扁桃體：單側喉痛或耳痛、口腔出血
- 喉部：聲音嘶啞，咳血，呼吸困難
- 下嚥部：頸部腫脹，吞嚥困難，口水有血
- 聲門及喉部: 呼吸或說話困難，吞嚥時疼痛或耳朵疼痛
- 口水腺: 下巴和下頜骨周圍腫脹痛，面部肌肉麻木或面癱。
如何減低患頭頸癌風險？
- 不接觸煙草和酒精能減少患頭頸癌風險。
- 避免口腔感染HPV（人類乳頭瘤病毒），能降低與HPV（人類乳頭瘤病毒）相關的頭頸癌風險。注射HPV疫苗Gardasil 9可預防由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他頭頸癌。
- 牙科檢查時，牙醫可檢查病人口腔是否有癌症的跡象。
頭頸癌治療方法有哪些？
頭頸癌的治療包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療或綜合治療。治療方案取決於腫瘤類型，發生的位置，癌腫發展的階段，患者年齡和健康狀況。
如懷疑患病，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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頸部摸到腫塊，應看哪一科醫生？要做什麼檢查及處理？
＂伍小姐無意間摸到自己頸側有一硬塊，被嚇一跳。心想要快快看醫生才行，家人和朋友熱心地各自推介心儀的醫生給她，有腫瘤科、有內科、更有腦神經科。究竟頸部出現腫瘤，應該看什麼醫生呢？＂
頸部出現腫塊或腫瘤是耳鼻喉科常見的疾病之一，很多人像伍小姐一樣，因偶然地摸到頸部有痛感或完全不痛的腫塊而被嚇住，心怕是癌腫，於是急忙求醫檢查。一般來說，頸部出現的腫塊常常跟頭頸部疾病有關，所以應找耳鼻喉醫生詳細檢查。
頸部出現腫塊的病因是什麼？
頭頸部是身體重要部份，匯集不同重要器官，導致腫塊的成因可以很多樣，
先天性腫塊有甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。因炎症引起的腫塊有淋巴腺炎、唾液腺炎、結核菌感染、深頸部感染等。也有各種良性或惡性的頭頸腫瘤，如惡性癌腫瘤，如淋巴瘤、肉瘤、甲狀腺癌、唾液腺癌，轉移自鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌之頸部轉移淋巴結，也可出現在胸腔和腹腔內的癌轉移至頭頸部。而良性腫瘤則有血管瘤、唾液腺腫瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等。
頸部腫塊要做什麼檢查？
醫生會詳細詢問病歷，再針對頸部腫塊，以內窺鏡檢查鼻腔、咽部、喉部，如有需要會用細針抽取頸部腫塊的組織送去做細胞檢查。如果是上消化或呼吸道有可疑部位，會連同頸部腫塊的一同做病理切片檢查。頭頸部電腦斷層CT或MRI檢查也常窺的檢查方式。
如果檢查結果顯示頸部腫塊僅為單純的淋巴腺發炎，病人只需口服抗生素就可以。如果腫塊是口水腺疾病或其它良性囊腫，則可考慮手術切除，再將切除組織送去做病理切片檢查，好再確定沒有未被發現的癌細胞。如果檢查顯示為惡性腫瘤，就要針對原發部位再做更詳細的檢查，並制定治療方案。
雖然大部份的頸部腫瘤是良性淋巴結增生，或因發炎引起的淋巴腺炎，只要處理好炎症便無需太過擔心。不過對於高風險的一群（例如有吸煙和酗酒習慣），或有其它異常症狀（例如出血、發燒、體重無故下降、中耳積水、咽喉疼痛、持續聲音沙啞等），絕不能輕忽視之，永遠都是病向淺中醫，及早診斷，及早治療。
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頭頸癌死亡率高達三成，了解症狀及早治療成關鍵
頭頸癌是香港常見的癌症，近年有持續上升態勢，死亡率高達到三成，絕對應該引起關注。究竟頭頸癌是怎樣的癌症？它有什麼何症狀？
