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舌癌在以往較小人留意，但近年此病趨年輕化，並發現HPV病毒也是誘因之一而受關注。本文會談談舌癌是什麼？ 舌癌成因和症狀有哪些？ 舌癌如何治療？

舌癌是什麼？

舌癌是發生於舌頭上的癌腫瘤，舌癌並不屬頭號癌症行列，所以一直較少聽到要預防舌癌的資訊。以往大家認為只有長期煙酒的人士要留意，但近年舌癌的病例多了，而且發現其中一個誘因是HPV病毒而受到關注。HPV(人類乳頭狀病毒)就是誘發子宮頸癌的主要病毒。

舌癌的概況

• 舌癌的普遍發病年齡在60歲或以上，男性患者較多
• 40歲以下患者舌癌復發率高
• 男性患者較女性多，比例為2:1
• 90%以上的舌癌屬輪狀細胞癌，位於舌部兩側

舌癌成因和症狀有哪些？

舌癌成因醫學界並無一致意見，但發現有下列習慣的人患病的機會較高:

• 吸煙及飲酒，約50%以上確診舌癌的病人都有煙酒習慣
• 嚼食檳榔，東南亞地區較常見
• 舌頭反複受損(有病人因配載不合適的假牙而長期弄損舌頭)，長期反複性的損傷，增加舌癌風險
• HPV病毒誘發舌癌，相信與口交傳染有關，患者一般較年輕

舌癌初期徵狀

• 舌頭痛楚
• 舌頭有白斑或紅斑
• 舌頭發現硬塊
• 說話口齒不清
• 口臭及味覺遲鈍
• 舌頭潰瘍，疑似口瘡，但卻久久不癒

舌癌中後期徵狀

• 舌頭嚴重潰爛
• 癌細胞深入舌頭組織
• 癌腫瘤較大
• 癌細胞擴至口腔其他部位
• 擴散至頸及淋巴結

舌癌檢查和治療方法是怎樣的？

做CT電腦掃描或磁力共振電腦掃描，如證實患上惡性腫瘤，再會按腫瘤的大小、位置、入侵舌組織的情度等分期，再按病情的深淺計劃療程。雖然舌癌多數情況下是局部性疾病，但也不能完全排除擴散至兩邊頸淋巴腺及口腔其他位置的可能，所以做口腔、咽喉、頸檢查時，醫生亦會特別留意這些部位是否有受感染。

舌癌治療方案大致如下:

• 早期階段 – 沒有擴散，局限於特定位置，可以手術局部切除或近距離放射治療
• 中期階段 – 舌癌腫瘤體積較大或已擴散至頸部淋巴結，需要進行手術輔以化療或放射治療
• 晚期階段 – 可以已擴散至口腔其他部位、頸部淋巴結等大範圍，則要做化療。舌頭若已嚴重潰爛，會輔以放射治療或手術切除舌頭。

對於晚期病情，近年會採用【免疫治療】來控制及紓緩病情。由於人體免疫系統可監察及攻擊不正常的細胞，但癌細胞會發出偽裝信號假扮成健康細胞而避開免疫系統攻擊，免疫治療就是阻截癌細胞發出的信號，啟動病人自身的免疫系統作出反應，起控制及舒緩作用。

舌癌預防方法

• 戒煙酒
• 安全性行為
• 注意口腔衛生
• 多攝取維他命A及C
• 口腔有潰瘍要多留意，超過1 個月不癒，就要求醫

懷疑自己患上舌癌，請即聯絡香港耳鼻喉專科，由我們的耳鼻喉專科醫生診斷。

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開始化學治療喉癌前，病人的主診耳鼻喉專科醫生會告訴病人可能出現的副作用，還有病人可以怎樣應付和舒緩這些副作用。

化學治療何時使用？

化學療程通常在手術或放射治療後使用，目的是加強喉癌的治癒率。有時，化療會與放射治療同時使用以求增加療效。對於那些已無法治癒的病人，化療是希望延長他們的壽命並改善他們的生活質素。

