Clogged Ear Due To Ear Infection Or Eustachian Tube Dysfunction
由於耳部感染或咽鼓管功能障礙引起耳朵堵塞
資料來源： Fauquier ENT 頻道
ENT Head & Neck Surgery Center
Lawrence Chow / ENT Doctor
頸部腫塊十分常見，它究竟是什麼？如何自我檢查診斷？
頸部腫塊十分常見，它涉及很多種的疾病。上次我們談及新生物腫塊（即
各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤），今次我們繼續談談另外三類頸部腫瘤及其性質與發展規律，還有自我檢查和明確診斷檢查方法。
另外三類頸部腫瘤有：
(二) 炎性腫塊
因為頸部受到刺激、損傷或感染而引致的炎性腫塊，包括頸淋巴炎、頜下腺慢性炎、頸淋巴結核、嗜酸性淋巴肉芽腫等等頭頸部腫塊。
(三) 先天性頭頸部腫塊
因為先天性發育不全或缺憾而造成的頭頸部腫塊，常見的有甲狀舌骨囊腫、腮裂囊、喉囊腫、鰓裂皮囊腫、甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、表皮樣囊腫、囊性水瘤、頸部異位胸腺及胸腺囊腫等，這些問題出生時就存在，由於胚胎時期，器官或組織轉化、遷移過程中，應該退化或消失的組織殘留下來所致。
(四) 頭頸部其他腫塊
這常是細菌、病毒、結核菌、真菌或原蟲、寄生蟲等微生物導致的頭頸部腫塊。
頭頸部腫瘤雖多變複雜，但它的性質及發展卻存在一定的規律，簡列如下：
- 頭頸部腫塊中非甲狀腺腫塊佔80%，甲狀腺腫塊佔20%
- 非甲狀腺腫塊中新生物類惡性腫瘤佔80%，良性腫瘤佔20%
- 惡性腫瘤中轉移性腫塊佔80%，原發性佔20%
- 原發於鎖骨上佔80%，來源於鎖骨下佔20%
- 炎性腫塊發病過程以天計，腫塊性以月計，先天性腫塊以年計
及早發現並正視頸部出現的腫塊，對於後續治療有莫大幫助。因此，平日裡可常作自我檢查，自我檢查的手法如下：
- 如果頸前方正中出現腫塊，可對著鏡做伸舌頭的動作，若伸舌時，腫塊有內縮現象，初步判斷是先天性甲狀舌管囊腫。
- 若在頸前方靠下出現的腫塊，則作出吞嚥動作，如果腫塊隨吞嚥動作上下滑動，那腫塊最大機會源於甲狀腺問題。
- 若然腫塊按壓時縮小，解壓時恢復原狀，就有大可能是海線狀血管瘤。
- 囊性水瘤由於充滿淋巴液，用電筒照射腫塊時患處會透光。
明確診斷頭頸腫塊，視乎情況檢查可能包括下列一項或幾項：
- 幼針抽驗或活組織檢驗 （Fine needle aspiration or biopsy），利用細針進入頸部硬塊抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有任何癌細胞存在。
- 超聲波掃描 （Ultrasound scan），利用聲波描繪頸部，檢查數據會轉為圖像，顯示是固體硬塊，還是囊液。
- 頸部X光檢查能顯示鈣化及腫塊的陰影，也能透視氣道是否移位或受壓。
- 頸部電腦掃描（CT）或 磁力共震掃描（MRI）檢查，能精細顯示腫瘤部位，受影響的範圍，軟組織情況，腫塊跟血管等重要結構是否有黏連等。
- 內窺鏡檢查鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位是否有原發病源。
- 甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結放射性核素掃描。
- 正電子及電腦雙融掃描（PET-CT Scan）這項檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。
我們下次會談頸部腫瘤治療方面，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
資料來源：