頭頸癌其實是一個統稱，視乎癌腫原發部位而有不同的名稱，例如鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、淋巴癌、舌癌、口水腺癌等等。在頭頸癌病例中，鱗狀上皮細胞癌占了九成。
頭頸癌有何症狀？
視乎頭頸鱗狀細胞癌原發部位不同而有不同徵狀。例如口腔癌的徵狀是口腔長痱滋，傷口久久不埋口，潰爛範圍擴大甚至流血。下咽癌或喉癌則出現聲音嘶啞、吞嚥痛楚，頸側出現腫塊等。鼻咽癌就出現鼻塞，鼻涕及痰有血，頭痛等。有時甚至在多個部位可同時發現癌細胞。
頭頸癌治癒機會高嗎？
由於頭頸部分的結構非常複雜精細，涉及各重要器官，假設同樣的腫瘤，它出現位置的不同，就能徹底影響整個手術的切割範圍和之後的重建需要。初期的頭頸鱗狀細胞癌，接受手術切除或放射治療後很有可能痊癒。中期的必須綜合手術、化學治療、放射治療等多管齊下才有機會治癒。對於晚期的頭頸癌，很多時癌腫細胞已擴散轉移，難以治癒。目前治療頭頸癌除手術，放射治療及化學治療外，還有免疫治療，已令死亡率有所下降。
頭頸癌手術切除有什麼局限？
頭頸癌手術切除有其破壞性，以口腔或喉癌為例，無可避免造成口腔或咽喉較大的缺損，患者不但咀嚼、吞嚥、發聲、呼吸及外觀受影響。手術後的重建也困難重重。部份病人或需要安裝暫時或永久的胃喉和氣管造口，令其生活質素大幅下降。
若是舌癌，如果癌細胞出現在舌尖，可切除部份舌頭。要是癌腫發生在舌側，那麼舌頭和牙骨都有機會要切除。要是癌腫出現在舌後方，整個舌頭和咽喉可能要全切除，並要進行重建手術。
有病人確診患上咽喉癌四期，癌腫變位置涉及聲帶，若手術切除會導致永久失聲，加上癌細胞已擴散至頸骨，手術效益不大。最後採用化療配合免疫療法，一次治療後，病人的發聲及進食情況已有改善。
免疫治療少副作用
針對已轉移之頭頸癌，標準療法是化療和標靶治療，雖有療效但副作用亦多，例如味覺改變、口乾、吞嚥困難、口腔潰瘍、聽力受損等。近年針對頭頸鱗狀細胞癌病人，採用免疫治療結合化療，副作用問題已大為改善。
頭頸癌新症持續上升，死亡率達三成，及早發現和治療成為關鍵因素。如懷疑患病，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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甲狀腺癌是常見的頭頸腫瘤，它有什麼治療方法？
甲狀腺問題是常見的頭頸部疾病，甲狀腺癌亦趨普遍，及早診治十分重要。今次跟大家談談甲狀腺癌治療方法及手術切除需注意的事項。
一. 手術治療
甲狀腺癌的治療方法手術、放射治療和化療等。而手術是治療甲狀腺癌的首要方法。
- 對於乳頭狀腺癌，如果沒有頸淋巴結轉移，但癌腫已侵蝕左右兩側腺體，應進行全甲狀腺切除。手術時會注意保留一側的甲狀旁腺及保護它的血供，以免手術後甲狀旁腺功能減退。
- 乳頭狀腺癌如無頸淋巴結轉移，可先密切觀察，待出現淋巴結轉移時才進行淋巴結清掃術。
- 乳頭狀腺癌常轉移至上縱隔淋巴結，如轉移淋巴結不大且活動，只需將無名靜脈以上之轉移淋巴結清除即可。如轉移淋巴結大且多，又不活動是固定的，就需要開胸骨來顯示縱隔，才能將所有淋巴結清掃。
- 濾泡狀腺癌雖屬低度惡性癌，但初期已可透過血液系統轉移，所以即使癌腫瘤仍局限於一側的甲狀腺體內，也應進行甲狀腺全切手術。有頸部淋巴結轉移者則應同時進行頸淋巴結清掃術。
- 未分化癌屬高度惡性的甲狀腺癌，病情發展快速，大多數病例在確診時已出現擴散或遠程轉移，手術難以徹底清除，手術後也容易復發。所以治療會以放射結合化療。
- 髓樣癌，其惡性程度中等，並常有頸淋巴轉移，治療需進行甲狀腺全切除加頸淋巴結清掃術。
二. 放射治療
- 放射治療屬於輔助性質。因為放射對高分化癌和髓樣癌基本無效，僅適用於未分化癌。而大多數的甲狀腺癌屬於高分化腺癌，甲狀腺周圍組織對放射綫耐受性低，大劑量照射會引發併發症，所以放射不會作為首選療法。