另外，如果癌腫瘤過大，做放射治療前，可先做化療將腫瘤縮細。還有的是病人喉部的癌細胞如果已擴散到身體其他部位，又或是接受完放射治療後癌症復返，都會使用化療。

化療是如何進行？

所謂化學治療，就是醫生會將抗癌藥注射入病人的靜脈，化學藥物會經由病人體內的血管流動到全身，身體那個部位有癌細胞，抗癌藥物就會將它殺死。抗癌藥能夠對付擴散到身體其他部位的癌細胞，擾亂癌細胞的繁殖、生長和分裂，清除癌細胞。

化療喉癌的療程多長？

化療喉癌的副作用比較大，所以每次療程只有幾天，接下來休息幾個星期，等病人的身體可以恢復過來。至於要做多少個療程，就視乎病人的病況，還有對抗癌藥的反應而定。有時化療治療可以在診所進行，但大多數情況下醫生會安排病人留院幾天。

化療有哪些副作用？

身體疲倦虛弱

靜脈注射抗癌藥能有效對抗病人體內的癌細胞，但同時也會暫時降低病人血液裡正常細胞的數目。由於血液裡細胞小了，病人會感到很疲倦虛弱，免疫力下降而較易受感染。所以在化療期間，病人需要定期驗血，以檢測血液細胞的水平。

食慾下降、噁心、脫髮

其他可能出現的副作用也包括噁心、嘔吐，腹瀉和脫髮，醫生會開止嘔藥給病人。某些藥物可能會使病人口腔疼痛，出現輕微潰瘍。醫生會教病人正確地清潔口腔，病人定期漱口保持口腔潔淨對舒緩口腔疼痛很有幫助。另外，病人會感到食慾下降，如果真的吃不下，可以改食營養豐富、卡路里高的營養飲料，這類飲料可以在藥房購買。

化療的副作用並非人人相同，有些人可以過正常的生活，有些人覺得疲倦而需要放緩步調。無論如何不要勉強自己，做病人能力所及的事就夠了。化療治喉癌確會帶來副作用，但請記得，這些副作用都是暫時性的，化療結束後症狀就會逐漸消失。落掉的毛髮幾個月後也會再長出來。所以病人要積極治療不要放棄。

需要協助，請聯絡我們，香港耳鼻喉專科電話:3100 0555

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如果診斷結果發現病人患的喉癌腫瘤較大，只做放射治療未必能完全奏效，醫生會考慮為病人做喉癌切除手術，藉此切除喉部的癌腫瘤。但什麼情況下需要施行手術切除喉癌？ 要切除什麼部位？手術後仍要其他輔助治療嗎？

什麼情況下必須用手術切除喉癌？

在這些情況下外科手術切除腫瘤是必須的，其中包括：

• 喉癌細胞已入侵聲帶，病人的聲帶無法震動而失聲
• 癌細胞已擴散至聲帶以外的部位
• 喉部的癌腫瘤對放射治療反應不佳
• 放射治療後喉癌復發

要切除什麼部位？

手術切除的部位視乎喉腫瘤的位置。如果腫瘤仍停留在固定位置，切除部份就只是腫瘤，相反癌細胞若已擴散或破壞喉部附近的軟組織，手術切除的範圍可能是局部或全喉。有時即使頸的淋巴瘤沒有腫脹，醫生也可能建議切除一側或兩側的淋巴結。目的是杜絕淋巴腺可能隱藏一些在喉部檢查時未被發現的細小癌細胞。