香港耳鼻喉專科
提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務
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頸部腫塊十分常見，它涉及什麼疾病？有哪些因素誘發頭頸腫瘤？
頸部腫塊是指出現在頸部組織或其間隙的異常腫脹或隆起包塊，屬於耳鼻喉頭頸外科常見的症狀，腫塊並不是一個單獨的疾病，而是眾多疾病的共同病徵。頸部腫塊的病因是多變並復雜的，涉及不同的範疇，包括內科、外科、兒科、血液科、口腔科、腫瘤科、耳鼻喉及頭頸外科等。
究竟頸部腫塊涉及什麼疾病？
頸部腫塊之所以如此常見，主要因為下列誘發因素：
- 頸部是上消化道及上呼吸道的通道，外界的任何刺激、損傷或感染都有可能造成炎症而出現頸部腫脹；
- 頸部有豐富的淋巴組織，是身體淋巴結的總匯，只要身體任何一處出現癌細胞，特別是發生在頭頸部的癌腫瘤，就有很大的機會轉移至頸部淋巴結，形成頸部腫塊；
- 先天性胚胎發育不全、鰓裂囊腫等先天缺憾，會導致頸部畸形或腫塊；
- 甲狀腺或甲狀旁腺組織發生病變也是頸部腫塊的主要來源；
- 口腔、胸膜尖及縱隔腔等鄰近部位出現腫瘤容易波及頸部。
頸部腫塊四大類：
頸部腫塊根據它發生的成因及病理，分為下列四大類
- 新生物腫塊
- 炎性腫塊
- 先天性腫塊
- 其他（可多逹60餘種）
(一) 新生物腫塊
頸部新生物指的是各類出現在頸部的良性腫瘤或惡性腫瘤。惡性腫瘤分為轉移癌和原發癌。良性腫瘤常見的有血管瘤、神經鞘膜瘤、化學感受器瘤、鈣化上皮瘤以及甲狀腺、喠液腺腫瘤及脂肪母細胞瘤等。
頸部惡性腫瘤分原發性及轉移性，惡性原發腫瘤主要有口水腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌、甲狀舌管導管癌、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤及胚胎性肉瘤等。另外，轉移癌則有八成以上由頭頸部的癌細胞轉移頸淋巴而來，例如鼻咽癌、扁桃腺癌；消化系統、呼吸系統及乳腺等部位的癌症，例如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等同樣也會出現頸淋巴轉移。
因此，當頸部出現原因不明的腫塊，體積大於1.5cm且呈逐漸增大者，就要警愓有可能是惡性癌腫或轉移性癌腫。
下篇文章我們會談談另外三類頸部腫瘤，敬請留意！
如發現頸部出現腫塊，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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頭頸部腫瘤 — 嗜酸性淋巴肉芽腫是什麼疾病？有何症狀？
「30多歲的榮先生，幾年前耳周及頜下位置出現一些細小無痛的腫塊，並有低燒症狀。求診後首次被告知為頸淋巴結核，經過一番藥物治療，但未見起色。自此之後，症狀持續加重，還波及面、背、甚至臀部也逐漸出現約3-5cm左右的腫塊。腫塊質地實而韌，患處四周的皮膚有瘙癢。榮先生不斷四出求醫，做了各種檢查，被告知患纖维瘤，也有混合瘤等，但治療效果一直不佳。最近，他更出現大量蛋白尿，低白蛋白血症等腎病症狀。今次的醫生建議抽取活組織檢驗，在顯微鏡下見到淋巴結的結構仍在，淋巴濾泡已形成，嗜酸性粒細胞及淋巴細胞大量增生，肉芽組織形成。結果榮先生被確診患上不常見的「嗜酸性淋巴肉芽腫。」
嗜酸性淋巴肉芽腫是什麼病？
英文簡稱ELG或Kimura病的嗜酸性淋巴肉芽腫，它以攻擊人體淋巴結（尤其是頸部淋巴）、軟組織及唾液腺為主要的炎症疾病。準確病因尚未能確定，但相信與病人自身免疫能力、過敏反應、癌腫瘤、甚或是昆蟲叮咬、寄生蟲引起的感染有關。
