香港耳鼻喉頭頸外科中心

 

「一位40歲的男士，近兩年持續雙側鼻塞，而且逐漸加重，他有流鼻涕、鼻鼾，但就沒有睡眠窒息症狀。他曾經自行服用抗生素，症狀時好時壞，後來接受了鼻內鏡手術及扁桃腺切除，可惜情況仍然沒好轉。近兩月，鼻塞加劇，他求診時，醫生發現他的鼻黏膜異常肥厚，還留意到他的外貌不太尋常，他頭顱大、鼻子寬、嘴唇厚、皮膚粗糙黝黑，連手腳也很肥大，手指尖粗大。詳細問診下，病人也自覺近十年樣子變醜了，但一直未有正視。這位男士其實患了_ 垂體瘤。」~ 病例

 

 

長期鼻塞不簡單，背後可能有大問題

你是否長期受鼻塞困擾，即使做過手術也未見好轉？有時，鼻塞背後可能隱藏著更嚴重的健康問題。通過上面的病例，希望提高大家對垂體瘤的認識。

容貌改變、手腳肥大，是「肢端肥大症」警號

這些特徵引起了醫生的警覺，因為普通的慢性鼻炎或鼻竇炎很少會導致如此明顯的容貌與肢端改變。醫生懷疑，這可能不是單純的鼻病，而是與內分泌相關的「肢端肥大症」，其常見成因正是腦下垂體長了分泌過多生長激素的腫瘤——「生長激素型垂體瘤」。

垂體瘤是常見的顱內良性腫瘤，其症狀千變萬化，取決於腫瘤是否分泌激素以及分泌哪種激素。沒有分泌功能的微細垂體瘤可能毫無症狀。若有分泌功能，則會因激素不同而引發不同問題：分泌過多泌乳素可能導致女性月經失調或男性性功能障礙；分泌過多生長激素，若發生在青少年身上會造成「巨人症」，在成人身上則導致「肢端肥大症」，表現為面容粗陋、手腳肥大、皮膚增厚、關節疼痛等。當腫瘤體積增大，壓迫周邊組織，則可能引起頭痛、視力下降、視野缺損等。

揪出病因：從鼻腔到腦部的精密檢查

病人起初不解，明明是鼻塞，為何要檢查腦部？醫生解釋，若證實有垂體瘤，那麼鼻黏膜的極度肥厚增生，很可能就是過量生長激素刺激全身軟組織（包括鼻腔黏膜）生長的結果，而非普通鼻炎。他的容貌改變與手腳肥大也就找到了根源。

病人隨後接受了鼻咽電腦斷層掃描（CT）及腦部磁力共振造影（MRI）檢查。CT顯示其蝶鞍（垂體所在的骨性結構）擴大，鞍底下陷，腫瘤已向下突入蝶竇腔，但未有向上侵犯鞍隔。MRI則更清晰顯示腫瘤邊界，確認對周邊重要結構如視神經、海綿竇等未有明顯壓迫。檢查結果，加上臨床症狀，病人確診了「生長激素型垂體瘤」合併「肢端肥大症」。

微創手術新趨勢：從鼻孔直達病灶

確診後，治療方向以手術切除腫瘤為主。醫生指出，從影像上看，腫瘤主要向下生長至蝶竇，蝶竇發育良好，且無向上侵犯，非常適合採用「經鼻內鏡垂體瘤切除術」。這是一種微創手術，醫生利用高清內鏡，經由鼻腔自然通道，穿過蝶竇，直達鞍底切除腫瘤，無需在頭面部開刀。手術前需進行視野檢查、視覺誘發電位及全面的內分泌激素水平評估。

手術效果與風險，醫患充分溝通

手術能根治嗎？有何風險？醫生坦誠說明，此手術的主要目標是切除腫瘤、降低生長激素水平。腫瘤全切除後，過量的激素分泌停止，由它引起的鼻黏膜肥厚會逐漸改善，從而解決鼻塞問題；肢端肥大症的外貌變化也可能部分慢慢恢復。手術風險源於垂體位於顱底深部，鄰近重要結構，可能出現暫時性或永久性尿崩症、腦脊液鼻漏、顱內感染、出血或垂體功能低下等併發症，但發生率在經驗豐富的醫療團隊手中相對較低。