如果喉部只做作局部切除，其中一條聲帶不會受影響，手術後病人仍能說話。不過，如果手術是全喉切除，手術後病人的發聲功能就會失去，需要接受言語治療重新學習發聲法。

頸前氣管位置安設造口

喉是連接口和肺之間的管道，全喉切除後口和肺之間就再相連的橋樑，因此醫生會在病人頸下開一個呼吸小洞。往後病人仍可以正常飲食，不過就要透過氣管造口呼吸和發聲。

手術之後的幾天病人需要透過靜脈注射補充身體的營養。另外，也要透過鼻胃喉將液體食物輸送入胃，直至病人康復。這期間醫生會幫助病人，讓病人逐漸恢復正常飲食。

如何護理人造口？

造口手術後，為求加快傷口癒合，人造口需要敞開，並放置一條引流管，排走傷口產生的液體，這有助傷口加快癒合。當病人第一次見到自己的呼吸造口可能會振驚，護士會幫助病人照顧造口直到病人可以自己處理為止。

現在呼吸不再由口和鼻，而是經由人造口直接吸入肺部，病人必須避免處於嚴寒和炎熱的環境，也要避開吸入廢氣、煙霧和塵埃。病人以後不會再打噴嚏，痰不再由口排出，而是從頸前造口排出。

在動手術以前，耳鼻喉專科醫生會跟病人詳細討論病人的手術過程和相關細節，讓病人充份了解什麼部分要切除，還有手術後對病人做成的短期和長期影響。如果病人對手術有疑問，要向醫生了解清楚。如需要協助，請即聯絡香港耳鼻喉專科。

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上次講過喉癌放射治療如何進行？ 療程多長？ 要注意什麼？，但在決定接受放射治療喉癌前，病人也許感到惶恐，擔心身體是否能夠承受放射治療帶來的副作用。究竟放射治療喉癌會有什麼副作用？ 如何減緩副作用引發的不適？ 對問題有多些了解，有心理準備就較易面對，積極接受治療。

放射線如此強烈，皮膚能夠承嗎？

放射線集中照射病人的喉部，所以頸前的皮膚會呈現深紅色並會疼痛。而在療程結束後，紅腫疼痛的種情形可能會加劇，皮膚有可能會裂開或脫落，要再等2-4星期後情況才會逐漸改善。所以在進行放射治療期間，醫生會教病人好好護理頸項的皮膚。病人也要避免使用含香味的個人護理產品或香水等，以免刺激皮膚。

放射治療喉癌會令病人禿頭嗎？

放射治療喉癌並不會令病人的頭髮脫落，不過男性則不會再生鬍鬚。

治療喉癌期間是否不能正常飲食？

在放射治療期間或完結後2-4星期內，病人的喉嚨內壁會發炎引至疼痛，造成吞嚥困難。病人可以服用醫生開的止痛藥，另外可進食一些鬆軟、容易消化和易吞嚥的食物。

某些病人的反應會較嚴重，他們喉嚨可能會痛到無法飲食。若病人遇到此情況，就要透過鼻胃軟管將營養液輸到胃部。或是使用穿過小腹肌膚的PEG管，將營養液體輸入胃部。用何種方法視乎病人的狀況而定。

放射治療喉癌為何會口乾舌燥？

病人的口腔和喉嚨感到乾燥，是因為頸接受放射治療，導至製造口水的腺體受損。病人需要服用醫生開的藥減輕徵狀。另外，橄欖油可潤滑口腔，醫生會開一些相關噴劑給病人。口乾舌燥的情況，在療程後一般都會逐漸好轉，唾液分泌回復正常。只有少部份病人可能仍會持續一段長時間或會變成永久性現象。

放射治療喉癌會令病人失去說話能加嗎？

喉癌的其中一個病症是聲音沙啞，甚至完全失聲。所以放射治療並不是造成失聲的主因。至於療程期間，由於喉嚨腫痛，病人的說話能力未能好轉，但療程結束後病人的聲線就會逐漸改善，而言語治療師也可以幫助病人練習發聲，加快康復。

放射治療喉癌期間食慾、味覺、嗅覺下降怎樣辦？

治療期間或其後的幾個月，病人的嗅覺和味覺可能改變或遲鈍。在治療完成後，味覺會較嗅覺恢復得快。而食慾最差的時期通常是在放射療程接近尾聲及之後的兩週。如果真的無胃口，可以飲用高卡路里的營養品待食慾恢復。