這個病亦有明顯的區域性，病例主要集中在亞洲地區（中國、日本和東南亞），男女比例約為3∶1，雖然任何年齡的人都有可能發病，不過，以年介20-50的中青年男士最為高危，他們佔患者人數七成以上。
嗜酸性淋巴肉芽腫症狀
「嗜酸性淋巴肉芽腫」屬慢性炎症疾病，被攻擊的腺體及淋巴會出現一些無痛腫塊，比如：
- 耳後、腮腺、頜下腺、腹股溝或乳腺區等位置的皮下出現結節或腫脹；
- 腫塊從3-10cm不等，按壓沒有痛感，跟周圍軟組織沒有明顯境界；
- 腫塊四周皮膚因脂肪萎縮而有凹陷狀態；
- 患處瘙癢；
- 白細胞數量及嗜酸性粒細胞顯著增多，淋巴結內淋巴濾泡增生，嚴重的淋巴結結構會消失；
- 毛細血管大量增生，內皮細胞腫脹並明顯增生至管壁增厚，甚至管腔堵塞。
治療嗜酸性淋巴肉芽腫
治療方面，如果腫塊多而且邊界不清，只用外科手術將其完全清除是很困難的，所以常規治療是放射治療結合手術治療。幸好它是慢性良性腫瘤，治療效果通常較好，但就容易復發，所以要定期覆診，留意病況。
如果你發現頭頸部腫瘤，請即求醫。如需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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頭頸部腫瘤 — 食管癌轉移頸淋巴，怎樣檢查及治療？
「60歲 王先生發現自己左下頸有腫塊。王太太用手輕按王先生頸部腫塊時，留意到腫塊質地較硬，而且是固定不移動的，按壓時王先生也不覺疼痛。但在此之前幾個月，王先生進食時出現吞噬困難，起初只是食較硬食物時才有很難吞下的感覺，但最近除了飲水之外，其他食物無論軟硬都難以吞嚥。醫生初步檢查，王先生頸上的腫塊位於頸部鎖骨上窩位置，按壓沒有痛感，腫塊是固定不滑動的，也沒有隨吞嚥動作而上下移動，有輕微聲音嘶啞，但咽喉沒有痛也沒有咳血情況。王先生有幾十年的吸煙和飲酒習慣，家族中有近親死於胃癌。經過詳細的檢查後，證實王先生患有食管癌，而頸上淋巴腫瘤則因食管癌轉移所致。」
頸有腫塊要做什麼檢查？
在頸部鎖骨上窩出現腫塊，一定要檢查來確定屬良性腫瘤還是惡性腫瘤。如果是惡性腫瘤，也要確定是原發還是繼發的癌腫。以王先生的症狀來說，要透過電腦掃瞄CT檢查，內鏡檢查及細針穿刺細胞檢查，來明確診斷。
- 電腦掃描CT頸部，發現左鎖骨上窩有數粒5-2cm的淋巴結融合在一塊，邊界不清更與下段部的頸內靜脈及食管外側壁黏連在一起，似有惡性癌細胞轉移頸淋巴的可能。
- 電腦掃描CT檢查食道，發現食道中段縱隔腔出現腫大的淋巴結，患食道癌機會大增。
- 食道鋇造影檢查，顯示食道中段有缺損，食道變細及扭曲。
- 細針穿刺細胞檢查，抽取頸腫塊組織化驗，顯示為鱗狀細胞癌轉移頸淋巴。綜合上述各項檢查之後，確定王先生是晚期食道癌，頸上腫塊因食道癌輚移頸淋巴所致。
食道癌轉移頸淋巴治療方法
由於每位病人的病況和身體狀態都不一樣，所以要按個別病人的狀況作全面評估，比如年齡、病史、心肺功能等等，才能制訂合適的治療方案。一般而語，頭頸外科手術切除加化療減低復發是常用的手法。如果病人的情況較好，可在手術前一星期先做放射治療，然後再做食管癌手術的同時一併進行頸淋巴清掃術。上述王先生在手術後不願再接受化療，在手術後兩年癌症復發並轉移至頸及腦，鑑於病況嚴重，家屬及病人本身決定不再治療，病人在癌症復發後兩個月後去世。
所以，頸部出現不明腫塊，絕不能掉以輕心。如果曾患癌症（例如乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、腸癌等等惡性腫瘤）就更要警剔。對於那些質地較硬的淋巴結，要懷疑癌細胞轉移淋巴的可能，及早求醫。
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喉部疾病 — 怎樣治療喉阻塞引致的呼吸困難？須做氣管切開術嗎？