診斷關鍵在細心，根治源頭免復發

這位病人最終接受了經鼻內鏡手術，過程順利，手術後恢復良好，生長激素水平恢復正常。這個案例的關鍵在於，醫生沒有將持續的鼻塞簡單歸咎於慢性鼻炎，而是透過全面的觀察，發現了隱藏在背後的內分泌腫瘤。如果當初隻重複進行鼻腔手術，而沒有處理垂體瘤這個根源，鼻塞症狀極有可能因持續的高生長激素水平而再度復發，甚至因軟組織繼續增生而加重鼻鼾，引發睡眠窒息症。

如果你也受長期鼻塞困擾，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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流鼻血很多時是突發性的。它可能發生在會議中，睡眠時，或任何毫無準備的時刻。這種措手不及的狀況，加上視覺上直觀的血液流失，很容易引發患者與家屬的恐慌。

更關鍵的是，鼻出血的嚴重程度範圍極廣。它可能僅是鼻腔前部黏膜因乾燥或輕微刮傷的滲血，數分鐘內便能自行止住；但也可能是來自鼻腔深部動脈的洶湧出血，短時間內導致大量失血，甚至引發休克。這種從「微不足道」到「生死攸關」的巨大跨度，正是它被列為耳鼻喉常見急診的主要原因。

病因複雜：不僅是「鼻子」的問題

流鼻血並非一個獨立疾病，而是一個需要探尋根源的症狀。其病因大致可分為三大類：

局部性病因：問題直接出在鼻腔或鼻竇。

結構問題：如鼻中隔嚴重偏曲，導致氣流衝擊特定區域黏膜使其變薄易破。

炎症與創傷：過敏性鼻炎(鼻敏感), 鼻竇炎引起的黏膜充血，或摳鼻, 外力撞擊造成的損傷。

腫瘤：鼻腔或鼻竇的良性（如血管瘤）或惡性腫瘤，可能以反覆鼻出血為首要表現。

鄰近器官病因：問題源自鼻腔周邊。

最典型的例子是鼻咽癌，早期症狀常是晨起回吸的痰中帶血，或鼻涕中混有血絲。

全身性病因：身體的系統性疾病在鼻腔表現出來。

心血管疾病：如高血壓, 動脈硬化，血管壓力高, 彈性差，容易破裂。

凝血功能障礙：如血友病, 血小板減少症，或長期服用抗凝血藥（如華法林, 阿司匹林）。

遺傳性疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張症（HHT），患者身體多處黏膜和皮膚的血管結構異常，鼻出血常是主要且反覆發作的頑固症狀。

止血關鍵：精準定位出血點

鼻出血處理核心是精準止血 ，而鼻內鏡是關鍵工具。醫生借助這支細小的光學鏡頭，可以清晰檢查鼻腔每一個隱蔽角落，找到確切的出血源頭，從而選擇最有效的止血方法。

前段出血：最為常見，通常來自鼻中隔前下方的血管叢。處理相對簡單，常用方法包括化學燒灼（如硝酸銀）, 射頻或電凝止血，或使用新型可吸收止血材料進行舒適填塞。

後段出血：較為棘手，常源自蝶齶動脈的分支。此處血管較粗，出血量往往很大且不易通過前鼻孔填塞控制。內鏡下直視，使用電凝器械直接處理出血血管，是目前高效且主流的治療方式。

頂部出血：最為隱蔽和危險，通常來自篩前或篩後動脈。這些血管源於眼動脈分支，位置深在。此處出血常因填塞不當而反覆發生。需要在內鏡輔助下，於狹窄的鼻腔頂部精細操作，進行電凝止血。

進階止血策略：當常規方法失效時

對於復發性, 頑固性或因特殊疾病引起的鼻出血，現代醫學提供了更進一步的治療選擇：

手術結紮血管：對於內鏡電凝仍無法控制的嚴重出血，可考慮經鼻內鏡或微小面部切口，找到供血動脈（如蝶齶動脈, 篩動脈）進行結紮。

血管介入栓塞術：這是一種微創的放射學技術。醫生從患者腹股溝的股動脈插入導管，在X光引導下將導管送至供應鼻腔的責任動脈，然後注入微小的栓塞顆粒堵塞血管，達到「斷流」止血的效果。此法特別適用於：

• 外傷性假性動脈瘤導致的致命性出血。
• 作為高血管性腫瘤（如鼻咽血管纖維瘤）術前的預防性措施，能極大減少術中失血。
• 內科治療與常規手術均告無效的頑固性出血。