放射治療期間常感疲倦噁心是正常嗎？

是的。很多人接受放射治療會有噁心，醫生會開一些止嘔藥給病人舒緩噁心症狀。至於疲倦也屬正常，所以病人要盡量休息。即使治療結束後，疲倦感可能仍會持續幾個月，體力才漸漸回復。

上述談的喉癌放射治療副作用並非人人反應一樣，有的人徵狀輕微，有的人比較嚴重，如病人有對治療喉癌有任何疑問，請咨詢你的耳鼻喉專科醫生。

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治療癌症常用的方法是施行手術、化療或放射治療，視乎病人的實際情況，可以單獨使用，也可能雙管齊下採用兩項或以上療法。在治療喉癌方面，放射治療是目前最常用的，如果病人喉部的癌腫瘤很細，也許只用放療就可以治好。本文會談談什麼是放射治療？ 放射治療如何進行？ 治療期間需要留意什麼？

什麼是放射治療？

放射治療指的是利用高能量射線，對準癌細胞發動攻擊，藉此將它消滅並盡量減低對正常細胞造成的影響。

何時會使用放射治療？

如果病人的喉癌尚屬初期階段，喉部附近的軟組識沒有被波及，使用放射治療可能已足夠治好喉癌。當然，若喉癌的腫瘤已很大或已禍及頸淋巴腺，外科手術切除通常是首選，而放射治療會放在手術後使用，目的是確保不會有癌細胞存留，減低喉癌復發。

放射治療的療程多長？

放射治療通常以5天為一個療程，連續進行5天，中間不能間斷，然後休息2天，這樣為之一個療程。至於需要做多少個5天療程，要看病人的喉腫瘤的大小和類型而定，病人的主診醫生會和病人商量及講解。

放射治療前需做什麼預備？

為求射線對準病人喉癌細胞發動攻擊而不傷害正常的細胞，所以在正式治療前，醫療人員需要為病人做一個特製的面具和頸罩，將它們固定在治療床上，這樣當病人躺下治療時，放射線就可以對準癌腫。

另外，醫療人員也會用快速凝固的石膏按病人的臉孔和頸項的形狀打造一個模型，再用冷凝膠放在石膏模上壓製成膠護模，病人戴著它並躺在模擬器下，模擬器會對準需要治療的部位照X光。放射治療師會在膠護模上或病人的皮膚上做一個清晰的記號，好讓放射線準確照射需要治療的部位。

放射治療如何進行？

每次進行放射治療喉癌前，放射治療師會請病人在治療床上準確的位置躺好，並確保病人躺得舒適，只需平靜地躺下保持不動，就可以開始，治療只需幾分鐘就完成。放射治療進行時，其他醫護人員或陪伴的家屬都要離開治療室，放射室內只有病人一人，如有緊急或突然事，可以透過對講機通知在隔壁房間的醫生。

接受喉癌放射治療並不會有任何痛楚，但卻會有副作用，下篇文章我們會談談放射治療引發的副作用有哪些？ 如何舒緩？

如果你需要治療喉癌的協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。

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上次講過喉癌的等級和分期, 也談過治療喉癌療法, 但它們有什麼利與弊呢?

喉癌治療有什麼利弊？

治療癌症令人感到害怕乃人之常情，因為治療過程所產生的眾多副作用，實在叫人辛苦難受。不過要有效控制病情，治療仍是病人需要做的。至於大部份的副作用，耳鼻喉專科醫生可以用藥物幫助病人控制或舒緩副作引起的不適。

決定要用什麼療法基於各種不同的因素考慮，例如病人的病情、身體情況、年紀等，另外治療的效果也因人而異。對於治療喉癌，手術加放射治療是目前常用而有效的療法，治療的首要目的是治癒癌症，為了減少癌症復發，醫生可能需要病人做一些附加治療。

有癌症而不治療會有什麼後果？

正如上文說過，治療是為了有效控制病情並治癒癌症，但確有一些病人因為感到無法承受而不想治療。如果病人也有這樣的想法，請在作此決定前，跟病人的主診醫生商量一下，了解不治療可能要面對什麼後果，或有沒有其他療法可供選擇。