「湯先生和谷先生同樣因嚴重呼吸困難而被送入院。醫生即時為湯先生做了「氣管切開術」，在他頸前做了一個造口，呼吸得到舒解。反觀谷先生的治療方法就保守得多，吸氧氣和使用抗生素。兩人都是呼吸困難，如果判斷要不要動手術呢？」
喉阻塞跟其他症狀不同，解除阻塞是首要考慮，至於找出病因就要視乎病人病況而定。下面我們會談談面對喉阻塞病人時，醫護如何在分秒必爭的情況下作出判斷，採取措施拯救生命。
面對喉阻塞情況，首先要做些什麼？
如果病人喉阻塞情況較輕，可先使用喉鏡檢查喉部及聲門，察看喉部是否出現病變或聲門是否狹窄。但做之前必須做好兩手準備，因為檢查喉部涉及麻醉，麻醉後喉嚨對咳嗽反應會遲鈍，積在呼吸道和喉嚨的分泌物不易咳出，有可能加重病人症狀，令呼吸更加困難，所以應隨時做好「氣管切開術」的準備。
如果病人喉阻塞症狀已十分嚴重，首要當然是急救，盡快恢復呼吸，至於病因或進一步的檢查就留待之後再做。另外，喉阻塞導致的呼吸困難，是有別於哮喘、支氣管炎或混合性呼吸困難（指吸氣和呼氣都有困難，多見於肺部疾病）所引起的呼吸困難，兩者治理方法不同。
按呼吸困難程度採用措施的先後
病人的呼吸困難情度劃分為1-4度，度數越高代表越危急，治療措施如下：
一度指已明確知道引致呼吸困難的病因，治療時針對病因，一般不需要做「氣管切開術」。
二度指針對治療病因，例如因炎症疾病引致腫脹阻塞，使用糖皮質激素和抗生素；呼吸道被異物阻塞，要立即取出；腫瘤阻塞喉部，要考慮做「氣管切開術」。二度阻塞的病人，全部要做好「氣管切開術」的準備。
三度指經上述保守治療但未見改善，或出現喉阻塞的時間較長，病人狀態不佳，就要即刻手術，以免出現窒息或器官衰竭。
四度指要立即進行「氣管切開術」。上述湯先生就是這種情況。
治療喉阻塞引起的呼吸困難措施，包括：
- 一般情況下，可先給病入吸入氧氣
- 喉插管術，這包括：急救管Surgical Mosher Life Saving Tube，是一彎曲具有側孔的金屬(如下圖)，管頂是圓鈍。醫護將它套在食指上，直接捫觸病人喉部並插入，好舒解患者呼吸困難狀況。另外，就是「氣管內插管術」和「氣管切開術」
病人出現呼吸困難有眾多原因，喉麻痺和喉阻塞是其中嚴重症狀，面對這類病人，醫護必須與時間競賽，立即判斷何種方法能盡快幫助病人呼吸。
如你或家人有耳鼻喉問題，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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什麼疾病容易引致喉阻塞？
喉阻塞屬嚴重的呼吸困難症狀，若未能及時治療，可引致病人窒息死亡。偏偏有很多常見的疾病都會引致病人出現這個危險狀態。今天，我們就談談那些常見疾病容易誘發喉阻塞，造成病人出現不同程度的呼吸困難。
引發喉阻塞的常見疾病：
急性喉炎
- 急性喉炎是引起喉阻塞常見的病因，喉嚨四周的軟組織因急性發炎而腫脹或含膿、下頜下淋巴炎及膿腫，口腔蜂窩組織炎等，當炎症往喉部蔓延，均會誘發喉阻塞；
- 病人咽喉感病菌，例如梅毒或結核菌；
- 喉部肉芽腫，它是一種結節炎症，受影響部位長出很微細的細胞團，叫做肉芽腫，這些微細的肉芽腫不斷生長，聚集成群而形成腫塊，阻塞喉腔。
- 出現繼發感染，尤其影響喉部較狹窄的聲門部位时，也會出現急性喉阻塞症狀。
喉部受傷
無論外傷或內傷都會影響呼吸，如果喉部受到挫傷、壓傷、割傷或燒傷等。受傷初期，喉嚨黏膜充血腫脹，影響呼吸；如果傷及喉軟骨，或骨折或移位，同樣影響呼吸；到了受傷後期，增新性瘢痕組織讓黏膜黏連，喉部通道變得更狹窄而出現喉阻塞。
喉水腫
導致喉水腫可以是急情喉炎、會厭炎、喉結核、喉嚨膿腫感染；也可以由心臟病、腎炎、肝硬化、氣切手術或喉部外傷引致；藥物過敏反應、手術損傷喉部黏膜後遺症、麻醉或長時間插喉等等，均會導致黏膜水腫，聲門狹窄，造成影響呼吸的喉阻塞。
喉痙攣
喉嚨有異物；破傷風感染；麻醉併發症；口咽通氣道、喉鏡或氣管插管操作等可直接刺激喉部，引起喉痙攣，令病人呼吸困難。
