ENT Head & Neck Surgery Center

人體有3大唾液腺體，分為是腮腺、舌下腺和頷下腺，還有數以幾百計的小唾液腺體，這些腺體不停產生口水來滋潤口腔，幫助吞嚥和消化，同時具有殺菌及防蛀牙等功能。而唾液腺出現結石，便會使唾液腺阻塞，影響口水分泌，令到唾液腺腫大，患者進食時會感到口腔腫脹及疼痛。

唾液腺結石的成因和症狀是什麼？

形成唾液腺結石的主要成因是水分攝取不足、慢性炎症、疲勞或是外傷。出現阻塞的位置多在口腔及舌下。當我們進食時，口水會大量分泌來幫助消化，唾液腺結石則會令口水分泌不正常，增多的口水會積聚，造成下巴腫脹，所以患者餐後會感到特別不適。當唾液腺結石越積越大時，患處會腫痛甚至化膿，炎症可令患者發燒，若未能及時治療會引致蜂窩組織炎。

唾液腺結石主要有2種成份，第一種是無機物的結石(由磷酸鈣、少量的磷酸鎂、磷酸銨及碳酸鈣形成)，另一種為有機物的結石(由胺基酸與碳水化合物的混合物。由於唾液腺十分幼細，當口水裏的礦物質沉澱並形成結晶，久而久之唾液腺就被阻塞，阻塞後口水無法暢流，便在結石處聚積形成囊腫。

唾液腺結石有機會併發深頸部位的感染，屆時症狀會嚴重得多，例如發燒、疼痛、吞嚥困難、頸部腫脹、張口困難及呼吸困難，如果併發蜂窩組織炎，更會出現嚴重的感冒症狀，包括發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴腺腫、頭痛或關節痛，嚴重時甚至會休克。

如何治療唾液腺結石？

當唾液腺結石無法自行排出，就需採用手術方法將它取出。目前採用的方法是手術切除。如果結石積在唾液管出口則可從口內將之移除，但藏在腺體內的結石則需移除唾液腺，但手術有可能會留疤或令顏面神經受損。如採用微創手術，傷口細，傷害性低，可是微創手術並不適合急性感染的患者。

如何預防唾液腺結石？

唾液腺受傷、飲水不足及慢性炎症都會誘發唾液腺結石，因此平日應多飲水，足夠的水分有助排出唾液腺結石及預防結石形成。另外保持口腔衞生清潔，可減低細菌感染唾液腺。生活作息有規律，適當運動及良好飲食習慣也是預防唾液腺結石的方法。

遇有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉專科，電話: 3100 0555。由我們的耳鼻喉科醫生為你診治。

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小唾液腺囊腫又稱為黏液囊腫，小唾液腺簡單來說即是我們的口水分泌腺，事實上這些口水分泌腺滿布在我們的口腔、喉嚨、及伸延到我們的鼻腔黏膜下。所以當這些部位受傷就會破壞黏膜下的唾液腺，唾液腺出現堵塞，令唾液在皮膚組織或腺管處積聚，由於口水無法順暢流入口腔，口腔壁就會出現一粒粒的小水泡，就是唾液腺囊腫。有的會自行消褪，有的卻不會自動痊癒，需由耳鼻喉科醫生治理。

小唾液腺囊腫有什麼症狀？

小唾液腺囊腫可出現2種狀態，一種是小唾液腺分泌的口水因為腺管破裂，口水會流到周圍的皮膚組織，令口腔黏膜腫大。另一種情況是小唾液腺腺管閉塞，使得分泌的口水不能排出，引致腺管或黏膜表面腫大。

患者發病位置主要在嘴唇、口腔兩頰或舌下。這些部位的黏膜表面會出現小水泡，通常是單粒的小水泡，水泡質地偏軟呈微藍色或半透明色，形態大小不一。這些圓形的小水泡一般不會痛，但有的患者會自行戳破或用牙齒咬破小水泡，咬破後的患處會流出水樣的物質，而且容易復發。由於口腔有很多細菌，弄破後的小水泡若受感染發炎，就會感到疼痛，影響進食。建議大家不要戳破小水泡，可讓它自行消退，如超過6星期仍無法自行痊癒，就應看醫生。

如何治療唾液腺囊腫？

根治的方法是手術切除受影響的唾液腺，主要針對無法自行消除的囊腫。手術前病人需要做細針抽吸囊腫組織檢查，來判斷囊腫的類型。手術時，醫生會將患處周圍的小唾液腺體切除乾淨，否則容易復發。手術一般只需要局部麻醉，手術後數天後便會消腫。人體的唾液腺有許多，病人不必擔心影響到唾液的分泌。

如何預防唾液腺囊腫？

小唾液腺囊腫主要是唾液腺傷害引致，習慣常常咬嘴唇、吸吮下唇或是牙齒咬傷黏膜、進食過熱的食物、或參與容易出現臉部碰撞運動，這都容易誘發小唾液腺囊腫。只要避免唾液腺受傷，避免進食過熱的食物，咀嚼時小心不要咬傷口腔就能預防小唾液腺囊腫發生。

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今次我們集中討論單側聲帶麻痺的問題，因為大多數聲帶麻痺患者都是單側麻痺類型。對於雙側聲帶麻痺的病人，其症狀嚴重性及治療方法有別於本文所提及。