喉癌的治癒機會有多大？

早期喉癌因癌腫瘤仍細小，癌細胞只存在喉部，既沒有擴散也沒侵襲附近軟組織，採用放射治療或外科手術，治癒率高。相對於晚期喉癌病人，由於喉癌已處於晚期階段或是癌病復發，治癒的可能性低。病人也許會疑惑那麼治療有何意義呢？ 此時的治療目標是為了控制和改善徵狀，讓病人不致太辛苦。

要是治癒無望，還可以做些什麼嗎？

如果喉癌腫仍處於初期階段，接受治療是必然的。但如果已沒有治好的希望，治療純粹是想在最後階段控制病況，讓病人有較好的生活。有的病人也許不想再接受治程，病人可以跟病人的主診醫生詳細討論一下，要是病人決定不接受新療程，醫生仍可以用藥物幫助病人減輕症狀的影響，也可以轉介病人到相關的服務機構，讓病人得到較好的舒緩照顧。

開始治療前病人必須知道什麼？

在接受治療以前，病人需要了解：

• 病人接受治療的性質與範圍
• 這種療法的利弊得失
• 其他可以選擇的療法
• 這種療法可能面對的重大風險

如果病人對自己的療法仍有疑問，不要害怕，只管向耳鼻喉專科醫生問過清楚。在面對癌症時人很容易千頭萬緒，不知所措。病人不妨把問題寫下來，這可以提醒病人那些問題是病人想問的。病人也許想在選擇療法前，聽一些專業意見，請聯絡香港耳鼻喉專科協助。

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上次講完喉癌診斷方法和檢查，今次會討論下喉癌的等級和分期各代表什麼？ 治療喉癌有什麼療法供選擇？

一般喉癌的詳細檢驗報告出來後，耳鼻喉專科醫生會向病人講解癌細胞到底發展到什麼程度。為了容易理解，醫生會說病徵去到第幾期或第幾級別，並提出可以供病人選擇的喉癌治療方法。

喉癌等級和分期如何劃分？

喉癌等級和分期劃分是按癌細胞在顯微鏡下的形狀而定，等級和分期用來評估癌細胞轉移或擴散的可能性，並預示癌腫瘤發展的速度。喉癌分為四期，讓醫生按病徵和可能發展的速度，決定最適合病人的療法方案。

喉癌分四期三等級：

第一期：癌細胞比較小，只有喉頭部位出現細小癌細胞。腫瘤也許是一小處硬塊或是小區域的不正常細胞

第二期：癌腫瘤體積較大，已影響到喉部功能

第三期：癌腫瘤已由喉部擴散到頸的淋巴結，影響到聲帶

第四期：癌腫瘤已擴散到喉部以外的區域，例如食道、氣管、甲狀腺，肺或者身體其他部位

三等級 :

低級：癌細胞與喉部的正常細胞非常相似，生長緩慢，擴散的可能性不高

中級：癌細胞處於低級和高級中間

高級：癌細胞跟正常的細胞形狀已出現大差別，其生長和擴散的速度快速

治療喉癌有什麼療法可選擇？

喉癌的治療方法可以單獨或相管齊下應用下列3種方法:

1. 放射治療
2. 化學治療
3. 外科手術

放射治療喉癌

現時醫生較常用療法喉癌的方法是放射治療。對於那些腫瘤細小的病人，放射治療是可以治癒。但如果病人的癌腫瘤較大，只採用放射治療，治癒的可能性就不大。病人可能需要接受外科手術局部切除喉部或做全喉切除。

化學治療喉癌

醫生有時會讓喉癌病人同時接受化療和放射治療，化療通常會在放射治療前，目的是藉著化療將腫瘤縮小，提升之後的放射治療效力。這樣做的好處是避免切除喉部，保留聲帶。另外，如果癌細胞已經擴散到喉部以外的區域，醫生同樣會考慮化學治療。

