香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

 

「一位40歲男子，兩年前無明顯誘因下出現雙側鼻塞，症狀呈持續性加重。他平日也有輕微頭痛，多鼻涕，睡覺打鼻鼾但沒有睡眠窒息，也沒有嗅覺下降。病人自行使用抗感染藥後情況時好時壞，其後他做了鼻內鏡手術切除扁桃腺，不過成效不明顯。近幾個月，症狀又嚴重了，就診檢查發現有明顯鼻黏膜肥厚增生，另外，病人的樣貌也引起醫生注意，觀其樣貌，頭顱增大、鼻外形寬大、面部軟組織及皮膚增厚、口唇增厚、鼻腔及咽腔狹窄、舌頭肥厚、膚色黑沉。說話時聲音低沉、手足肥大，指尖增粗。追問病史，病人才透露近十年樣貌越變越丑，但不曾在意。這些特徵引起醫生警覺，懷疑是《腦下垂體瘤》」

 

 

 

鼻黏膜增生肥厚與垂體瘤有何關聯？

醫生建議做詳細垂體瘤檢查，但病人質疑自己想解決鼻塞問題，現在要檢查垂體瘤，兩者是否有聯系…醫生解釋如果真的存在垂體瘤，那麼鼻黏膜過度增生肥厚就可能是生長激素分泌過度造成，不是單純的肥厚性鼻炎了，病人的樣貌改變，手指變形也找到原因了。

垂體瘤是什麼？有何症狀？

簡單來說，垂體瘤就是位於大腦底部鼻子後面的垂體腺出現腫物。由於垂體瘤可導致垂體腺激素分泌紊亂，垂體瘤因瘤體細胞功能狀態不同，表現多種多樣，無分泌功能的微小垂體可能無任何症狀，有分泌功能的垂體瘤因分泌的激素不同而出現不同的症狀。以分泌生長激素為主要的垂體瘤，病人若處於青少年期則表現為巨人症，如果是成人則表現為肢端肥大症。腫瘤增大可引起頭痛，視力障礙等。

垂體瘤該如何治療？手術能徹底治癒疾病嗎？有什麼風險嗎？

垂體瘤的治療還是以手術為主，上述病人因為垂體瘤沒有侵犯鞍隔以上，也沒有向蝶竇腔內突出，對周圍組織沒有過多侵犯，十分適合做鼻內鏡手術。手術前還需要做完善視野及視覺誘發電位檢查，激素水平檢查等。

如果醫生沒有發現垂體瘤而僅透過鼻內鏡手術切除肥厚的鼻腔黏膜，症狀只會暫時改善，因為垂體瘤仍會持續分泌高水平的生長激素，各種症狀很快又會重新出現，鼻腔黏膜增厚，鼻鼾加重，睡眠窒息也會重臨。至於肢端肥大症引起的外形改變，在垂體瘤手術後可部分改善。手術的風險在於垂體位於顱底，手術牽拉刺激下可能造成尿崩症、腦脊液鼻瘘、顱內感染等，但經驗豐富的耳鼻喉專科醫生會小心處理。今次正是因為醫生敏銳發現病人潛在的其他疾病，並通過微創手術使病得到治療。鼻內鏡垂體瘤切除手術更是目前最簡便、創傷小，安全和徹底切除垂體瘤的治療方法。

如有任何耳鼻喉問題，請即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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鼻既是呼吸道的門戶，又與鼻咽相通，與眼睛和顱腦相隔，鼻疾也是現代人常患的疾病之一，哪些是不應忽略，需要儘早處理？

今次就跟大家探討一下，影響鼻部的常見的疾病及處理方法。

鼻部先天性疾病—瘘管及後鼻孔閉鎖

鼻部先天性疾病的種類很多，一種是因為胚胎發育期間上皮殘留細胞形成的囊腫、瘘管或竇道，除了鼻外有瘘口，有的甚致通入顱內。這種病在診斷未完全明確前，不宜隨便做病理活組織檢查。一旦確診必須盡早手術治療，防止顱內發生感染。另一種是先天後鼻孔閉鎖，閉鎖程度有單側鼻孔、雙側鼻孔，有部分性或完全性閉鎖。閉鎖處的組織可能是膜性、骨性或混合性，而大多數是骨性閉鎖。新生嬰兒吃奶時面部發紺應考慮後鼻孔閉鎖的可能性。透過鼻內鏡或纖維鼻咽鏡檢查能明確診斷。此病宜盡早手術治療，術後放置擴張管，放置時間視病變性質和程度而定，否則有機會重新閉鎖。