聲帶麻痺簡單來說是聲帶不能正常發揮作用。當我們說話時，兩側聲帶與喉部其他肌肉和神經組織一同協作，便能產生聲音。而聲帶麻痺就是發聲功能失調，引致的問題不止聲線，還影響吞嚥功能，絕不能輕視。

為什麼會聲帶麻痺？

聲帶麻痺牽涉的疾病相當之廣，除了喉部疾病，還有腦部、頸部、肺部、心臟、胸腔及病毒感染等等。涉及這麼廣的原因主要是調節聲帶的喉神經中，喉返神經從腦發出之後沿著頸動脈往下延伸，通過人體多個重要部位，只要這些部份中任何一處出現異常也會引起喉神經的異常。

舉例說，患有甲狀腺腫瘤或進行相關手術的病人，常出現聲帶麻痺情況，主要是手術部位接近喉返神經，任何手術都會對細微的神經造成影響。另一例子是長期插喉的患者，其聲門受傷或氣管內管壓迫喉返神經，在拔除喉管後大機會出現單側聲帶麻痺。

聲帶麻痺有什麼症狀？

單側聲帶麻痺主要影響《發音》和《吞嚥》。患者聲帶麻痺，說話時聲門閉合不緊，他說出來的聲音會有嚴重＂漏氣＂情況，說話亦會十分費力，因此說話時間不能持久，音調也會改變。

另外，進食時，正常情況下聲帶會關閉，避免食物掉進氣管或肺部。但聲帶麻痺的患者，由於聲帶無法關緊，影響到吞嚥功能，令食物或水容易誤入氣管，故進食常常出現嗆到、咳嗽，甚至有機會造成吸入性肺炎。

如何治療聲帶麻痺？

進行注射手術，利用病人自體脂肪或玻尿酸，注射到聲帶附近，使麻痺一側的聲帶靠近正常的一側。大部份患者在完成補充物注射手術後，聲線有明顯進步。無論是自體脂肪或玻尿酸，最後都會被病人身體自然吸收，有不少的病人在補充物流失後聲音仍能保持穩定狀態，有的卻需要再注射。

另一項手術稱為Thyroplasty 甲狀軟骨成形術，主要針對神經受損嚴重或預期難以恢復的病人。手術的目的是將聲帶內移以改善聲門閉合，醫生在病人甲狀軟骨位置切開頸部皮膚，然後切除小部分甲狀軟骨，將植入物放進喉部。病人手術後可預期改善發聲、減少嗆到及改善發聲效率

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＂郭先生的職業是街市小販，很多時會大聲叫賣，時間久了，他的聲音越見沙啞，說話時喉嚨很易疲勞，尤其午後特別辛苦。郭先生的同行中人不少患上聲帶結節，或聲帶息肉，他懷疑自己也出現聲帶問題。不過，他在喉部檢查後卻沒有發現結節或息肉。究竟郭生的聲帶發生什麼問題？在醫生的細心檢查下，聲音沙啞的元凶，原來是聲帶萎縮。＂

為何會出現聲帶萎縮？

聲帶萎縮其實是聲帶退化的一種，初期的症狀不太明顯，患者早上起床時聲音仍不錯，但到了中午後音質就逐漸變差，讓人感到難以說下去似的。時間久了，患者說話的聲音越來越小、說話久了喉嚨會很疲累，這些都是典型聲帶萎縮的症狀。

造成聲帶萎縮成因很多，較常見的是聲帶雙側呈退化性萎縮，說話時由於聲帶萎縮而閉合不緊，就會出現說話＂冇氣＂或＂漏氣＂的情況。出現萎縮的位置可能是聲帶深層的肌肉，或是表層的皮下組織。

如果只是一側聲帶萎縮，則屬聲帶神經功能受損機會較大。使聲帶受損的原因有病毒感染、頭頸部或心血管手術後、全身麻醉插管後、頸部及肺部腫瘤、或腦中風後等等。

聲帶萎縮如何治療？

治療聲帶萎縮可從兩方面著手，第一是減少聲帶操勞，少說話讓聲帶多休息，或進行言語治療改善不當發聲方式，同時可加強心肺功能訓練。

第二是進行聲帶注射，注射目的是補充已萎縮的皮下組織以及肌肉層。通常用來補充萎縮的物質會取自病人自體的脂肪，病人需全身麻醉，醫生先從病人腹部抽取出2-3cc的脂肪，再透過顯微儀器協助，用細針將脂肪注射到聲帶肌肉層的外側。如果病人身體狀況不允許全身麻醉抽取脂肪，可考慮使用膠原蛋白或玻尿酸作為補充物取代自體脂肪。聲帶在注射了補充物後，因聲帶萎縮而出現的聲線問題可大為改善。

何時需要作聲帶檢查？

如下你有下列情況，表示你的聲線可能已出問題，請立即聯絡耳鼻喉科醫生跟進。

• 聲音變得沙啞及粗糙
• 說話時呼吸不協調
• 說話時喉嚨很易疲倦
• 聲質早晚有明顯分別
• 聲音不及以往清晰
• 說話時有失聲或漏氣
• 說話久了喉嚨疼痛及乾涸

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