ENT Head & Neck Surgery Center

「49歲的魯先生因喉部長期不適，現更出現呼吸困難而留院。他向醫生透露自己患支氣管哮喘，但經過詳細檢查，發現魯先生雙側聲帶外展麻痺、呼吸困難、喉鳴，加上他有類風濕關節炎，診斷他實為慢性環杓關節炎但卻被誤診為支氣管哮喘。魯先生納悶，從沒想過連喉嚨也會患關節炎。」

環杓關節炎是什麼？

喉部的環杓關節由杓狀軟骨底和環狀軟骨板上緣關節面構成，而環杓關節炎指的是發生在環杓關節一側或兩側的急性期或慢性期炎症。以上述魯先生的情況，就是類風濕關節炎引致的環杓關節炎。

環杓關節炎成因是什麼？

• 喉部疾病：腮腺炎、咽喉炎、喉軟骨膜炎、肺鏈球菌感染、結核病等會直接傷害環杓關節。另喉內肌癱瘓致杓狀軟骨長期不活動。
• 關節疾病：風濕關節炎，特別是類風濕關節炎。另，紅斑狼瘡及硬皮病亦可引起。
• 喉部外傷：喉部內窺鏡檢查、長時間插喉、放射治療、長時間鼻飼、或發聲方法不當等。
• 繼發感染：傷寒、流感、痛風之後繼發環杓關節炎。

環杓關節炎的症狀有哪些？

• 急性環杓關節炎症狀，杓狀軟骨黏膜充血、喉嚨脹滿、乾燥、刺痛、有異物感，說話及吞咽時痛楚加劇並放射到耳部疼痛。嚴重時出現聲嘶、喘鳴及呼吸困難。同時多伴隨風濕關節炎症狀。
• 慢性環杓關節炎多因反復發作變成，但亦可在一次急性發作即轉為慢性的。當環杓關節炎轉為慢性時，喉部充血腫脹、說話及吞嚥痛、反射情耳痛及喉嚨異物感等症狀都會消失。但聲嘶及呼吸困難的症狀則會持續，這是因為環杓關節變得僵直影響聲帶位置所致。

環杓關節炎如何治療？

• 治療引致環杓關節炎的原發疾病，如風濕或結核等，要針對治療
• 讓聲帶充分休息
• 由外傷或普通炎症引起，可使用抗生素、腎上腺皮質激素治療
• 嚴重呼吸困難的，要進行氣管切開手術
• 慢性環杓關節炎可以手術糾正固定的杓狀軟骨

耳鼻喉有任何不適都應小心待之，細小的病徵可以是嚴重疾病的先兆。若需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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有胃酸倒流，並出現吞嚥困難，飲水常嗆咳，可能是環咽肌出問題。請留意本文介紹環咽肌失弛緩症及治療。

環咽肌失弛緩症是什麼？

環咽肌失弛緩症（Cricopharyngeal Dysfunction）指的是吞嚥時，負責張開食道口讓食物進入的環咽肌出現障礙，引起的吞嚥困難。環咽肌位處環狀軟骨板兩側，呈唇狀隆起，由咽下縮肌最下部分的橫行纖維所構成。

環咽肌是不能自主調節的橫紋肌，整個吞咽動作均由中樞神經控制。在靜止的狀態下，交感神經讓環咽肌維持緊張狀態，形成食道上口的括約肌。在吞咽過程中，當咽縮肌收縮波傳導到環咽肌時，環咽肌會放鬆，食道口張開，食物就順利透過吞嚥動作進入食道。如果這個時候環咽肌不能放鬆或張口不全，出現吞咽與鬆弛不協調，食物受阻未能進入食道或難以進入，即出現吞咽困難，這種情況就是環咽肌失弛緩症，也稱為環咽肌功能障礙、環咽肌痙攣、環咽肌運動失調、或環咽吞咽困難等。

環咽肌失弛緩症的成因是什麼？

導致環咽肌失弛緩的原因很多，醫學界認為有三大主因，第一是神經系統疾病或神經肌肉方面的疾病所致；第二是特發性的，即病因不明；第三是胃酸倒流引起，這是常見的病因，特別注意。大致如下：