醫生如何決定治療方法？

為了制定最合適病人的療程，耳鼻喉專科醫生會考慮多種因素，包括：

• 病人的年齡
• 健康狀況
• 腫瘤的種類和大小
• 腫瘤在顯微鏡下的形狀
• 癌細胞是否擴散

每種療法有其利弊，了解當中可能涉及的風險，仔細衡量再作選擇十分重要，如你需要有關協助，可聯絡香港耳鼻喉專科診所，咨詢我們的耳鼻喉專科醫生。

下篇文章我們會談談喉癌治療方法利與弊，病人治療前要考慮什麼？如有疑慮該怎麼辦？

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很多人因為發現咽喉單側有異物感、喉嚨痛，繼而聲音沙啞或變調，甚致有吞嚥困難而求診。若所有症狀指向病人有可能是患喉癌，耳鼻喉專科醫生就會為病人安排做一連串的檢查以診斷病情。檢查的步驟和檢查的方法大致如下:

初步喉鏡檢查咽喉

耳鼻喉專科醫生會先了解病人的病歷，再為病人做身體檢查，檢查包括利用喉鏡檢查病人的咽喉。喉鏡是一條細小前端有燈的軟管，檢查前醫生先在病人的喉嚨噴麻醉藥，然後將軟管由病人的鼻腔慢慢進入到喉嚨。病人不用害怕，檢查時只有少許不舒服，只要放鬆身體，很快便完成。

活組織檢查

有時檢查發現病人喉頭有異樣，但又無法用喉鏡看清楚，這時就需要為病人做全身麻醉才能檢查清楚。全身麻醉必須在醫院進行，醫生可以清楚察看病人的喉部，並在有懷疑的部位抽取少許組織樣本送往化驗。只要用顯微鏡檢查組織樣本，就能確定有沒有癌細胞存在，這就是活組織檢查法。

活組織檢驗如顯示有癌細胞，為確定病人的病況並制定接下來的治療方針，病人要做深入的檢驗，檢驗可能包括: 驗血、照胸腔X光、CT掃描、磁力共振影等。

驗血、X光

驗血檢查了解病人的身體狀況和血細胞含量；而照胸腔X光，就是檢查癌細胞是否擴散到肺部。

CT電腦掃瞄(computed tomography)

CT掃描是一系列的X光。掃描機會在病人的頸部拍下多張橫切面照片再輸入電腦後，便可描繪出一幅頸和喉的細節圖。醫生可從而了解喉癌腫瘤的位置和大小，以及了解癌細胞有沒有入侵頸的其他部位。

為了掃描出來的圖片清晰，掃描前病人需要注射顯影劑，注射後病人會立即感到全身發熱，此時醫生會請病人舒適地靜躺上著，並開始進行掃描。掃描需時約二十分鐘，過程並無痛楚或不適，一般人做完CT電腦掃描便可即時回家。

MRI磁力共振影像(Magnetic Resonance Imaging，MRI或 NMR)

磁力共振跟CT電腦掃描十分相似，只是它用來掃描剖視圖的物質不是X光而是鎂質。磁力共振機是一台巨大的儀器，外貌似一個金屬圓筒。掃描前醫生同樣會在病人手臂的靜脈注射顯影劑，然後請病人載上耳塞，安靜地仰臥在儀器的臥床上，慢慢送入金屬圓筒內。掃描需時約半小時，整個過程不會痛楚。不過對於一些患有恐懼症的病人，躺在金屬銅內或會出現恐懼感，如病人也有這種情況，請跟醫生商量一下。

等候檢驗結果可能使病人忐忑不安，跟病人相熟又互信的親朋好友傾訴一下也許對病人有幫助。檢驗報告出來後，耳鼻喉專科醫生會跟病人講解診斷結果及其中的意義, 並跟病人商討治療方案。如需協助，請聯絡香港耳鼻喉專科。

下篇文章我們會談談喉癌的等級和分期各代表什麼？ 治療喉癌有什麼療法供選擇？

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