值得注意的是，每種方法皆有適應症與潛在風險，需耳鼻喉專科醫生權衡利弊後執行。

對於流鼻血，正確初步處理是保持鎮定，低頭用拇指和食指緊捏鼻翼軟組織持續壓迫至少10-15分鐘，大多前段出血可由此控制。但若在壓迫15分鐘以上仍血流不止。而且出血量巨大，或病化感到頭暈, 心悸, 面色蒼白。又或病人遇到反覆不明原因的單側鼻出血，伴有不明原因的頸部腫塊, 聽力下降或視力改變，就要立即求醫。有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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許多受鼻塞困擾的人士，可能將問題簡單歸咎於「鼻敏感」。然而，若症狀長期持續，並伴有黏膿性鼻涕、面部脹痛、頭暈，甚至嗅覺明顯下降或喪失，便需注意鼻腔內可能出現了鼻息肉。

鼻息肉是生長於鼻腔或鼻竇黏膜上的良性增生組織，它極少單獨出現，絕大多數情況與慢性鼻竇炎緊密相關，兩者症狀高度重疊，形成惡性循環。炎症刺激息肉生長，息肉堵塞鼻竇開口，導致分泌物無法排出，從而加重炎症。若不加以幹預，患者因長期用口呼吸，引發喉部不適、睡眠質素下降，整體生活質素大幅降低。

區分類型是有效治療的第一步

在臨床上，處理鼻息肉的首要關鍵並非立即治療，而是進行鑑別診斷，因為不同根源的息肉，治療策略截然不同：

慢性鼻竇炎相關鼻息肉：這是最常見的類型，治療重點在於控制炎症、疏通鼻竇。

過敏性鼻炎相關鼻息肉：需同時處理過敏問題，單純手術切除後復發率較高。

罕見疾病相關鼻息肉：如囊性纖維化、原發性纖毛運動障礙等全身性疾病，需多專科共同治療原發病。

因此，透過詳細問診、鼻內鏡檢查結合鼻竇電腦斷層掃描（CT） 來評估鼻竇受累情況，從而制定個體化的治療方案。

鼻息肉鼻內鏡微創手術

對於藥物治療效果不佳、或息肉已造成明顯阻塞及結構改變的患者，手術是根本解決之道。其中，鼻內鏡微創手術已成為當今的標準治療方案，它徹底改變了傳統手術視野不清、創傷大的局限。

手術使用高解像度的內鏡，深入鼻腔將內部結構放大顯示於屏幕上。在清晰視野下，能精準地切除息肉，並擴大狹窄或堵塞的鼻竇開口，恢復鼻腔正常的通氣與引流功能。此種方法創傷小、出血少，能最大程度保留健康黏膜，減輕手術後疼痛、恢復快。

手術本身的成功，僅是治療的一部分。手術前、中、後期的管理，才是確保長期療效、防止鼻息肉復發的基礎。那麼這段時間，有什麼要留意呢？

術前精密準備

全面健康評估：瞭解患者有無高血壓、糖尿病等其他全身性疾病，確保手術安全。

精準影像評估：CT或MRI等影像，能在手術前清晰掌握病灶與結構的關係。

術前藥物準備：手術前使用抗生素及鼻用類固醇噴劑，有助減輕黏膜炎症與水腫，縮小息肉體積，減少術中出血，創造更清晰的手術視野。

術後耐心護理與復診

手術後鼻腔內會形成血痂、分泌物，並可能出現黏膜水腫或暫時性黏連。需要透過鼻內鏡進行多次專業清理，幫助黏膜向好方向癒合，這是預防復發的重要步驟。

手術後遵囑使用鼻用類固醇噴劑，抑制炎症，防止息肉再生。使用生理鹽水洗鼻，令鼻腔保持清潔濕潤，有助纖毛運動恢復。使用黏液促排劑可幫助稀化黏液，利於排出。

鼻息肉是慢性炎症性疾病，有復發可能。定期的鼻內鏡覆查，能及時發現並處理早期復發跡象，實現長期穩定控制。

總的來說，鼻息肉與慢性鼻竇炎的治療是「系統工程」，需要藥物治療、手術與長期管理三者結合。鼻內鏡手術解決了「結構性堵塞」問題，而持續的藥物治療與護理則是控制「炎症性根源」的保障。