鼻部常見不適症狀—鼻乾及鼻出血

鼻乾燥是鼻科常見症狀之一，嚴重時會乾痛，如同時出現鼻塞就特別難受。每到秋冬兩季，風大、濕度低，鼻黏膜會易乾燥脆弱，毛細血管容易受傷出血。鼻痛或鼻出血如果不是因為乾燥季節引致，就應詳細檢查，以排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等部位發生腫瘤的可能。處理鼻乾主要是戒除挖鼻的不良習慣，塗抹少許保濕抗菌油膏，進食維生素豐富的新鮮蔬菜便可解決。

鼻源性引起的症狀—頭痛

由鼻疾直接引起的頭痛即為鼻源性頭痛，可分為炎症和非炎症。鼻腔鼻竇急性或慢性炎症都會引起頭痛，其中急性額竇炎，眼眶上緣的頭痛可以非常劇烈。至於非炎症引起的頭痛，比如鼻竇膜受到壓迫時，分布在受壓部位膜上的三义神經會受到刺激，引起反射性頭痛。其他諸如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻中隔反向彎曲等鼻腔結構變異，同樣可導致頭痛症狀。如果是鼻腔結構異常引起的鼻源性頭痛，可通過鼻內鏡手術矯正，大多可得到緩解或治癒。

鼻疾引致的嗅覺下降或喪失

嗅覺傳導通路包括嗅細胞、嗅神經、延髓及大腦嗅覺中樞。根據病變部位和程度，嗅覺功能障礙可能部分的，也可能是全部嗅覺功能喪失。萎縮性鼻炎可導致分布於嗅裂黏膜下的嗅絲萎縮，另外鼻炎、鼻息肉引起鼻塞，使含有嗅絲的氣流達不到嗅區，就聞不到氣味。篩竇慢性炎症或息肉也會嚴重影響嗅覺功能，若發病的時間短，手術後嗅功能可以完全恢復，一旦病變時間長，往往累及嗅絲，手術後嗅功能只能部分恢復或不能恢復。炎症引起的嗅覺功能障礙可通過手術來改善，鼻和鼻竇通氣後，嗅覺障礙可獲部分或完全的緩解，其他原因（例如腦退化或其他精神心理問題）引起的嗅覺障礙，治療效果不理想。

出現耳鼻喉症狀嗎？請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「一位32歲男子，每晚睡覺都是一側鼻塞，他描述自己不是用鼻子呼吸而是用口呼吸。最近，他經常頭痛，頸部靠近肩部的位置又出現一腫塊，才下決心求醫。CT電腦掃描檢查發現他有嚴重鼻中隔偏曲和過敏性鼻炎，但頸部的腫塊看來跟鼻中隔偏曲無關。」

 

「一位30歲女士，左側持續鼻塞十年，最近幾年每到春秋兩季節就變成雙側鼻塞、鼻癢、流水狀鼻涕或流鼻血，近兩個月症狀加重。CT檢查見到她的鼻中隔左偏嚴重，雙側下鼻甲肥大，黏膜水腫，有過敏情鼻炎。」

 

 

 

上述兩位病人都患有嚴重鼻中隔偏曲和過敏性鼻炎，在兩者相互影響下，鼻部不適的反應變得更為嚴重，要解決問題必須矯正鼻中隔偏曲。很多病人遲遲不願接受手術，也許擔心手術會影響鼻腔功能，或聽聞手術後填塞止血很痛苦而卻步。

鼻中隔偏曲不治療有何後果？

事實上，矯正鼻中隔手術不會影響鼻腔功能，如果不治療，症狀（例如持續鼻塞、頭痛、鼻竇炎及其併發症、復發性鼻出血、鼻畸形等）就會持續及惡化，病人生活質素大大下降。

矯正鼻中隔偏曲手術有何成效？

手術名稱是「鼻中隔成型術」或「鼻黏膜下隔切除術」，手術可減輕因鼻中隔偏曲導致的鼻塞、鼻竇口阻塞引起的鼻竇炎、鼻出血、鼻中隔刺激引起的頭痛、改善歪鼻畸形等。矯正手術不適用於那些不是鼻中隔偏曲引起鼻塞（例如腫瘤），或鼻敏感引致的流鼻水、鼻癢、噴嚏、鼻水倒流，這些要另外針對性治療。

矯正鼻中隔偏曲手術及護理如何？

手術可在局部或全身麻醉下進行。在病人的鼻腔內開一個切口，以鼻內鏡輔助手術進行，將彎曲的鼻中隔取出再加以矯正後縫合，最後將黏膜重新復位，手術需時約一小時，

手術後需要在一側或兩側鼻腔內放置填充敷料一至兩天，其間病人要用口呼吸。敷料移除後會有輕微出血，但通常會自行止血。手術後首兩星期內，鼻水帶有少量血絲及感到鼻塞是正常現象，只要用生理鹽水噴鼻劑保持鼻腔濕潤，傷口很快會癒合。康復期間避免擤鼻，打噴嚏時盡量張大口，防止鼻內的傷口受壓。只要做好護理，不用過度擔心。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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