- 應用放射性碘治療甲狀腺癌，其療效則視乎癌細胞能夠能攝取放射性碘的多寡而定。癌細胞攝取放射性碘的多寡和它分化程度成正比。甲狀腺未分化癌和髓樣癌惡性程度高，易轉移，但由於它們不攝取碘，所以不能使用放射治療。
- 腺癌的遠處轉移，只能在切除全部甲狀腺後才能吸收放射性碘。因此，放射性碘多用來治療復發癌或甲狀腺全切除後的遠處轉移。
三. 內分泌治療
甲狀腺癌患者無論手術與否均應長期服用甲狀腺素片，特別是已經接受甲狀腺全切除人士。因甲狀腺全切除後，甲狀腺功能減退，垂體前葉促甲狀腺激素的分泌增多，有機會加速遠處轉移。手術後服用甲狀腺素可抑制及調整內分泌紊亂，防止腫瘤復發。
四. 氣管切開術
甲狀腺癌晚期患者，或已無法接受手術切除者，若已出現呼吸困難，就要切除壓迫氣管的部份癌腫來減輕痛苦。若已出現嚴重呼吸困難，便要立即做氣管切開術。
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聞癌色變，探討兩類惡性甲狀腺癌 —未分化癌及髓樣癌及症狀
上次我們談過甲狀腺癌的成因及四類型中的兩個（乳頭狀癌及濾泡狀癌），今次會繼續談談其餘兩類型（甲狀腺未分化癌及髓樣癌）及甲狀腺癌的症狀：
１．甲狀腺未分化癌
占整體甲狀腺癌總數一成，屬於高度惡性腫瘤，患者以七十歲左右的長者為多。甲狀腺未分化癌腫瘤生長度快速，質地堅硬，邊界模糊，常會侵蝕周圍組織，多數病例發現時，甲狀腺幾乎全被癌細胞取代。有半數病例初期已出現頸淋巴轉移。癌細胞不但侵蝕氣管，喉返神經和食管，還會經血液系統遠處轉移至肺、骨。未分化癌難以治癒，患者平均存活只有3-6個月。
２．髓樣癌
占整體甲狀腺癌總數不到一成。這類型的甲狀腺癌可發生在任何年齡層，但仍以50-60歲人士居多。男女發病率相若。腫瘤來源於甲狀腺濾泡旁降鈣素 （calcitonin）分泌C細胞。髓樣癌細胞呈卵圓形、多邊形或梭形，並排列成巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡結構，呈未分化狀態。髓樣癌同樣會經淋巴和血液系統轉移，治療成效未如乳頭狀癌好。
甲狀腺癌症狀有哪些？
- 甲狀腺內發現腫塊、質地硬而固定、表面不平是各種類型甲狀腺癌的共同特徵。癌腫局限於甲狀腺腺葉內的稱為腺內型，若侵蝕腺葉以外的稱為腺外型。
- 分化良好的甲狀腺癌生長緩慢，常局限於甲狀腺一葉，呈單獨無痛腫塊。例如乳頭狀癌，其可緩慢生長多年而無任何症狀。患者多因偶然發現甲狀腺位置或頸部有腫塊就診才發現。亦有病人在接受頸部腫塊切除後，檢查報告為甲狀腺轉移癌才引起關注。
- 惡性程度高的癌腫，例如未分化癌，腫塊可在短期內迅速增大，質地變硬，腫塊隨吞咽上下移動度減少。患者常感頸部不適、脹滿感。晚期，腫瘤侵蝕甲狀腺鄰近組織和器官而產生一系列嚴重的症狀。
- 侵蝕喉返神經出現聲音嘶啞；
- 侵蝕或壓迫氣管出現呼吸困難、咳血等；
- 侵蝕食管則出現吞咽困難；
- 頸淋巴轉移，可轉移至上縱隔淋巴結。
- 頸交感神經受壓出現瞳孔縮小、上瞼下垂和無汗等Horner綜合症的症狀；
- 侵蝕頸叢出現耳、枕、肩等疼痛；
- 遠處轉移至骨和肺。
- 甲狀腺隨樣癌有遺傳傾向，常有家族史。由於腫瘤本身會激發降鈣素，因此除出現甲狀腺綜合症狀外，還會出現腹瀉、心悸、面色潮紅和低血鈣等症狀。
下次我們會談甲狀腺癌的各種治療方法，敬請留意。
有上述症狀不代表一定患甲狀腺癌，如有懷疑請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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另所有文章內使用的人名均為化名。
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