對於那些治療不理想的患者，這反映可能有更深層病因，需要小心排查，唯有真正對因治療，才能幫助患者擺脫鼻息肉的長期困擾。你也受鼻息肉困擾嗎？請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「醫生，我的鼻子好像不是自己的，一年到頭都在罷工。」這是許多過敏性鼻炎(鼻敏感)患者的真實寫照。鼻癢、連續噴嚏、流清水狀鼻涕（鼻水）和鼻塞，這些看似尋常的症狀，實則是鼻腔黏膜因過敏原刺激而爆發的慢性炎症反應。

這種疾病的本質，是免疫系統對無害物質（如塵蟎、花粉、寵物皮屑）產生的「過度防衛」。當免疫球蛋白E（IgE）與過敏原結合，會觸發肥大細胞釋放組織胺等發炎介質，導致典型的過敏症狀。然而，其影響遠不止於鼻腔。研究證實，約有20%-40%的過敏性鼻炎(鼻敏感)患者會合併哮喘。鼻腔的炎症若未受控制，可能向下蔓延，加重或誘發下呼吸道問題，從根本上影響患者的呼吸健康與生活質量。

診斷關鍵是揪出「元兇」，而非止於症狀

過敏性鼻炎（鼻敏感）常與血管運動性鼻炎（即對溫度、濕度變化敏感）等疾病混淆，因其症狀高度重疊。精準診斷的關鍵一步，在於區分這些「模仿者」。過敏原檢測是確診的核心工具，主要分為兩種：

皮膚點刺試驗：將微量過敏原試劑刺入前臂皮膚，觀察紅腫反應，快速、直觀。

血清特異性IgE檢測：透過抽血檢查，適合皮膚條件不佳或正服用抗組織胺藥物的患者。

明確的過敏原診斷，是制定有效管理，實現「對症緩解」到「對因管理」的重要步驟。

治療方向，從基礎控制到根源調節

國際及國內指南均強調階梯化與個體化的治療原則，如下：

第一階梯：環境控制

避免接觸已確知的過敏原是基本原則。例如，對塵蟎過敏者，應使用防蟎寢具、勤加清洗並保持室內低濕度；對花粉過敏者，則需在花粉季注意關窗及外出防護。

第二階梯：藥物治理

使用鼻用類固醇噴劑，抑制鼻腔炎症。口服或鼻用抗組織胺藥，加快速緩解鼻癢、噴嚏和流涕。其他輔助藥物如減充血劑，建議短期使用以緩解嚴重鼻塞等。

第三階梯：脫敏治療

這是目前唯一能改變疾病自然進程的「對因治療」。通過長期、規律地讓患者接觸微量過敏原提取物，如舌下含服或皮下注射，促使免疫系統逐漸產生耐受，從而減輕甚至消除症狀。研究顯示，早期進行免疫治療，有助降低鼻炎發展為哮喘的風險，並減少新的過敏發生。

第四階梯：手術治療
手術並非首選，但有明確適應症，如因嚴重鼻中隔偏曲或鼻甲肥厚導致藥物無法通過時，可考慮矯正手術以改善通氣與藥物分佈。

藥物與免疫治療效果不佳的中重度患者，可考慮進行選擇性鼻內神經切斷術（如翼管神經或鼻後神經分支），以降低黏膜過度反應。此類手術能有效控制症狀，但需由經驗豐富的耳鼻喉醫生評估。

常見迷思與警覺：避開診療陷阱

自我誤診：將所有打噴嚏、流鼻水均歸為「過敏」，未經檢測便自行用藥，可能延誤其他鼻病的診治。

否定類固醇：誤認為鼻用類固醇噴劑與口服激素副作用相同，拒絕使用藥物。

誤信偏方：聽信非正規的「偏方」，不僅浪費金錢，更可能使病情複雜化。

過度依賴手術：誤以為手術可一勞永逸，忽視其適應症與潛在風險。

診療中需警惕的情況：將過敏性鼻炎（鼻敏感）誤診為普通感冒，或在治療上過度依賴鼻用減充血劑（長期使用會導致「藥物性鼻炎」）。不當處理可能使病情遷延不愈，甚至加重。

總結而言，過敏性鼻炎（鼻敏感）是一種需要長期管理的慢性疾病。成功的關鍵在於正確診斷、規範治療、表現耐心與信心，特別是免疫治療，需持續2-3年以鞏固療效。隨著醫學進步，更精準和更安全有效的治療藥物不斷湧現。你無需默默忍受這個呼吸道「隱形推手」的長期困擾。立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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