喉腫瘤
喉癌是喉頭或聲帶的癌症，還有乳頭狀瘤都是常見喉腫瘤。癌腫初期，即使腫瘤仍細小，但已可引起反射性喉痙攣及喉阻塞，當癌腫瘤增長到某程度，就會阻塞喉腔或繼發感染，屆時就會出現嚴重的喉阻塞，屬非常緊急的症狀。
聲帶麻痹
正常的聲帶在人吸氣時，兩條聲帶向左右分開，說話時，喉部肌肉收縮，聲帶緊閉，但聲帶可以因各種原因受損麻痹，聲帶無法自如分開，反被固定在中線，就會發生嚴重喉阻塞。
先天喉畸形
有些病人的喉阻塞是先天性的，例如喉软骨畸形、巨大喉蹼檔著喉腔、先天性喉喘鳴等也可引致喉阻塞。
那麼，如何治療喉阻塞？治療喉阻塞須做氣管切開術嗎？我們下篇文章再談。
若你或家人有耳鼻喉問題，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。
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喉部外科手術 — 氣管切開術的需要及術後護理要項
「林先生是一位中年人士，半年前突發腦出血被送入院，由於林先生出現嚴重呼吸困難，醫生為其進行氣管切開術。手術之後，林先生一直處於昏迷狀態需要長期插管。三個月前，林先生終於出院了，但仍要長期戴著氣管套管，這需要家人小心護理，為他吸痰，清潔套管，讓他保持呼吸暢通。」
很明顯，進行氣管切開術的病人會經歷很多不便，為什麼要接受氣管切開術？氣管切開術如何進行？氣管切開術後如何護理？
有關氣管切開後的照顧及護理是十分重要而專業的操作，病人家屬必須按照專業醫生或護理人員的指導去做。下面我們會談談：
- 什麼情況需要接受氣管切開術？
- 氣管切開術如何進行？
- 進行氣管切開後要如何護理？
什麼情況需要接受氣管切開術？
上述的林先生因為腦神經疾病陷於昏迷，需要接受氣管切開術或稱氣管造口術（ Tracheostomy），來保持呼吸道暢通。其他情況，病人可能因兩側聲帶麻痺、上呼吸道發炎腫脹、先天性異常引起喉阻塞及狹窄，或因頭頸部或胸腔手術需要、或昏迷無法自行排除痰液等，只要呼吸道出現阻塞，醫生便會根據緊急情況，為病人進行氣管切開術。
氣管切開術如何進行？
病人需全身或局部麻醉，醫生在病人前頸位置切開氣管，並放入一條氣管造口導管，然後再將氣切管插入造口，以解除呼吸道阻塞及清除痰液。有關氣管套管較常選用塑膠氣切管，如傷口癒合理想（傷口通常會大約兩星期後癒合），病人病情穩定，或病人清醒了，咳嗽反射良好，就可改用金屬氣套管。因為金屬套管有內切管，清潔更為方便，而且不易被分泌物堵塞。
進行氣管切開術後，要如何護理？
對於那些身體狀況差，需長期使用氣管套管；又或氣道分泌物多或出現倒流症狀，需要使用附有氣囊的塑膠氣管套管的病人。如何正確護理氣切造口及氣管套管十分重要。
進行任何護理前，必須徹底清潔雙手並帶上清潔手套，清潔前先為病人抽痰，然後清洗氣切套管的每一部份：
- 清潔塑膠氣切內管，先取出氣管內管，以小毛刷刷洗內管內側，將痰液徹底沖乾淨；
- 清潔金屬氣切管內管，先取出內管，以小毛刷刷洗內管內側，將痰液徹底沖乾淨，再放入滾水煮 5分鐘。清洗內管及放置內管時，要注意有沒有異物殘留於內管，整個清潔及消毒內管儘量在20分鐘內完成；
- 傷口處理，可用無菌棉簽和生理鹽水，由內往外擦拭氣切造口傷口及周圍皮膚。再以無菌棉支沾碘溶液消毒氣切傷口，約2分鐘後再用生理鹽水由內往外擦拭乾淨。傷口處理時，要觀察周圍皮膚是否有異常分泌物、否有紅、腫 、熱、痛、出血等異常情形，一旦發現有感染跡象，立即求醫。
喉阻塞是嚴重症狀，不及時醫治可危及生命。下兩篇文章我們會談談什麼疾病容易引致喉阻塞？治療喉阻塞必須做氣管切開術嗎？
如果你有耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治。
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