• 神經系統疾病：腦血管栓塞、延髓灰質炎、腦血管意外、腦外傷、腦曾缺氧、退行性中樞神經疾病、帕金森病、腦幹損傷、迷走神經損傷和神經炎等。
• 神經肌肉疾病：多發性肌炎、皮肌炎、重症肌無力、甲狀腺毒性肌病及肌萎縮側索硬化症等。
• 耳鼻喉疾病：鼻咽癌、喉腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、咽喉手術造成損傷等
• 胃酸倒流：倒流的胃酸不斷刺激及傷害食道上括約肌，引起吞噬功能障礙。
• 心理及情緒：壓力或消極的情緒等心理因素會擾亂內分泌影響環咽肌的活動功能。因精神緊張或情緒波動引致環咽肌發生障礙的病例特別多。病例顯示，40-50歲，性情急躁、容易焦慮、思想消極的女性，她們特別容易患這個病。

環咽肌失弛緩症的症狀有哪些？

患者進食時出現吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長。飲水或其他飲料容易誤入呼吸道，造成嗆咳。食物下嚥時頸部感不適，體重下降。

環咽肌失弛緩症如何治療？

由於引致環咽肌功能障礙的成因有很多，如果有明確成因，就針對治療引致疾病的病源。如果是精神心理因素造成，適當的藥物可助舒緩。手術治療方面，例如環咽肌切斷術、環咽肌牽拉術等手術都是治療吞嚥困難的手法。最後，環咽肌失弛緩症要特別注意，宜少食多餐，慢慢進食，避免刺激性食物。

如有吞噬困難，要立即治理，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「15歲浩仔，自小舌根的位置有一處隆起半圓型腫塊，腫塊表面光滑，質地軟軟的，擠壓或觸碰並沒有痛感，所以一直沒有理會它。但隨著日子過去，腫塊增大了，現在甚致影響浩仔說話不清，進食和呼吸也出現問題，在父母陪同下，浩仔向耳鼻喉專科求醫，結果診斷為舌根囊腫。原來浩仔自出生起，已患有先天性舌根囊腫，只是囊腫生長速度很慢，囊腫仍小時並無症狀，現在囊腫增大了症狀才浮現而已。」

先天性舌根囊腫是什麼？

先天性舌根囊腫（Congenital Cyst of Tongue）相信是甲狀舌管發育異常所致，不屬常見疾病。發生囊腫的位置在舌盲孔，當囊腫仍細小時可無症狀。待囊腫增大後，就會產生吞咽不暢、吞咽困難、言語含混不清及呼吸困難等症狀。如果新生嬰兒患性舌根囊腫，會出現喂哺困難、喘鳴、發聲不暢、間歇性呼吸困難或窒息等狀態。此時若將嬰兒身軀為俯臥狀，症狀可稍為舒緩。檢查時會見到舌根正中線上有半圓形隆起，表面黏膜光滑、質地柔軟、無壓痛，但穿刺抽吸便能確診。

先天性舌根囊腫的成因是什麼？

先天性舌根囊腫屬於先天性疾病， 相信是甲狀舌管發育異常所致（例如囊腫樣變）。

先天性舌根囊腫有哪些症狀？

• 舌根正中線上有半圓形隆，表面光滑，質地柔軟的腫塊。
• 若是嬰兒患病，喂哺時嗆奶、喂哺困難、嬰兒無故憋氣、吞嚥不暢、吞嚥困難。
• 說話言語含混不清、打鼻鼾、咽喉有異物感及嚴重呼吸困難，這是由於囊腫位於舌根深處並推壓會厭，產生嚴重呼吸困難，若囊腫跟會厭黏連著，阻塞著聲門，可導致窒息。

先天性舌根囊腫要做什麼檢查？

• 喉鏡檢查：舌根正中線上有一半圓形隆起，表面黏膜光滑，質地柔軟，無壓痛。
• 頸部超聲波：明確囊腫大小和位置，是否與甲狀腺及頸部相連。
• 頸部MRI 或 CT 檢查：以瞭解病變範圍，排除異位甲狀腺和甲狀舌管囊腫。
• 穿刺檢查抽液：利用幼針穿刺抽吸囊腫，由出淡黃色黏稠囊液即可確診。

先天性舌根囊腫如何治療？

手術切除是常見的治療方式。但手術切除容易傷及舌神經，若囊腫未完全切除,則有復發的可能性。目前也有注射治療和低溫等離子射頻消融術等治療方式，詳細直接咨詢你的主診醫生。

由於囊腫長在舌根深處，隆起部位也不顯眼，因此一般的口咽檢查不易發現囊腫。但當囊腫增大而推壓會厭時，就會引致嚴重的呼吸困難。若有懷疑，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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